2012
Poniedziałek 8.
1. wymień (4) przyczyny NERKOWEJ ostrej niewydolności
-leki: aminoglikozydy, cyklosporyny, NLPZ, środki cienujące
-nefrotoksyny: Hg, Pb, As, Au, glikol etylenowy, pestycydy
-nefrotoksyny endogenne: mioglobina, hiperkalcemia, kwas moczowy
-inne: ostra nerka dnawa, nerka szpiczakowa, obturacja tt. nerkowych, zakrzepica żył nerkowych, zespół hemolityczno mocznicowy
2. zespoły endokrynologiczne, którym towarzyszy biegunka (5)
nadczynność tarczycy, niedoczynność gruczołów przytarczycznych, VIP-oma, gastrinoma, nowotwory wytwarzające prostaglandyny, niewydolność nadnerczy, enteropatia cukrzycowa
3. opisz objaw i podaj schorzenie w którym występuje: triada Charcota,
o.Grey-Turrnera – krwawe podbiegnięcie podbrzusza i okolicy lędźwiowej (brunatnosiwe plamy podskórnej martwicy tk. tłuszczowej)
o.Murphy’ego – niżej
4. cechy zespołu nefrytycznego + choroba która najczęściej go wywołuje
-krwinkomocz, obrzęki, nadciśnienie, oliguria, białkomocz <3,5g/dobę, mocznica, aktywny osad moczu
-przyczyny: nefropatia IgA, przewlekła niewydolność wątroby, celiakia, herpetyczne zapalenie skóry, choroba Schónleina-Henocha, zespół Alporta, SLE
5. jakie zmiany w badaniach laboratoryjnych w pierwotnej nadczynności przytarczyc (5)
-stężenie TSH zmniejszone
-stężenia wolnych HT zwiększone w jawnej nadczynności tarczycy (częściej fT4; rzadko izolowane zwiększenie stężenia fT3); prawidłowe fT3 i fT4 w subklinicznej NT
-nieprawidłowa odpowiedź na TRH (brak zwiększania wydzielania TSH po pobudzeniu przez TRH)
-u 1/3 chorych mikrocytoza, rzadko niedokrwistość normocytowa, często neutropenia, prawidłowa lub zwiększona liczba limfocytów, monocytoza, eozynofilia
-zmniejszenie CH całkowitego i cholesterolu LDL, nieznaczne zwiększnie HDL2
-zwięszkenie stężenia wapnia całkowitego i zjonizowanego w surowicy wskutek nasilenia resorpcji kości
6. jakie kryteria musi spełniac EKG żeby można było stwierdzić , ze rytm jest zatokowy
-załamki P dodatnie w odprowadzeniach I i II, ujemne w aVR
-każdy zespół QRS poprzedzony załamkiem P
-miarowy rytm o częstości 60-100/min
poniedziałek 11
1. przyczyny wrzodów żołądka i dwunastnicy (6) - mam
2. Objawy podmiotowe i przedmiotowe kamicy żółciowej
podmiotowe: ból(kolka żółciowa) w prawym podżebrzu/nadbrzuszu (czasami w okolicy przedsercowej), promieniowanie do prawej łopatki i ramienia, charakter: zaczyna się nagle, narasta szybko (w ciągu kilku minut), osiąga plateau, ustępuje stopniowo (w ciągu kilku godzin) lub nagle, powraca po dniach/miesiącach, może być sprowokowany obfitym posiłkiem/bez związku z jedzeniem, także w nocy, często nudności, wymioty, może wystąpić żółtaczka, pacjent niespokojny, często „skręca się” lub „składa wpół” z bólu
przemiotowo: dodatni objaw Murphy’ego(+), Chełmońskiego (+), czasami żółtaczka, wzmożone napięcie powłok brzucha, objaw Blumberga (+), wyczuwalny powiększony i tkliwy pęcherzyk żółciowy (czasami)
3. kryteria rozpoznania cukrzycy (3) -było
4. cechy zespołu nefrytycznego (4) - było
5. cechy kliniczne zespołu Cushinga (6) - było
6. kryteria w EKG dla migotania przedsionków (4)
-rytm komór niemiarowy
-fala f nieregularna, o znacznej amplitudzie
-częstość wychyleń fali f 350-600/min
-brak załamków P
-kształt zespołów QRS przeważnie prawidłowy
wtorek 8.00
1. schorzenia endokrynologiczne ktore powoduja nadcisnienie (4)
-nadczynność tarczycy, guz chromochłonny nadnerczy, gruczolak kory nadnerczy, choroba Cushinga
2. co to jest triada charcota i w jakim schorzeniu wystepuje (po polsku i lacinie) -było
3. wymien objawy jakie mozna zauwazyc/ jakie sa widoczne podczas badania pacjenta z marskoscia wątroby - było
4. co to jest objaw goldflama i kiedy wystepuje
Ból powstający podczas wstrząsania okolicy lędźwiowej lewej i prawej, dodatni w choroba nerek np. kamica żółciowa, piasek nerkowy, kamica przewodowa
5. przednerkowe, nerkowe i zanerkowe przyczyny niewydolnosci nerek po 3 do kazdej grupy
Przednerkowe: oparzenia, biegunka, wymioty, diuretyki, krwotoki zewnętrzne i wewnętrzne
Nerkowe: nefrotoksyny:Hg, Pb, Au, As, glikol etylenowy, nefrotoksyny endogenne: mioglobina, kwas moczowy, NLPZ, aminoglikozydy, cefalosporyny, nerka szpiczakowa
Zanerkowe: niedrożnośc moczowodów (kamica, nowotwór macicy, przerost prostaty), rak pęcherza moczowego
6. blok a-v 1 stopnia, opisz albo narysuj (5)
Odstęp PQ wydłużony powyżej 0,20 s
wtorek 11:00
1. 6 objawow mocznicy -było
2. 5 przyczyn wodobrzusza
-marskość wątroby, zespół nerczycowy, zakrzepica żył wątrobowych, niewydolność serca, kwashiorkor, gruźlica, niewydolność nerek, zapalenie naczyń
3. kryteria diagnozy cukrzycy -było
4. 7 przyczyn ostrego brzucha -było
5. Blok Weckenbacha opisac albo narysować.
-stopniowe wydłużanie odstępów PQ
-okresowe wypadanie zespołów QRS
-najkrótszy odstęp PQ po wypadnięciu zespołu QRS
-najdłuższy odstęp PQ przed wypadnięciem zespołu QRS
6. 4 objawy które występują tylko w Gravesie - było
III 2011
Poniedziałek 11
1.Objawy w chorobie graves-basedov, które nie występują w innych postaciach nadczynności tarczycy
-objawy oczne: wytrzeszcz gałek ocznych, dodatnie objawy: Grafego, Moebiusa, Stelwaga, Dalrymle’a
-wole naczyniowe
-obrzęk przedgoleniowy = dermopatia tarczycowa
-akropachia tarczycowa (paliczki końcowe rąk stają się pogrubiałe i zaokrąglone)
-napadowe lub utrwalone migotanie przedsionków
-zapalenia autoimmunologiczne tkanek oczodołu lub skóry
2.3 postaci kliniczne kłębuszkowego zapalenia nerek
Zespół nerczycowy, zespół nefrytyczny, krwinkomocz bezobjawowy i z białkomoczem albo bez białkomoczu, ostre KZN, przewlekłe KZN, gwałtownie postępujące KZN
4. 7 dowolnych przyczyn utraty masy ciała, niekoniecznie chorób układu pokarmowego
utrata substancji energetycznych z moczem: cukrzyca t. 1; lub stolcem: zespół złego wchłaniania, wzmożony wydatek energetyczny: nadczynność tarczycy, guz chromochłonny nadnerczy; choroby p. pokarmowego: zwężenie prozapalne lub nowotworowe przełyku, choroba wrzodowa, zaburzenia pasażu, choroby trzustki i dróg żółciowych, zaburzenia ukrwienia jelit, choroba Addisona, przewlekłe zapalenia, nowotwory wywodzące się spoza układu pokarmowego, choroby psychiczne: jadłowstręt, depresja, schizofrenia, deficyt kaloryczny diety
wtorek rano
3. Co to poliuria i 3 przyczyny
zwiększone oddawanie moczu, powyżej 2l/dobę, przyczyny: cukrzyca, moczówka prosta, ostra niewydolność nerek, zespół Conna, nadmierne spożywanie płynów (kofeina, alkohol), ciąża
4. 4 dowolne przyczyny krwawych wymiotów
-choroba wrzodowa żołądka (30%)
-choroba wrzodowa dwunastnicy (21%)
-zapalenie lub nadżerki bł. śluzowej żołądka (9%)
-zapalenie lub owrzodzenie przełyku (8%)
-zapalenie bł. śluzowej dwunastnicy (4%)
-żylaki (3%)
-zespół Mallory-ego-Weissa (1%)
-inne (22%)
5. Odchylenia w badaniach laboratoryjnych w niedoczynności tarczycy (co najmniej 4)
-stężenie TSH w surowicy – zwiększone w pierwotnej niedoczynności tarczycy, zmniejszone we wtórej i trzeciorzędowej
-steżenie TSH w surowicy w teście z TRH – nadmierne wydzielanie TSH w pierwotnej, brak istotnego zwiększenia TSH we wtórnej(przysadkowej), umiarkowane i opóźnione zwiększenie w trzeciorzędowej
-zmniejszenie fT4 w surowicy (często także T4)
-zwiększone stężenie przeciwciał przeciwtarczycowych (głównie anty-TPO) w przypadku NT spowodowanej chorobą autoimmunologiczną tarczycy Hashimoto
-zwiększenie aktywności aminotransferazy asparaginianowej (AST) w surowicy
Wtorek 11:
1. ostre powikłania cukrzycy
kwasicza śpiączka ketonowa (śmiertelność ok 5%), śpiączka hiperosmolarna-nieketonowa (śmiertelność ok. 15%), kwasica mleczanowa (śmiertelność ok. 50%)
2. 5 chorób powodujących nadciśnienie -było
3. 6 przyczyn ostrego zapalenia nerek
-leki: NLPZ, antybiotyki(beta-laktamowe, cefalosporyny, sulfonamidy, rifampycyna), diuretyki
-zakażenia: bezpośrednia inwazja miąższu nerki – ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek
Pośrednie oddziaływanie układowych pozanerkowych zakażeń: paciorkowce B-hemolizujące, Legionella pneumophila, pałeczki z rodzaju Brucella, Mycoplasma, gorączka plamista Gór Skalistych, Epsteina-Barra, HIV, CMV, różyczka, Toksoplazma gondi, histoplasma capsulatum
-choroby o podłożu autoimmunologicznym: zespół Sjogrena, LED (dystalna kwasica cewkowa)
-idiopatyczne
4. 6 przyczyn powiększenia wątroby-było
5. objawy przedmiotowe ostrego brzucha - było
Czwartek, 8.15:
1. Objawy guza chromochłonnego nadnerczy,
-objawy zwykle występują napadowo: nadciśnienie tętnicze napadowe lub utrwalone, ból głowy, nadmierne pocenie się, kołatanie serca, bladość skóry, drżenie mięśniowe, uczucie niepokoju, hipotensja ortostatyczna
-nasilają się po: wysiłku, uciśnięciu brzucha, obfitym posiłku, niektórych lekach
-objawy nietypowe: ból w klp, ostry zespół wieńcowy, nudności, wymioty, ból brzucha itd.
2. Objawy wrzodów żołądka,
-ból tępy i dokuczliwy, występuje 1- godzin po posiłku, ustępuje po spożyciu pokarmu lub leków zobojętniających, w nocy lub wcześnie rano, nawraca co kilka miesięcy
-nudności, wymioty (rzadko), osłabiony apetyt, wzdęcie, odbijanie(dyspepsja),
-bezobjawowo
-krwotok z górnego odcinka p. pok., krwawe wymioty
3. Co to jest i kiedy stwierdzamy IFG i IGT?
IFG – nieprawidłowa glikemia na czczo (100-125 mg/dl)
IGT – nieprawidłowa tolerancja glukozy (stwierdzamy w 2 godz. OGTT; 140-199)
Czwartek 11
1.jakie choroby endokrynologiczne z hiperglikemią (4)
cukrzyca t1, t2, akromegalia, zespół Cushinga,
2.objawy raka jelita grubego (6)
utajone krwawienie do jelita z postępującą niedokrwistością ( rak prawej połowy okrężnicy), jawne krwawienie z dolnego odcinka p. pokarm. oraz zmiana rytmu wypróżnień – biegunka z domieszką śluzu lub zaparcie (rak lewej połowy okrężnicy i odbytnicy), palpacyjnie per rectum oraz niedrożność (rak odbytnicy), masywny krwotok i perforacja - żadko
4.histopatologicznie rodzaje kłębuszkowego zapalenia nerek (3)
sumikroskopowe, ogniskowe i segmentalne rozplemowe, ogniskowe i segmentalne szkliwiejące, mezangialne rozplemowe, rozplemowe wewnątrzwłośniczkowe, z półksiężycami, błoniaste, mezangiokapilarne
piatek 8.15
8 przyczyn ostrego zapalenia trzustki
czynniki toksyczne (alkohol, leki), kamica żółciowa, hiperlipidemia, hipekalcemia, urazy, po operacjach (np. kardiologicznych), po ECPW (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna), toksyny, wirusy (np. świnka)
4 choroby, które różnicujemy z choroba refluksową przełyku
inne zapalenia przełyku – grzybicze, wirusowe, polekowe; chorobami żołądka i dwunastnicy; zaburzeniami motoryki przełyku; rakiem przełyku; chorobą niedokrwienną serca, zapaleniem i rakiem krtani; astmą i przewlekłym zapaleniem oskrzeli
6 objawów mocznicy
objawy ogólne (osłabienie, uczucie zmęczenia, cechy niedożywienia lub wyniszczenia, zaburzenia ilości oddawanego moczu- wielomocz, skąpomocz, zaburzenia nawodnienia-obrzęki, odwodnienie); objawy skórne (suchość, bladość, hiperpigmentacja, świąd, zadrapania, wybroczyny, sińce), objawy ze strony p. pokarmowego (niesmak w ustach, jadłowstręt, nudności, wymioty, „zapach mocznicowy” z ust, zapalenie błony śluzowej p.p., bóle brzucha, krwawienie z przewodu pokarmowego, niedrożność jelit; objawy psychiczne : niepokój, depresja, psychozy; objawy neurologiczne ; objawy oczne („zespół czerwonych oczu”) ; ze strony układu krążenia; oddechowego („płuco mocznicowe”, oddech Kussmaula) ;hematologiczne ; ze strony układu ruchu
4 objawy tężyczki
Objaw Chvostka – skurcz mięśni mimicznych po opukiwaniu policzka w miejscu przebiegu n. twarzowego
Objaw Lusta – nagłe odwiedzenie stopy na uderzenie w miejscu przebiegu n. strzałkowego powierzchniowego (poniżej głowy strzałki)
Objaw Trousseu – ucisk pęczka naczyniowo-nerwowego ramienia powoduje skurcz mm. przedramienia i dłoni (dłoń układa się w „rękę położnika”
Objaw Schultzego – powstawanie dołka na języku w miejscu opukiwania go młoteczkiem
III
2009
Poniedziałek 8.00
3. objaw courvoisiera
Powiększenie pęcherzyka żółciowego wskutek ucisku na przewody żółciowe przez guz trzustki
4. 7 objawow przedmiotowych ostrego brzucha -było
poniedziałek 11:00
2. Przyczyny hepatomegalii (5 albo 7) –było
3. Objawy Akromegalii (7) -było
Worek 8.00
3.7 przyczyn bolow brzucha, wywodzacych sie pierwotnie spoza brzucha -było
wtorek 11.00
5 czynniki predysponujące do kamicy żółciowej -było
czwartek 8.00
4. 5 powikłań kamicy żółciowej -było
czwartek 11.00
2. Objaw Curvoisiera - definicja -było
5. Przyczyny choroby wrzodowej (5) -było
6. Wymień ogólne objawy choroby nowotworowej, kliniczne i laboratyoryjne (5)
piątek 8.00
2) def objawu Murphego
Ucisk ręką prawego podżebrza powoduje ból podczas wdechu, co zmusza chorego do płytkiego oddychania, dodatni w kamicy żółciowej
3) 5 przyczyn przednerkowej ONN (5)
Hipowolemia: utrata płynu przez skórę (oparzenia), utrata płynu przez przewód pokarmowy (biegunka, wymioty), utrata płynu przez nerki (diuretyki, moczówka prosta, cukrzyca), wewątrzustrojowe przemieszczanie płynów (zapalenie trzustki, niedrożność p. pokarmowego)
Krwotoki zewnętrzne i wewnętrzne: rany, wrzód krwawiący, krwawienie z p. pokarmowego,
Zespół wątrobowo-nerkowy
Niewydolność sercowo-naczyniowa: zawał serca, tamponada serca, wstrząs, posocznica
Zaburzenia jatrogenne: leki hipotensyjne, cyklosporyna A, inhibitory prostaglandyn,
Niedrożność tętnic nerkowych : zakrzep, zator
Hiperkalcemia: szpiczak mnogi, sarkoidoza
5. Wymień dowolne przyczyny przewlekłego kaszlu (5).
Sugerowana odpowiedź – palenie papierosów, rozstrzenie oskrzeli, przewlekła obturacyjna choroba płuc, nowotwory płuc, śródmiąższowe choroby płuc, przewlekłe zapalenie zatok, choroba refluksowa przełyku, astma oskrzelowa.
Klucz: zalicza 5 poprawnych odpowiedzi.
6. Wymień dowolne przyczyny krwioplucia (5).
Sugerowana odpowiedź – nowotwory górnych/dolnych dróg oddechowych, urazy dróg oddechowych, zatorowość płucna, wady serca, aspiracja ciała obcego, skazy krwotoczne, zespół Goodpasture, ziarniniak Wegenera, zakażenia np. TBC.
Klucz: zalicza 5 poprawnych odpowiedzi.
16. Wymień dowolne przykłady objawów/zespołów paraneoplastycznych w przebiegu raka płuca (5).
Sugerowana odpowiedź – zespół Cuschinga w przebiegu ektopowego wydzielania ACTH, zespół Schwartza – Barttera = SIADH, hiperkalcemia w przebiegu sekrecji rPTH, zespół rzekomomiasteniczny Lamberta-Eatona, zapalenie wielomięśniowe, zaplaenie skórno-mięśnowe, polineuropatia.
Klucz: zalicza 5 poprawnych odpowiedzi.
18. Podaj przykład dowolnej gazometrii tętniczej u pacjenta z całkowitą nie wyrównaną niewydolnością oddechową (ocena PH, pCO2, pO2, HCO3, SiO2.
Sugerowana odpowiedź – PH<7>45 mmHg, pO2<70>26 mmol/l, SiO2<95> 126 mg % dwukrotnie oznaczona, glikemia > 200 mg % w OGTT, glikemia przygodna > 200 mg % z typowymi objawami cukrzycy.
Klucz: zaliczają wszystkie poprawne odpowiedzi.
33. Wymień dowolne przyczyny cukrzycy typu 3 (5).
Sugerowana odpowiedź – pancreactomia, przewlekłe zapalenie trzustki, rak trzustki, zespół Cushinga, akromegalia, glukagonoma, guz chromochłonny, polekowe.
Klucz: zalicza 5 poprawnych odpowiedzi.
34. Wymień dowolne objawy hypoglikemii (7).
Sugerowana odpowiedź – uczucie głodu, poty, drżenie mięśni, bladość/zaczerwienienie skóry, ślinotok, tachykardia, parestezje, bóle głowy/brzucha, drgawki, zaburzenia mowy, halucynacje/urojenia, zaburzenia zachowania.
Klucz: zalicza 7 poprawnych odpowiedzi.
35. Wymień kryteria rozpoznania zespołu nerczycowego = nefrotyczny (3).
Sugerowana odpowiedź – białkomocz > 3,5 g/dobę, hypoalbuminemia <25g/l , obrzęki obwodowe, przesięki z jamach ciała, hipercholesterolemia, krwinkomocz, niski poziom gamma globulin, zakażenia, lipiduria
1. Objawy podmiotowe i przedmiotowe raka jelita grubego.
Podiotowe: zmęczenie, senność, chudnięcie, bole kurczowe brzucha, trudności w oddawaniu stolca, krwiste stolce, zaparcia lub biegunka, wzdęcia
Przedmiotowe : macalny guz przy badaniu per rectum i bolesność uciskowa dolnego odcinka jelita grubego, gorączka,
2. Objawy przedmiotowe zespołu Cushinga.
Księżycowata twarz, zarumieniona twarz, bawoli kark, otyłość okolicy tułowia, adynamia mięśni, nadciśnienie, trądzik, czyraczność, owrzodzenia, czerwone rozstępy na skorze, hirsutyzm,
3. Obraz kliniczny i zmiany w badaniach laboratoryjnych w zespole nerczycowym.
Obraz kliniczny: białkomocz(pienisty mocz), blade, miękkie obrzęki, powiekszenie się obwodu brzucha, osłabienie, skłonność do infekcji i zakrzepów.
Badania lab: białkomocz >3,5g/dl
Hipoproteinemia, albuminy<25g/l
2010
1. chyba bradykardia,
2.rytm zatokowy -było
2. migotanie przedsionków -było
3. zawał dolnej ściany
4. jakaś ewolucja/świeży zawał śc. przednio-bocznej
5. chyba LBBB
a pytania:
6. opis jakiegoś bloku- i to był Weckenbach -było
7. Czym charakteryzuje się rytm zatokowy? (m.in. o P dodatnim w I, II i takie podstawy) -było
8. Zmiany w STEMI (w ewolucji):
9. chyba... opis i pasowało do prawogramu/przerostu PK/RBBB- nie pamiętam, do którego z tych trzech.
10. bodajże coś o zespole QRS (m.in., że trwa to 100ms,)
11. Kiedy występuje prawogram? (do wyboru choróbska)
trzepotanie przedsionków na ekg
- cos tam z rytmem zatokowym i bradykardia na ekg
- kiedy możemy stwierdzić, że mamy rytm zatokowy
- były jakieś pytania, w których był istotny odcinek ST
- zawał ściany dolnej na ekg
ogarniać lokalizacje ścian w odprowadzeniach,
cechy ostrego niedokrwienia,
cechy przerostu komór,
lbbb(2 pytania jedno z ekg drugie bez),
ewolucja zawału,
kiedy prawogram,
rytm z łącza i coś tam jeszcze(nie pamiętam co) na ekg,
co to za blok(chodziło chyba o AV II Mobitz), też ekg z migotaniem przedsionków i być może czymś jeszcze,
na jedenaście testowych pytań do czterech były dołączone ekg.
czwartek rano:
1.ekg chyba z trzepotaniem przedsionków z blokiem
2.cechy ozw w ekg
3.cechy załamka p
4.lewogram występuje w...
5.ekg z jakimś zawałem chyba
6.ekg z blokiem odnogi
7.ekg z rytmem zastępczym i zawałem chyba ściany dolnej
8.cechy odcinka st - to pytanie zostało anulowane ze względu na literówkę
9.blok mobitza
2011
1. w których odprowadzeniach są zmiany przy zawale ściany przedniej serca
2. Schemat bloku p-k I stopnia
3. Wpływ zmian stężenia potasu na obraz EKG
4. Obraz ewolucji zawału serca+ rysunki
5. Które odprowadzenia wskazują na zmiany w przedniej ścianie serca.
1. Narysuj blok II stopnia typu Mobitz
2. Jaka oś serca przy bloku przedniej wiązki lewej odnogi?
3. Narysuj migotanie przedsionków
4. Narysuj i opisz ewolucję zawału, jak przebiega
5. Próba wysiłkowa dodatnia. Jakie są cechy w EKG i narysuj to.
2 EKG oba z uniesieniem ST ale z innej przyczyny
1. Narysuj blok II stopnia typu Wenckebacha
2. Kiedy jest lewogram
3. Narysuj migotanie przedsionków
4. Co najmniej 4 choroby, w których obserwujemy uniesiony odcinek ST
5. Narysuj i opisz ewolucję zawału, jak przebiega
1. odprowadzenia charakterystyczne dla zawału przedniej ściany serca
2. na czym polega blok przed-komor III st
3. narysuj migotanie komór
4. cechy charakterystyczne dla przerostu lewej komory w EKG
5. ewolucja zawału pełnościennego + rysunki
2 krzywe EKG: na jednej była ekstrasystolia komorowa, a na drugiej blok przed-komor II stopnia Weckenbacha