1. niedokrwistość objawia się obniżeniem: poziomu erytrocytów
2. Bladość skóry, zmęczenie, przebyte zapalenie płuc to - PODOBNO niedokrwistość hemolityczna
3. jedno z pytań - odpowiedź PRAWDOPODOBNIE zapalenie wirusami(?)
4. kolejne z pytań - odpowiedź kwas foliowy i wit. B12
5. ilość hemoglobiny u K i M wynosi: 4,5-5,5 ; 5,6-6,5
6. w niedokrwistości oprócz wymienionych nie występuje: obniżenie częstotliwości serca(?)
Niedokrwistość- to zespół objawów chorobowych, które wynikają z następstw niższych od normy wartości hemoglobiny i erytrocytów.
Niedokrwistość z niedostatecznego tworzenia erytrocytów:
- niedokrwistość z niedoboru żelaza
- n. z niedobory wit. B12 i/ lub kwasu foliowego
- n. aplastyczna (zaburzone zróżnicowanie komórek macierzystych)
- n. wynikająca z zaburzonego tworzenia erytrocytów
Niedokrwistość z nadmiernej utraty erytrocytów:
- niedokrwistość hemolityczna w następstwie:
* zaburzeń zlokalizowanych w krwince czerwonej
* zaburzeń zlokalizowanych poza krwinką czerwoną
* obu rodzajów tych zaburzeń łącznie
* niedokrwistość pokrwotoczna
Niedokrwistość z innych przyczyn m.in. wtórna
Obniżenie poziomu hemoglobiny do 4,6mmol/l powoduje obniżenie pojemności tlenowej Hb do około 10ml tlenu, co prowadzi do zmniejszonego utlenowania tkanek.
W tej sytuacji organizm uruchamia mechanizmy kompresyjne polegające na:
- zwiększeniu wentylacji płuc
- wzroście przepływu krwi
- centralizacji krążenia
- wzroście w erytrocytach syntezy 2.3.DPG (difosfoglicerynianu)
W efekcie tych zmian rośnie przepływ obwodowych, pojawia się częstoskurcz, następuje wzrost amplitudy ciśnienia tętniczego i obniża się tolerancja wysiłku fizycznego, obserwuje się duszność, a wszystkie objawy mogą prowadzić do wtórnej niewydolności krążenia.
NIEDOKRWISTOŚCI
1. Niedokrwistość z niedoboru żelaza
Przyczyny:
- narastająca utrata na skutek przewlekłych krwawień
- niedostateczne wchłanianie
- niedostateczna podaż
- przewlekłe zakażenie lub długo trwające zapalenie
- rozplem nowotworowy
2. Niedokrwistości megaloblastyczne- charakteryzują się występowaniem megalocytów (dużych niedojrzałych krwinek czerwonych) podatnych na uszkodzenia mechaniczne w naczyniach mikrokrążenia oraz ich hemolizą i wtórnie wyższym poziomem bilirubiny.
Przyczyny:
- niedobór wit. B12 i lub kwasu foliowego
- niedobór czynnika wewnętrznego- niezbędnego do wchłaniania witaminy B12 (choroba Addisona- Biermera).
3. Niedokrwistości z upośledzenia czynności szpiku
a/ aplastyczna- rzadko wybiorcza aplazja (brak zdolności do produkcji) układu czerwonokrwinkowego, częściej pancytopenia (obniżenie ilości wszystkich krwinek).
b/ dyserytropoetyczna- upośledzony rozplem komórkowy w szpiku (defekty dojrzewania i podziału linii erytroblastycznej)
4. Niedokrwistości hemolityczne- wynikające z procesów patologicznych zlokalizowanych w krwinkach, np.:
- defekty błony erytrocyta (dziedziczne: sferocytoza, owalocytoza)
- defekty syntezy hemoglobiny
- enzymozależne (głównie zaburzenia glikolizy beztlenowej)
Wywołane czynnikami pozakrwinkowymi:
- czynniki biologiczne (malaria, paciorkowiec, pneumokoki, wirusy, jady węży)
- czynniki chemiczne (ołów, rozpuszczalniki organiczne, leki)
- autoimmunohemolityczne
- hemoglobinuria wywołana czynnikami mechanicznymi (marszowa)
Spowodowane czynnikami pozakrwinkowymi i wewnątrzkrwinkowymi:
- zaburzenia glikolizy + stosowane leki
- hemoglobinopatie + stosowane leki
Inne niedokrwistości:
- pokrwotoczna ostra
- pokrwotoczna przewlekła
- wtórne (choroba nowotworowa, przewlekłe zakażenia, niewydolność nerek, niedoczynność tarczycy, marskość wątroby, choroby autoimmunizacyjne, choroba głodowa).
Niedokrwistość wtórna w przebiegu procesu zapalnego ACD:
- występuje u chorych z pobudzeniem układu immunologicznego
- zmniejszona produkcja erytrocytów, małą liczba retikulocytów,
- niskie stężenie żelaza i transeryny, zwiększone stężenie ferrytyny
NADKRWISTOŚCI
Nadkrwistości= czerwienice- to choroby, które przebiegają ze wzrostem ilości krwinek czerwonych. Należą do nich czerwienica rzekoma oraz prawdziwa.
1. Czerwienica rzekoma
Przyczyny:
- zagęszczenia krwi
- obniżenia wartości osocza w następstwie hipoproteinemii
2. Czerwienica prawdziwa
- wtórna (w przebiegu chorób serca, upośledzenie układu oddechowego, długi pobyt w górach)
- samoistna choroba mieloproliferacyjna o nieznanej etiologii- wzrost produkcji krwinek czerwonych, wzrost wartości hematokrytu i całej objętości krwi.
CHOROBY ROZROSTOWE UKŁADU BIAŁOKRWINKOWEGO
1. Białaczki
- ostra szpikowa (choroby nowotworowe rozwijające się pierwotnie w tkance krwiotwórczej szpiku)
- przewlekła szpikowa (transformacja nowotworowa jednej pluripotencjalnej komórki pnia)
- ostra białaczka limfoblastyczna (rozrost układu chłonnego)
- przewlekła białaczka limfatyczna (rozplem monoklonalnej linii limfocytów o upośledzonej czynności)
SKAZY KRWOTOCZNE NACZYNIOPOCHODNE
- powstają wskutek zaburzenia procesów syntezy lub degradacji substancji białkowych syntetyzowanych w komórkach śródbłonka, warstwie podśródbłonkowej lub komórkach tkanki łącznej ściany naczyniowej
- mogą być dziedziczne
- mogą być nabyte np. choroba Schonleina- Henocha (w przebiegu niektórych zakażeń)
- w przebiegu awitaminozy witaminy C (upośledzone jest tworzenie substancji międzykomórkowej tkanki łącznej)
W wyniku nieprawidłowej liczby płytek lub ich zaburzonego metabolizmu może dojść do wystąpienia zaburzeń hemostazy płytkowej.
SKAZY PŁYTKOWE
Skazy płytkowe mogę przebiegać jako:
- małopłytkowości (trombocytopenie)
- nadpłytkowości (trombocytemie)
Skazy płytkowe są przyczyną występowania:
- wybroczyn o różnym nasileniu
- samoistnych zewnętrznych lub wewnętrznych krwawień
- przedłużenia krwawień po zranieniu
W badaniach lab. stwierdza się przedłużenie standardowego czasu krwawienia, zmienioną liczbę płytek, zaburzenie procesu adhezji bądź agregacji płytek.
SKAZY KRWOTOCZNE OSOCZOWE
Niedobór białek uczestniczących w osoczowej fazie hemostazy.
1. Pierwotne- uwarunkowane genetycznie
- hemofilia A (niedobór cz. VIII, u mężczyzn z częstością 1:16 000)
- hemofilia B (niedobór cz. IX)
- hemofilia C (niedobór czynnika XI)
- choroba von Willebranda (niedobór czynnika vW)
2. Wtórne
- brak czynników rodziny protrombiny (II, VII, IX, X); przyczyny: upośledzona synteza lub nadmierna eliminacja tych czynników.
WYKRZEPIANIE WEWNĄTRZNACZYNIOWE
1. Zakrzepica
zakrzep wytworzony w naczyniu o zachowanej ciągłości. Usposabiają: szorstka powierzchnia wewnętrznej ściany naczynia oraz zwolniony przepływ w naczyniu może wystąpić spontaniczne przy unieruchomieniu (długa podróż w wymuszonej pozycji).
2. Zator
Ruchoma skrzeplina, pęcherzyki powietrza lub tłuszcz ze złamanych kości mogą spowodować zator płuc. Niskie dawki aspiryny blokują syntezę tromboxanu A2 i redukują powstawanie czopa płytkowego przeciwdziałając udarom i/lub zawałom serca.
CZYNNIKI ANTYKOAGULACYJNE I TROMBOLITYCZNE
Czynniki antykoagulacyjne to antykoagulanty, które hamują lub zabezpieczają przed krzepnięciem krwi. Naturalnym antykoagulantem jest heparyna uwalniana przez bazofile.
W Przypadku wykrzepiania można podać czynniki trombolityczne , do których zaliczamy streptokinazę lub tkankowy aktywator plazminogenu.