32.Niestabkol skrót, Dokumenty szkoła, Skrypt


Niestabilność kolana - konspekt odpowiedzi

  1. Definicja

  1. Stabilizatory

    1. bierne: torebka, łąkotki, więzadła, kształt powierzchni i dynamiczne: ścięgna i mięśnie

    2. pierwotne + wtórne: np. ACL+ boczna i przyśrodkowa torebka stawowa, MCL+ przyśrodkowa torebka stawowa, ACL, POL,..

  2. Stopnie niestabilności

    1. I°, II° i III° - do 5mm, 10mm i powyżej

    2. subiektywne ważniejsze - wywiad: sporty, intensywne wysiłki, schody, kule, wózek

  3. Podziały niestabilności

      1. proste, jednopłaszczyznowe: przednia, tylna, przyśrodkowa i boczna

      2. rotacyjne: przednio - przyśrodkowa, przednio - boczna, tylno - przyśrodkowa i tylno - boczna

      3. złożone: przednio - przyśrodkowa - przednio - boczna, przednio - boczna - tylno - boczna i przednio - przyśrodkowa - tylno - boczna

  4. Testy niestabilności

    1. prosta

      1. przednia:

        1. test szuflady przedniej w zgięciu 90° Palmera

        2. test Lachmana [szufladowy przedni w zgięciu 15°]

      2. tylna:

        1. test szuflady tylnej w zgięciu 90° Palmera

        2. test Lachmana tylny w zgięciu 30°

        3. test Godfreya [w znieczuleniu, k. dln. w zgięciu biodra 45°, kolana 90°, oparta stopa na stole, po chwili kłykcie wykonują same tylny szufladowy]

      3. przyśrodkowa: odwodzenie w zgięciu 30° i 0°

      4. boczna: przywiedzenie w zgięciu 30° i 0°

    2. rotacyjna [zachowane PCL i rotacja wokół niego]

      1. przednio - przyśrodkowa np. triada O'Donoghue: t. Slocuma [w rotacji zewn. t. szufladowy przedni]

      2. przednio - boczna : prowokowanie zwichnięcia w zgięciu między 10° a 30° przez koślawienie, rotację j.n. i poprzez:

        1. t. Slocuma (zginanie w rotacji wewn.): chory leży na zdrowym boku, chore kolano zgięte 10° ułożone na zdrowym, stopa równolegle do stołu, miednica w rot. zewn. 30°, powoli zgina się kolano - podwichnięcie przy 10°, następnie zaklinowanie przy dalszym zgięciu;

        2. t. Mac Intosha „pivot-shift test”(zginanie w rot. wewn.): chory na plecach, wyprostowane kolano, stopa zrotowana do wewn., zgina się kolano z koślawieniem go - nastawienie w wyproście, następnie podwichnięcie z zaklinowaniem i ponowne nastawienie; {u Widuchowskiego to t. Galway; TIT w czasie zginania nastawia podwichnięty do przodu kłykieć boczny piszczeli}

        3. t. Hughstona (prostowanie w rot. wewn.): chory na plecach z biodrem zgiętym 45°, kolanem zgiętym 90° i podudziem w rotacji wewn., stopniowe prostowanie z koślawieniem - nastawienie w zgięciu słabo widoczne, nie ma zaklinowania

        4. t. Losee'a (prostowanie w rot. zewn!): chory na plecach, kolano i biodro zgięte po 45°, podudzie zrotowane na zewn., prostowanie kolana z koślawieniem - nastawienie w zgięciu, następnie nagłe podwichnięcie przednie bez zaklinowania i ponowne nastawienie w wyproście

        5. test Jakoba „giving way”: pacjent stoi, ugina kolano, badający je koślawi, powodując podwichnięcie do przodu

      3. tylno - boczna:

        1. odwrócony pivot-shift[też Jakoba]: zgięcie w koślawieniu i rotacji zewn. i powolne prostowanie do kąta 20°- powoduje repozycję bocznego kłykcia piszczeli,

        2. Hughstone za paluchy [wg Orłowskiego - podniesienie za paluchy obu k. dln. daje przeprost w stawie uszkodzonym ze zwiększoną rotacją zewn.]

      4. tylno - przyśrodkowa: pacjent leży, zgięcie kolana 30°, przy odwodzeniu m. kulszowo - goleniowe zwichają kłykieć przyśrodkowy do tyłu

  1. Leczenie