Zdrowie Publiczne – Organizacja Ochrony Zdrowia
Mgr. Agata Matysiak
Organizacja Ochrony Zdrowia:
5 tyg.- 10 h
Wykłady – 20h
02.10.11 – 10.10.11 Zaliczenia przedmiotu
Zdrowie Publiczne :
15 h – 7,5 tygodnia
Wykłady – 20 h
Polityka to działalność polegająca na przezwyciężeniu sprzeczności interesów i uzgadnianiu zachowań współzależnych grup społecznych i wewnątrz nich, za pomocą persfazji, manipulacji, przymusu i przemocy, konsternacji, negocjacji i kompromisów, służąca kształtowaniu i ochronie ładu społecznego korzystnego dla grup stosownie do siły ich ekonomicznej pozycji i politycznych wpływów.
Realia dziejów ludzkości i współczesności dowodzą, że polityki korzystnej dla wszystkich po równo nie ma.
„Pola Zdrowia” Lalonda
Czynniki warunkujące stan zdrowia :
-czynniki genetyczne
-zachowania prozdrowotne
-ochrona środowiska
-organizacja opieki zdrowotnej
Podział celów Polityki Zdrowotnej uwzględniając „Zdrowie dla Wszystkich” WHO:
-Polityka zachowań prozdrowotnych
-Polityka kształtująca ochronę środowiska
-Polityka dotycząca organizacji opieki zdrowotnej
-Polityka nastawiona na organizowanie działań wspierających (zaplecze naukowe)
WHO – Światowa organizacja zdrowia
Systemy opieki zdrowotnej- Modele wg. WHO
Oparty o zasadę pomocy publicznej
Oparty o system ubezpieczeń chorobowych (Model Bismarcka)
Model Narodowej Służby Zdrowia (wersja Beveridge’a , Siemaszki)
Oparty o prywatne dobrowolne ubezpieczenia zdrowotne
Polityka zdrowotna w Polsce
<><
System Siemaszki (Centralnie Planowany)
<><
Ujednolicenie struktury organizacyjnej
<><
Ministerstwo zdrowia i opieki społecznej jedynym decydentem w kwestiach Polityki Zdrowotnej
<><
Dominująca rola polityków
<><
Wyraźne pogorszenie warunków służby zdrowia
Narodowy Program Zdrowia na lata 2007-2015 r. (Nas obowiązuje )
II zajęcia
Podstawowe elementy systemu ochrony zdrowia w Polsce.
System – jest to paradygmat naukowy, oznaczający strukturę, skladajaca się z powiązanych elementow.
System Ochrony Zdrowia
Organizator systemu :
Ministerstwo Zdrowia
Gminy
Powiaty
Samorządy województw
Minister zdrowia naczelny organ administracji państwowej kierującym resortem zdrowia.
Zadania :
-prowadzenie oraz współuczestniczenie w prowadzeniu edukacji w zakresie zapobiegania i rozwiazywania problemów związanych z negatywnym wpływem na zdrowie czynnikow środowiskowych i społecznych
-ocena dostepnosci do swiadczen opieki zdrowotnej;
-opracowywanie i finansowanie oraz ocena efektow programów zdrowotnych, a także nadzor nad ich realizacja;
-finansowanie świadczeń wysokospecjalistycznych;
-wspoldzialanie z organizacjami pozarządowymi o charakterze regionalnym lub ogólnokrajowym dzialajacymi na rzecz ochrony zdrowia;
-sprawowanie nadzoru na ubezpieczeniem zdrowotnym;
-zatwierdzenie planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia w porozumieniu z ministrem do spraw finansów publicznych;
-opiniowanie sprawozdania finansowego Funduszu;
-przedkladanie Sejmowi RP sprawozdania rocznego dzialanosci Funduszu oraz jednostek samorządowych.
Jednostki Samorzadu Terytorialnego
Wraz z wprowadzeniem reformy (1999r.) zostały zobowiązane do pelnienia zadań związanych z ochrona zdrowia.
Zadania :
-opracowywanie i reaalizacje oraz ocene efektow programów zdrowotnych na terenach im podlegających
-przekazywanie odpowiednia powiatowi, marszalkowi województwa lub wojewodzi informacji o realizowanych na terenie programów zdrowotnych.
-opracowywanie i wdrazanie innych programów służących realizacji zadań w zakresie ochrony zdrowia;
-inspirowanie i promowanie rozwiazan w zakresie wzrostu efektywności w tym restrukturyzacji w ochronie zdrowia;
-inicjowanie, wspomaganie i monitorowanie dzialan lokalnej wspólnoty samorządowej w zakresie promocji zdrowia i edukacji zdrowotnej;
-pobudzanie dzialan na rzecz indywidualnej i zbiorowej odpowiedzialności za zdrowie i na rzecz ochrony zdrowia;
Płatnik :
NFZ,
Minister Zdrowia,
Organ założycielski,
Jednostki samorządu terytorialnego
Do korzystania ze swiadczen opieki zdrowotnej finansowanej ze srodkow publicznych maja prawo osoby objęte obowiązkowym i dobrowolnym ubezpieczeniem zdrowotnym oraz osoby o bardzo niskich dochodach, posiadające obywatelstwo polski i mieszkające na terytorium Polski.
Narodowy Fundusz Zdrowia finansuje udzielanie swiadczen zdrowotnych ubezpieczonym na podstawie umow zawartych pomiędzy swiadczeniodawca a dyrektorem oddzialu wojewódzkiego.
NFZ – zasady kontraktowania
Konkursu ofert (tryb podstawowy)
Rokowania ( w przypadku : unieważnienia wcześniejszego konkursu ofert, potrzeby pilnego przyśpieszenia zawarcia umowy lub w przypadku małej – nie większej niż 5 – liczby świadczeniodawców udzielających dane świadczenie).
Świadczenia wysokospecjalistyczne finansowane z budżetu państwa, z części pozostającej w dyspozycji ministra zdrowia :
-przeszczepienie autologicznego szpiku kosci
……………………………………………………………….
Świadczeniodawca :
Zakłady opieki zdrowotnej
Publiczne oraz Niepubliczne
Osoby wykonujące zawód medyczny
Zakład opieki zdrowotnej wyodrębniony organizacyjnie zespol osob i srodkow majątkowych utworzony i utrzymywany w celu udzielania swiadczen zdrowotnych i promocji zdrowia. (Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991r.)(Wykuć na pamięć)
Podział ze względu na sposób swiadczonych usług
Zaklady zamkniętej opieki zdrowotnej (stacjonarnej)
Przeznaczone dla pacjetow wymagających calodobowoego udzielania świadczeń zdrowotnych;
Opiekę taka realizują : szpital, zakład opiekuńczo-leczniczy, zakład pielęgnacyjno – opiekuńczy.
Zakłady otwartej opieki zdrowotnej (ambulatoryjnej)
Udzielają świadczeń pacjentom niewymagającym hospitalizacji; świadczenia te realizują praktyki lekarskie, pielęgniarki,polozne przychodnie, poradnie.
Organy zalozycielskie publicznych ZOZ
-ministra lub centralny organ administracji rzadowej ; (szpitale ministerialne/resortowe np. : Szpital Ministerstwa Spraw Wewnętrznych i Administracji)
-wojewodę ;
- jednostkę samorządu terytorialnego – gmina, powiat, samorząd województwa;(szpitale samorządowe – gminny ośrodek zdrowia, szpital powiatowy, szpital wojewódzki )
-publiczna uczelnia medyczna (szpitale kliniczne)
-centrum Medyczne
Publiczne ZOZ’y
Mogą być prowadzone w 4 typach
Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej
- najbardziej typowa i najczęściej wystepujaca forma prowadzenia publicznego zozu;
-prowadzi gospodarke finansowa na podstawie planu finansowego ustalonego ……..
-może uzyskiwać srodki finansowe : udzielania odpłatnych swiadczen , od ministra zdrowia, organu założycielskiego lub nfz na realizacje określonych zadań, z wydzielonej działalności gospodarczej innej niż udzielanie swiadczen zdrowotnych, z darowizn, spadkow, zapisow oraz ofiarności publicznej może otrzymywać dotacje budżetowe;
- pokrywa on we własnym zakresie ujemny wynik finansowy, sam tez decyduje o podziale zyskow.
- nie może być zlikwidowany pomimo ujemnego wyniku finansowego , jeżeli przejecie jego istnienie jest niezbędne np. : jeżeli przejecie jego zadań przez inny zakład utrudniłoby dostepnosc lub pogorszyłoby jakos usług swiadczonych dotychczasowym pacjentom;
2. Jednostka budżetowa
- jednostka pokrywa swoje wydatki bezpośrednio z budżetu państwa;
-pobrane dochody odprowadza na rachunek budżetu państwa (zozu utworzone w tej formie przez ministrów) lub na rachunek budżetu jednostki samorządu terytorialnego ( w przypadku utworzenia zozu przez tenże );
-ponadto może gromadzic srodki pochodzące z niektórych określonych zrodel na wydzielonym rachunku dochodow własnych.
3. Zaklad Budzetowy
-wykonuje odpłatnie wyodrębnione zadania i pokrywa koszty swojej działalności z własnych przychodów;
-może otrzymywać dotacje z budżetu;
-wplaca do budżetu nadwyżki srodkow;
4. Jednostka badawczo rozwojowa
-tworzona w celu prowadzenia badan naukowych i prac badawczo-rozwojowych;
-koszty działalności pokrywa z uzyskiwanych przychodów.
-jednostki badawczo- rozwojowe nazywane sa instytutami np. ; Instytut Matki i Dziecka w Warszawie, czy Instytut Hematologii i Transfuzjologii w Warszawie.
Organy zalozycielskie niepubliczne ZOZ
-kościół lub związek wyznaniowy
-pracodawca (dla swoich pracowników)
-fundacja, związek zawodowy,samorząd
Osoby wykonujące zawod medyczny
Udzielaja one swiadczen opieki zdrowotnej w ramach prowadzonej przez siebie działalności w formi :
Indywidualnych
Indywidualnych specjalistycznych
Grupowych praktyk
Lekarskich/ pielęgniarskich/ położniczych
Osoby wykonujące zawod medyczny
Inne osoby fizyczne, ( poza lekarzem pielegniarka i polażna) wykonujące zawod medyczny ( w tym zawod ratownika medycznego ) chcąc udzialc swiadczen opieki zdrowotnej musza zarejestrować niepubliczny zakład opieki zdrowotnej.
Praktyka Lekarska
Warunki :
-posiadanie ważnego prawa wykonywania zawodu;
-posiadanie wyposażonego pomieszczenia, w którym będzie wykonywana praktyka;
-posiadanie opinii właściwego inspektora sanitarnego
Indywidualna specjalistyczna praktyka lekarska
Warunki :
-posiadanie ważnego prawa wykonywania zawodu
-trzeba mieć specjalizacje z danego zakresu
Praktyka wyłącznie w miejscu zdarzenia
Swiadczenia zdrowotne udzielane sa w takim przypadku w miejscu zamieszkania lub pobytu pacjenta, a lekarz powinien posiadac :
-sprzet medyczny
-miejsce w którym przyjmują zgloszenie
Finansowanie usług zdrowotnych :
Źródła finansowania systemow opieki zdrowotnej :
-podatki;
-składki ubezpieczeniowe ;
-darowizny;
-bezposrednie opłaty za usluge
Pozyskiwanie środków z wyżej wymienionych źródeł odbywa się według określonych zasad i w obrębie określonych systemów.
System zaopatrzeniowy
W takim systemie finansowania to państwo ma największy wpływ na ochrone zdrowia.
-decyduje o wysokości wydatków na ochrone zdrowia;
Systemy ubezpieczeniowe :
-powszechne ubezpieczenia zdrowotne
-komercyjne,dobrowolne,prywatne ubezpieczenie zdrowotne
Powszechne ubezpieczenie zdrowotne to obowiązkowe ubezpieczenie zapewniające ludności rowny dostep do swiadczen zdrowotnych
Komercyjne ubezpieczenie zdrowotne polega na przyjmowanie przez zakłady ubezpieczeń ryzyka poniesienia niespodziewanych wydatków związanych z zaspokojeniem potrzeb zdrowotnych oraz ryzyka utraty zarobkow.
Komercyjne ubezpieczeni zdrowotne
Nabywca oplaca skladke, która odzwierciedla ryzyko zainstnienia zdarzenia w zamian otrzymując ubezpieczenie w formie polisy.
System oparty na darowiznach
Czynniki wplywajace na ilość i wysokość darowizn w systemie
Mechanizmy finansowania :
Sprawdzić w domu i nauczyć się (finansowanie swiadczen wysokospecjalistycznych);