Dorota Wysocka

Nr albumu 246852

Ścieżka A

Proces pielęgnowania pacjenta i rodziny w środowisku domowym.

Opis przypadku.

Pan J.W. ma 64 lata i obecnie jest na rencie. Jest po zabiegu na klatce piersiowej. Zabieg operacyjny dotyczył usunięcia guzka w prawym płucu około 8 miesięcy temu. Z tego powodu niekiedy odczuwa ból w okolicy rany pooperacyjnej. Od 4 lat choruje na POCHP .Przed zabiegiem palił papierosy około paczki(20 sztuk) dziennie obecnie ograniczył palenie papierosów do 4 dziennie .Pan J.W. uskarża się na częsty kaszel z odpluwaniem śluzowej wydzieliny oraz duszność .Ma także problemy z podwyższonym ciśnieniem .Pacjent jest dość szczupłym mężczyzną i często zapada na infekcje górnych dróg oddechowych .Ból i duszność uniemożliwiają mu często wykonywanie samodzielnie codziennych czynności.

Mieszka wraz z żoną i synem w domku jednorodzinnym. Żona pacjenta jest na emeryturze i nie choruje. Syn ma 38 lat ,po rozwodzie i pracuje .Z informacji żony pacjent często wpada w złość i jest drażliwy .Rodzina stara się wspierać pacjenta w jego chorobie ale jest bezsilna wobec jego nałogu.

Rozpoznanie:

Ból w okolicy rany pooperacyjnej.

Planowanie:

Zniwelowanie bólu lub złagodzenie jego skutków.

Realizowanie:

• Regularne stosowanie środków przeciw bólowych zgodnie z zaleceniem lekarskim

• Monitorowanie podstawowych parametrów : tętno, oddech ,temperaturę ciała

• Zapewnienie ciszy i spokoju

• Kontrolowanie częstości i natężenia bólu

• Kontrola miejsca rany pooperacyjnej

• Regularne kontrole w poradni Torakochirurgicznej

Ocena:

• Po regularnym stosowaniu leków przeciw bólowych ,ból się zmniejszył i nie przeszkadza mu w wykonywaniu podstawowych czynności.

• Umówił się na wizytę w poradni Torakochirurgicznej.

Rozpoznanie:

Chory pali papierosy (4 sztuki na dobę)

Planowanie:

Przekonanie pacjenta o konieczności całkowitego zaprzestania palenia .

Realizowanie:

• Edukacja pacjenta i rodziny (uświadomienie o szkodliwości palenia tytoniu w schorzeniach dróg oddechowych)

• Zaangażowanie rodziny w pomoc do walki z nałogiem

• Unikanie środowiska ludzi palących

• Unikanie miejsc i sytuacji w których pacjent najczęściej pali

• Nauka radzenia sobie ze stresem

• Zapoznanie z możliwościami stosowania środków ułatwiających rzucenie palenia (plastry, akupunktura)

Ocena:

• Pacjent ograniczył wypalanie papierosów z 4 na 2 sztuki dziennie.

• Umówił się na wizytę w poradni nikotynowej.

Rozpoznanie:

Uciążliwy kaszel z odkrztuszaniem śluzowej wydzieliny .

Planowanie:

Ułatwienie odkrztuszania wydzieliny .

Realizowanie:

• Zastosowanie drenażu ułożeniowego

• Ułożenie pacjenta w pozycji wysokiej

• Oklepanie pleców chorego spirytusem (co pomaga odkrztusić zalęgającą wydzielinę i udrażnia drogi oddechowe)

• Zapewnienie higienicznych warunków odkrztuszania (zapewnienie ligniny i worka na „odpady”) zapobiega to zakażeniu krzyżowemu i ułatwia usuwanie zakażonej wydzieliny

• Przepłukiwanie jamy ustnej antyseptykiem po odkrztuszaniu .

• Zwrócenie uwagi na regularne przyjmowanie leków rozrzedzających wydzielinę i wykrztuśnych zgodnie z zaleceniem lekarskim

• Zaproponowanie inhalacji nawilżającej

Ocena:

• Po zastosowaniu wymienionych metod i regularnym stosowaniu leków kaszel i odkrztuszanie wydzieliny uległ zmniejszeniu. Pacjent czuje się lepiej.

Rozpoznanie:

Narastająca duszność.

Planowanie:

Zmniejszenie duszności.

Ułatwienie oddychania.

Zmniejszenie lęku.

Realizowanie:

• Zastosowanie odpowiedniej pozycji ułatwiającej zmniejszenie duszność

• Zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu pomieszczenia gdzie przebywa pacjent

• Podawanie środków farmakologicznych zmierzających do przerwania napadu duszności(zgodnie z zaleceniem lekarskim)

• Gimnastyka oddechowa po ustąpieniu napadu duszności.

Ocena :

• Po zastosowaniu się pacjenta i jego rodziny do powyższych propozycji duszność znacznie się zmniejszyła .Pacjent czuję się lepiej.

Rozpoznanie:

Ograniczona zdolność samoopieki z powodu bólu i duszności

Planowanie:

Zapewnienie higieny osobistej i pomieszczenia.

Zapewnienia poczucia bezpieczeństwa .

Realizowanie:

• Pomoc przy toalecie porannej i wieczornej bądź wykonanie jej za pacjenta

• Częsta zmiana bielizny osobistej i pościelowej (pomoc przy ubieraniu i rozbieraniu)

• Pielęgnacja skory (częste natłuszczanie ,używanie balsamów do ciała)

• Toaleta jamy ustnej (ochrona i natłuszczanie ust)

• Umożliwienie higienicznego odkrztuszania wydzieliny

• Zapewnienie pacjentowi wygody, spokoju i odpoczynku

• Zapewnienie pacjenta o ciągłej opiece i nadzorze.

Ocena:

• Pacjent bez objawów bólu i duszności chętnie podejmuje samodzielnie wykonywanie czynności związanych z higieną .Jest lepsze jego samopoczucie.

Rozpoznanie:

Częsta zapadalność na infekcje górnych dróg oddechowych.

Planowanie:

Zapobieganie zakażeniom układu oddechowego.

Realizowanie:

• Ochrona przed zaziębieniami, unikanie dużych skupisk ludzi w okresie nasilenia zachorowań na grypę

• Nie przegrzewanie organizmu

• Noszenie odzieży odpowiedniej do pory roku

• Stosowanie szczepień przeciwko grypie każdego roku

• Zapewnienie odpowiedniego mikroklimatu w mieszkaniu .

Ocena:

• Pacjent rzadziej zapada na infekcje górnych dróg oddechowych stosując powyższe propozycje.

Rozpoznanie:

Zbyt wysokie ciśnienie krwi .

Planowanie:

Obniżenie ciśnienia tętniczego krwi

Zapobieganie powikłaniom

Prowadzenie dzienniczka obserwacji ciśnienia.

Realizowanie:

• Kontrolowanie ciśnienia tętniczego krwi

• Prawidłowe i dokładne prowadzenie dzienniczka pomiaru ciśnienia

• Podawanie leków obniżających ciśnienie krwi według zaleceń lekarza (wyrobienie w chorym nawyku regularnego zażywania leków).

• Nauka dokonywania samodzielnego pomiaru ciśnienia.

• Edukacja w zakresie przyczyn ,objawów i następstw nadciśnienia

Ocena:

• Po regularnym stosowaniu leków obniżających ciśnienie i systematycznej kontroli ciśnienie znacznie się obniżyło. .Pacjent czuje się lepiej

Rozpoznanie:

Osoba szczupła ze względu na duszność i ból ogranicza spożywanie pokarmów

Planowanie:

Zapewnienie prawidłowego odżywiania.

Realizowanie:

• Dieta niskosodowa ze względu na nadciśnienie

• Dieta bogata w witaminy i mikroelementy (niezbędne do budowy przenośników tlenu we krwi)

• Zapewnienie warunków do samodzielnego spożywania posiłków (przystawianie stolika)

• Pomoc w spożywaniu posiłków (przygotowanie posiłku przez rodzinę i ewentualnie nakarmienie pacjenta –karmić powoli i podawać posiłki w małych ilościach ,częściej)

• Regularne nawadnianie organizmu ,(wypijanie 2 litrów wody mineralnej niskosodowej dziennie)

• Kontrolowanie wydalania moczu.

Ocena:

• Po zastosowaniu właściwej diety i spożywaniu regularnie posiłków pacjent przybrał na wadze i czuje się znacznie lepiej.

Edukacja rodziny i pacjenta.

Rozpoznanie:

Umiejętne radzenie sobie z chorobą .

Realizowanie:

• Przekazanie rodzinie niezbędnej wiedzy na temat jednostki chorobowej

• Zapoznanie z przyczynami i mechanizmem występowania POCHP

• Odwołanie się do literatury medycznej ,broszur ,czasopism

• Dokonanie korekty dotychczasowego trybu życia pod kątem zmian korzystnych dla chorego (zaprzestanie palenia ,odpowiednie odżywianie)

• Nauczenia stosowania ćwiczeń oddechowych u pacjenta

• Nauczenia opiekuna odpowiedniego oklepywania klatki piersiowej

• Nauczenie dokonywania pomiaru ciśnienia

• Dopilnowanie przyjmowania leków lub podawanie leków zgodnie z zaleceniem lekarskim

• Zapewnienie choremu higieny otoczenia i czystości osobistej

• Pomoc przy podstawowych czynnościach życiowych w zależności od potrzeby

• Przygotowanie rodziny do kontroli stanu zdrowia chorego (rozpoznawanie i ocena objawów świadczących o pogorszeniu się stanu zdrowia ,pomiar parametrów życiowych)

• Rodzina powinna zachować spokój ,unikać chaosu ,dramatyzowania w chwili pogorszenia stanu zdrowia

• Należy okazywać zainteresowanie choremu, znaleźć dla chorego czas dawać wsparcie psychiczne.

• Wyedukować rodzinę jak chory ma postępować po zabiegu operacyjnym

• Zmobilizować pacjenta do częstych kontroli w poradni POCHP oraz kontroli w poradni Torakochirurgicznej.

Ocena :

• W wyniku podjętych działań stan zdrowia pana J.W. poprawił się . Ból i duszność ustąpiły w dużym stopniu.

• Chory i jego rodzina wykazuje większą świadomość co do swojej choroby.

• Są w pełni świadomi zagrożeń.

• Pacjent dodatkowo utrzymuje wsparcie ze strony rodziny , która aktywnie uczestniczyła w procesie pielęgnacyjno –edukacyjnym.

DIAGNOZA PIELĘGNIARSKA

Chory lat 64 po zabiegu operacyjnym na klatce piersiowej .Od kilku lat choruje na POCHP .Zna istotę swojej choroby jednak nie potrafi całkowicie przestać palić . Często ma duszność, kaszel i bóle w okolicy rany pooperacyjnej .Ma niedowagę i podwyższone ciśnienie krwi.

Proces pielęgnowania wykonała :

DOROTA WYSOCKA.