ZAPALENIE MIĘŚNIA SERCOWEGO
to proces chorobowy, w którym występuje martwica komórek mięśnia sercowego
ETIOLOGIA
wirusy - najczęstsza przyczyna u dzieci (enterowirusy - Coxsackie grupy B, adenowirusy, grypy, CMV, odry, świnki, różyczki, mononukleozy zakaźnej)
bakterie - u noworodków uogólnione zakażenie
grzyby
pasożyty
riketsje
idiopatyczne
OBJAWY KLINICZNE
mogą być różnorodne i niecharakterystyczne
najczęstsze:
gorączka
tachykardia
zaburzenia akcji serca
duszność
pojawienie się szmeru w sercu
niewydolność krążenia
u noworodków zapalenie mięśnia sercowego często towarzyszy uogólnionemu zakażeniu o różnej etiologii i może przebiegać z - biegunką, - brakiem łaknienia, - bladością powłok, - żółtaczką
u dzieci starszych, często po przebytej infekcji, występuje - męczliwość, - uczucie kołatania serca nawet po niewielkim wysiłku, - bóle serca
badanie przedmiotowe:
Noworodki i niemowlęta
tachykardia
zaburzenia akcji serca - najczęściej tachyarytmie (częstoskurcz nadkomorowy, pobudzenia dodatkowe nadkomorowe i komorowe, częstoskurcz przedsionkowy, rytm węzłowy)
Dzieci starsze
tachyarytmie, rzadko bradyarytmie
rytm cwałowy - objaw patognomoniczny
szmer w sercu, spowodowany najczęściej niedomykalnością zastawki dwudzielnej lub trójdzielnej w następstwie rozstrzeni komór
PRZEBIEG
Bezobjawowy
Subkliniczny
Ostry
Piorunujący
BADANIA DODATKOWE
Badania laboratoryjne
rutynowe nie mają istotnego znaczenia diagnostycznego
OB - rzadko przyśpieszony
transaminazy i LDH - mogą być ↑
kinaza kreatyniny - ↑ (wskaźnik martwicy mięśnia sercowego)
badania wirusologiczne - p/ciała IgM i IgG
Badanie rtg klp
sylwetka serca może być powiększona
współistniejące zmiany zapalne w płucach (noworodki i niemowlęta)
Badanie ekg
tachykardia zatokowa
zmiany odcinka ST-T (obniżenie lub uniesienie)
spłaszczenie lub odwrócenie załamków T
wydłużenie QT
poszerzenie zespołów QRS
zaburzenia przewodzenia przedsionkowo-komorowego
częściowy blok odnóg pęczka Hisa
Badanie echokardiograficzne
dysfunkcja lewej komory: - zwiększenie wymiaru późnoskurczowego i późnorozkurczowego, - obniżenie frakcji wyrzutowej, - powiększenie LP, - uogólniona hipokineza mięśnia sercowego, - niewielka niedomykalność zastawki 2-dzielnej, - obecność płynu w osierdziu
Biopsja mięśnia sercowego (prawej komory)
nacieki z limfocytów
LECZENIE
Antybiotyki - wg. antybiogramu
Leki zmniejszające obciążenie wstępne i następcze - nitrogliceryna
Środki moczopędne - furosemid, spironolakton
Katecholaminy
Naparstnica - digoksyna, digitoksyna
Antykoagulanty - heparyna, kwas acetylosalicylowy