ZESPÓŁ WZMOŻONEGO CIŚNIENIA SRÓDCZSZKOWEGO

ZESPÓŁ CIASNOTY ŚRÓDCZASZKOWEJ HIPERTENSIO INTRACRANIALIS

EPIDEMIOLOGIA:

-

urazy czaszkowo – mózgowe

→ stłuczenie mózgu

• częściej z przyczyn pozamózgowych

→ krwiaki przymózgowe

→ wodniaki, torbiele

-

nowotwory pierwotne i przerzutowe

-

pasożyty

ETIOLOGIA:

-

stany padaczkowe

• przyczyny pozamózgowe :

-

choroby serca ze ↓ rzutu minutowego

PATOGENEZA:

-

nadciśnienie tetnicze (encefalopatia

nadciśnieniowa)

• wewnątrz jamy czaszki :

-

stany przebiegające z bardzo niskim ciśnieniem krwi doprowadzającym do niedotlenienia mózgu

-

mózg i opony (80%)

-

zakażenia ogólnoustrojowe :

-

płyn mózgowo – rdzeniowy (10%)

→ posocznica

→ 120 – 180 ml

→ czerwonka, dur brzuszny itp.

-

krew w naczyniach (10%)

-

zatrucia :

→ ok. 100 ml

→ endogenne : niedomoga wątroby, nerek, trzustki, stany hipoglikemiczne, zatrucia ciążowe itp.

→ egzogenne : środki nasenne, alkohol, metale

• reguła Monro – Kelliego :

ciężkie (ołów, arsen), tlenek węgla itp.

-

procesy alergiczne :

-

suma objętości mózgu, płynu mózgowo – rdzeniowego i

→ choroba posurowicza

krwi w jamie czaszki

→ obrzęk Quinckego

jest wielkością stała

→ encefalopatia poszczepienna

-

↑ objętości 1 z wyżej wymienionych czynników powoduje

-

zaburzenia endokrynologiczne :

↓ objętości pozostałych

→ przełom nadnerczowy

-

ciśnienie wewnątrzczaszkowe jest wielkością dynamiczną

→ hepatotyreoza

wynikającą z wzajemnych

→ nagłe odstawienie przewlekle podawanych relacji między objętością mózgu, wytwarzaniem i kortykosteroidów

wchłanianiem PMR i ilością krwi

krążącej w danej chwili

• przyczyny mózgowe :

-

w warunkach prawidłowych przestrzenie

wewnątrzczaszkowe zajęte przez płyn

-

ostra i przewlekła niedomoga krążenia mózgowego mózgowo – rdzeniowy i krążącą krew mają

:

połączenie z przedziałami

→

zewnątrzczaszkowymi, co umożliwia wyrównanie udary niedokrwienne

ciśnienia w wąskich granicach

→ udary krwotoczne i krwawienie

podpajęczynówkowe

-

ostre i przewlekłe zakażenia układu nerwowego regulacja

szybka

długotrwała

(wymaga czasu)

przemieszczenie części ↓ wytwarzania i ↑ wchłaniania płynu do okołordzeniowej płynu mózgowo - rdzeniowego przestrzeni podpajęczynówkowej

(5-10 ml)

może skompensować niewielki ↑

mózgowej objętości krwi krążącej

(↑ mózgowego przepływu krwi, krwiak),

lub masy mózgu

znaczenie przy procesach

wolno postępujących

1

(np. guzy w obrębie jamy czaszki)

-

utrata mechanizmu autoregulacji naczyń mózgowych (regionalna, lub uogólniona):

→ każda zmiana mózgowego ciśnienia perfuzyjnego pociąga za sobą

-

wyczerpanie mechanizmów regulacyjnych (załamanie zmianę mózgowego przepływy

mechanizmów regulacyjnych)

krwi

prowadzi do ↑ ciśnienia śródczaszkowego

→ zmiany RR w krążeniu systemowym wywołują zmiany mózgowego

-

objętość mózgowa krwi (CBV) zależy od przepływu ciśnienia perfuzyjnego i

mózgowego krwi (CBF)

mózgowego przepływy krwi

• mózgowy przepływ krwi (CBF) :

-

prawidłowe ciśnienie śródczaszkowe wynosi w pozycji leżącej na wysokości otworu

-

w warunkach fizjologicznych 15% rzutu minutowego serca Monro 5 – 15 mmHg (6 – 20 cmH2O), a u dzieci (700 – 900 ml/min)

0 – 10 mmHg

-

prawidłowo jest wypadkową średniego RR (MAP),

→ > 20 mmHg – patologia

średniego ciśnienia

-

puls mózgu :

śródczaszkowego (MICP) i mózgowego oporu

→ rytmiczne wahania ciśnienia śródczaszkowego naczyniowego (CVR)

zgodne z rytmem oddechowym i rytmem pracy serca

→ kaszel powoduje ↑ ciśnienia śródpłucnego co upośledza żylny powrót krwi

CBF = MAP – MICP / CVR

z wnętrza czaszki → ↑

objętości mógowej krwi

MAP – MICP = mózgowe ciśnienie perfuzyjne powoduje chwilowy ↑

(CPP)

ciśnienia śródczaszkowego

-

przy zachowanej autoregulacji i stałym średnim ciśnieniu śródczaszkowym

mózgowy przepływ krwi jest utrzymany na stałym poziomie mimo wahań

średniego RR w granicach fizjologicznych między 50, a 150 mmHg

• obrzęk mózgu :

-

utrzymanie stałego poziomu przepływu możliwe jest dzięki zmianom mózgowego

-

odpowiedź mózgu na uszkodzenie, niezależnie od oporu naczyniowego w odpowiedzi na zmiany RR

charakteru

→ ↑

-

załamanie homeostazy ustrojowej bez względu na RR → ↑ oporu → mózgowy przepływ krwi nie zmienia przyczynę prowadzi do zespołu wzmożonego

się (pod warunkiem,

że MICP jest na stałym

ciśnienia śródczaszkowego, który poprzez ↑

poziomie)

objętości mózgu powoduje ciasnotę

→ ↑

śródczaszkową

pCO2 → ↓ oporu → ↑ mózgowego przepływu krwi

-

maksymalny obrzęk 24 – 48 h od zadziałania czynnika

→ ↓ pCO2 (hiperwentylacja) → ↑ oporu → ↓ mózgowego sprawczego

przepływu krwi

OBRAZ KLINICZNY:

→ kaszel, kichanie, śmiech

-

intensywność rośnie z czasem w miarę ↑

-

zależy od dynamiki narastania ciśnienia

ciśnienia

-

przeważnie w okolicy czołowej i potylicznej

-

tłumaczy się pociąganiem naczyń i opon

mózgowo –rdzeniowych przez zwiększającą się WOLNO NARASTAJĄCE CIŚNIENIE

objętość mózgu

ŚRÓDCZASZKOWE :

-

zmiany pozycji ciała, kaszel, kichanie itp. mogą nasilać ból

• bóle głowy :

• nudności i wymioty :

-

nasilają się zwłaszcza rano

-

mają charakter tępy

-

chlustające

-

mogą ↓ się po wymiotach

-

najczęściej poranne

-

nasilać je mogą :

-

niezależnie od spożytych pokarmów

→ zmiany pozycji ciała

2

-

są pewnego rodzaju mechanizmem obronnym

powodującym odwodnienie mózgu

BADANIA DODATKOWE :

• spowolnienie psychoruchowe i splątanie :

• RTG czaszki :

-

z zakresie myślenia abstrakcyjnego :

-

gdy ciśnienie śródczaszkowe długotrwale ↑

→ otępienie

-

pogłębienie wycisków palczastych i rowków

→ chory nie wywiązuje się z

naczyniowych

obowiązków

-

spłaszczenie i poszerzenie siodła tureckiego i

→ nie potrafi planować

piramidy kości skroniowej

-

otępienie emocjonalne :

-

efekt masy :

→ brak syntonii

→ gdy w sierpie mózgu występują zwapnienia to

-

spowolnienie ruchowe :

można zobaczyć jego przesunięcie

→ częste leżenie, spanie

→ potem chory zaniedbuje nawet

podstawowe czynności

• CT głowy :

higieniczne

i jedzenie

• pomiar ciśnienia śródczaszkowego :

• obrzęk tarczy nerwu wzrokowego :

-

wskazania :

→ po urazie i we wstrząsie z

-

tarcza zastoinowa (oedema papillae n. optici) utrzymującą się utratą świadomości

-

powstaje na skutek narastającego ciśnienia i pogorszeniem stanu

śródczaszkowego doprowadzającego

neurologicznego, z prawidłowym

w końcu do zastoju w żyłach wychodzących z obrazem CT

oka oraz do uwypuklenia brodawki

→ z uciskiem śródmózgowia i

n.II

zbiornika podstawy w badaniu CT

-

może być przyczyną pogorszenia wzroku (ale zagrożonym rozwojem wodogłowia

początkowo prawidłowa ostrość)

→ gdy postępowanie terapeutyczne spowodowało ↓

-

początkowo pojawia się przekrwienie żylne, ciśnienia śródczaszkowego, ale nie usunęło następnie granice tarczy ulegają zatarciu, niebezpieczeństwa ponownego jego wzrostu

tarcza uwypukla się, wokół niej pojawiają się

→ u chorych u których stosowanie sedacji, analgezji i wybroczyny

relaksacji (urazy wielonarządowe) ogranicza możliwosc oceny neurologicznej

-

wewnątrzkomorowy pomiar ciśnienia :

• odruch Cushinga :

→ po wykonaniu trepanacji i wprowadzeniu do jednej z komór bocznych drenu

-

↑RR gł. skurczowego

→ połączony z drenem przetwornik odczytuje

-

↓HR (ale może być ↑HR)

ciśnienie wewnątrz słupa cieczy

→ punkt odniesienia przetwornika powinien się

• uwypuklenie ciemiączek :

znajdować na wysokości otworu Monro (otworu słuchowego zawnętrznego)

- u nowoodków i niemowląt

→ można przez dren dokonywać upustów i pobierać PMR do badań

→ dokomorowe wprowadzenie drenu móze być

• w procesach zaawansowanych :

niemożliwe przy szybko narastającym ciśnieniu śródczaszkowym (szczelinowate komory)

-

napady drgawkowe

→ niebezpieczeństwo : możliwość zakażenia OUN

-

objawy deficytu neurologicznego

→ można ocenić podatność wewnątrzczaszkową : po

→ np. niedowłady, afazja

podzaniu 1 ml 0,9%NaCl mierzymy ciśnienie i

-

objawy niedomogi pnia mózgu (późno)

utrzymuje się ciśnienie (4mmHg) to świadczy to o możliwościach wyrównawczych, natomiast gdy ciśnienie rośnie to chory znajduje się w stanie dekompensacji

SZYBKO WZRASTAJĄCE CIŚNIENIE

-

pomiar podoponowy :

ŚRÓDCZASZKOWE :

→ umieszczeniu w przestrzeni pod oponą twardą korka, lub drenu

→ pomiar dokonuje się za pomocą czujnika

-

objawy szybko narastają

umieszczonego bezpośrednio pod oponą, lub za

-

szybko pojawiają się objawy niedomogi pnia pomocą przetwornika mierzącego ciśnienie

mózgu

hydrostatyczne słupa cieczy znajdującej się w

-

może dojść do wklinowania

drenie

→ niebezpieczeństwo zakażenia i brak mózliwości upustów płynu

3

-

pomiar nadoponowy :

osmotyczny między krwią, a tkanką mózgową,

→ systemy pomiarowe są wprowadzane do

który mobilizuje płyn z przestrzeni

przestrzeni między kością czaszki, a oponą twardą śródmiąższowej i obrzękniętych kómórek, a

→ ciśnienie tkanki mózgowej przenoszonej przez następnie usuwa go z wnętrza czaszki

oponę twardą koreluje z ciśnieniem

-

pociąga to za sobą odwodnienie także zdrowej wewnątrzkomorowym

tkanki w obszarach z nienaruszoną barierą krew

→ metoda jest możliwa do zastosowania przy bardzo mózg i zachowaną autoregulacją, co powoduje ↓

wysokim ciśnieniu śródczszkowym

ciśnienia śródczaszkowego i wazokonstrykcję w zdrowych obszarach, powodując redystrybucję mózgowego przepływu krwi na korzyść

ROZPOZNANIE:

uszkodzonych obszarów

-

nie jest wskazane profilktyczne stosowanie

•

osmoterapii, zwaszcza u chorych z niejasnym rozpoznaniem

-

w krwiakach śródmózgowych może dojść do

RÓŻNICOWANIE:

ponownego krwawienia w wyniku ↓ ciśnienia śródczaszkowego

•

-

w pourazowym ostrym przekrwieniu stosowanie osmoterapii może ↑ przepływ mózgowy krwi i LECZENIE:

spowodować ↑ ciśnienia śródczaszkowego

-

w uogólnionym obrzęku naczyniopochodnym

• strategia leczenia :

gradient osmotyczny odgrywa mniejszą rolę niż gradient hemodynamiczny

-

opracowując stategię leczenia należy uwzględnić :

-

stosowanie osmoterapii może spowodować

→ przyczynę, która doprowadziła do ciasnoty przeciązenie krążenia zagrażające

śródczaszkowej

niebezpiecznymi następstwami u chorych z

→ stopień niedomogi krążenia mózgowego

niewydolnością krążenia i nerek

wynikający z narastania obrzęku mózgu

-

odwadnianie , choć daje na początku bardzo

→ przemieszczenie się tkanki mózgowej (wgłobienie) często poprawę kliniczną, stosowane bez umiaru związane ze zwiększającą się objętością mózgu powoduje zagęszczenie krwi, a więc pogarsza

-

strategia leczenia powinna być dobrana

krążenie mózgowe

indywidualnie dla każdego chorego

-

długotwałe odwadnianie może spowodować

-

przede wszystkim należy usunąć przyczynę która hipotensję śródczaszkową o objawach podobnych zaburzyła homeostazę ustrojową

jak w zespole wzmożenia ciśnienia

-

leczenie objawów mózgowych wywołanych przez śródczaszkowego

ciasnotę traktujemy jako działanie osłonowe dla

-

wskazania :

mózgu pomagające w przetrwaniu do chwili

→ obrzęk cytotoksyczny mózgu

opanowania niedomogi krążenia mózgowego i

→ urazy czaszkowo – mózgowe (ograniczenie ryzyka zlikwidowania przyczyny choroby

wgłobienia przed przystąpieniem do zabiegu

-

wybór leczenia ściśle koreluje z ustalonym operacyjnego)

rozpoznaniem

-

efekt z odbicia :

-

w czasie gdy szukamy przyczynny, lub jesteśmy w

→ prowadzi do niego przewlekłe stosowanie trakcie jej usuwania stosjemy leczenie osłaniające osmoterapii zwłaszcza w obrzęku

tkankę mózgową przed zniszczeniem

naczyniopochodnym

-

leczenie osłaniające ma za zadanie obniżyć

→ zastosowany środek osmotycznie czynny

ciśnienie śródczaszkowe

przechodzi przez uszkodzoną barierę krew/mózg do przestrzeni śródmiąższowej

• ułożenie :

→ zmiana gradientu osmotycznego powoduje

przemieszczenie płynu do przestrzeni

-

ułożenie wysokie górnej części ciała

zewnątrzkomorkowej

→ w stawach biodrowych ok. 30o

→ wynikiem tego jest przejściowe ↓ ciśnienia, po

-

unikanie nadmiernych skrętów głową

którym następuje gwałtowny ↑, często

→ ułatwienie odpływu żylnego z

przekraczający wartości wyjściowe

wnętrza czaszki

→ z powodu tego zjawiska działanie środków

→ ↓ wewnątrzczaszkowej obj. krwi

osmotycznych jest czasowo ograniczone, a kolejne krążącej

dawki muszą być coraz większe

→ ułatwia przesunięcie PMR do

-

mannitol 20% :

przestrzeni rdzeniowej

→ 1,5 – 2 ml/kg we wlewie trwającym

ok. 30 minut

• środko osmotycznie czynne :

→ szczyt działania po 20 minutach

→ pojedyncza dawa działa ok. 4

-

warunkiem skuteczności leczenia jest zachowanie godziny

mechanizmu autoregulacji naczyń mózgowych i

-

sorbitol 40% :

funkcjonalnej bariery krew/mózg

→ podlega w wątrobie przemianie we

-

infuzja tych środków przy nie uszkodzonym fruktozę

śródbłonku naczyń mózgowych wytwarza gradient 4

→ w dużych dawkach jest toksyczny

-

poprzez wpływ na przemianę

dla nerek

prostaglandym stabilizują błonę

komórkową i uszczelniają śródbłonek

→ w dawce 1ml/kg działa ok. 20 minut

naczyń , co ↓ obrzęk

-

glicerol 10% :

-

przywracają mechanizmy

→ powoduje najmniejszy efekt z

autoregulacyjne naczyń

odbicia

-

powodują szereg objawów

→ może być stosowany w długotrwałych

nieporządanych

wlewach z max. szybkością 1 –2

-

podawać jednocześnie leki chroniące

ml/kg/h

śluzówkę żołądka i mierzyć poziom

→ doustnie 1 – 1,5 g/kg (z sokiem z

cukru we krwi

cytryny w celu poprawy smaku)

-

deksametazon :

-

plazma :

→ i.v. 4mg 3x dziennie do 8 mg 4x

→ 300 – 500 ml

dziennie

-

dekstran 40000 :

→ w ciężkich stanach połączonych z ITC

→ ok. 500 ml/dz

nawet do 60 mg/dz

-

glukoza 40% :

→ 40 – 100 ml (może być kilka razy w

ciągu doby)

• barbiturany :

-

siarczan magnezu 50% per rectum :

→ 50 – 100 ml

-

w trudnym do opanowania ↑ ciśnienia

-

roztwór albumin 20% :

śródczaszkowego

→ 100 ml

-

w dużych dawkach

-

obniżają ciśnienie śródczaszkowe przez

bezpośrednie działanie

naczyniozszerzające w nie

uszkodzonym obszarze oraz

poprawiają znacznie przepływ krwi w

•

strefach brzeżnych uszkodzonej tkanki

diuretyki pętlowe :

-

↓ zużycie tlenu (do 50%)

-

hamują wytwarzanie PMR

-

następuje stłumienie metabolizmu

-

nierozważne i długotrwałe działanie

aktywacyjnego komórek (EEG w

odwadniające, zmniejszające w

postaci linii izoelektrycznej)

niewielkim stopniu obrzęk może

-

silne działanie przeciwdrgawkowe

(stabilizacja błony komórkowej)

doprowadzić do ↓ objętości łożyska

-

wskazania :

naczyniowego i hipotonii, oraz

niewydolności nerek z ciężkimi

→ niepowodzenia w leczeniu tradycyjnym

zaburzeniami gosp. wodno –

→ u chorych po urazie czaszkowo – mózgowym z elektrolitowej

wysokim ciśnieniem sródczaszkowym wywołanym

-

np. furosemid :

przekrwieniem

→ i.v. 40 – 60 mg

→ w przypadku stwierdzonej badaniem EEG

gotowości drgawkowej

• tris (trójhydroksymetyloaminometan) :

-

działania uboczne :

→ hipotensja występująca mimo ↑ podaży płynów i

-

↓ ciśnienie sródczaszkowe bez efektu z

stosowania katecholamin, mogąca prowadzić do odbicia, a przy tym poprawia mózgowy

krytycznego ↓ mózgowego ciśnienia perfuzyjnego przepływ krwi

→ uniemożliwienie właściwego badania

-

mechanizm działania polega prawdop.

neurologicznego

na przywróceniu zdolności reagowania

→ uogólniona hipotermia (↓ zużycia tlenu) naczyń mózgowych na CO

-

chory wymaga ciągłego monitorowania ciśnienia 2, przez co

hiperwentylacja wywołuje zamierzony

śródczaszkowego, EEG, parametrów układu

efekt

krążenia i temperatury

-

podaje się w dawce 1ml/kg w 10

-

tiopental :

minutowej infuzji

→ w ciągłym wlewie z szybkością 3 – 5 mg/kg/h

-

w podanej dawce nie wpływa w istotny

poprzedzony dawką wstępną 5 – 10 mg/kg

sposób na RKZ i wymianę gazową w

-

metoheksytal :

płucach

→ wstępnie 3 mg/kg, potem wlew 1 –2 mg/kg/h

• glikokortykosteroidy :

• kontrolowana hiperwentylacja :

-

zwłaszcza w okołoogniskowym

-

↓ paCO2 poniżej 30 mmHg powoduje max.

obrzęku mózgu wywołanym przez guz

zwężenie naczyń mózgowych w obszarach z

→ powodują ustąpienie bólów głowy i

zachowaną autoregulacją, co prowadzi do

objawów neurologicznych

redystrybucji mózgowego przepływu na korzyść spowodowanych obrzękiem

stref uszkodzenia oraz do poprawy całkowitej perfuzji mózgu

5

-

skuteczna hiperwentylacja jest ściśle związana z

• napady drgawkowe :

zachowaną reaktywnością naczyń

-

w razie uogólnionego porażenia naczyń

-

zarówno o charakterze ogniskowym jak i

mózgowych stosowanie hiperwentylacji jest uogólnionym

nieskuteczne

-

każdy napad drgawkowy powinien być

-

obniżenie ciśnienia śródczaszkowego następuje intensywnie leczony ponieważ zaburzenia

kilka minut po rozpoczęciu hiperwentylacji metabolizmu mózgowego prowadzą do dalszych

-

kontynuowanie powoduje powolny wzrost

uszkodzeń

ciśnienia, ale do poziomu zazwyczaj niższego niż przed rozpoczęciem

• ośrodkowe zaburzenia termoregulacji :

-

stosuje się pod ścisłą kontrolą RKZ

-

stosuje się w ostro narastającym ciśnieniu

-

w uszkdzeniu podwzgórza

-

odstawianie od respiratora musi się odbywać

-

zwykle w postaci hipertermii

stopniowo i ostrożnie, gdyż nagły ↑ pCO2 może ↑

-

wymaga róznicowania z infekcją bakteryjną mózgową objętość krwi

-

zwiększony metabolizm wymaga dodatkowej

-

nadmierna hiperwentylacja (pCO2 < 25 mmHg) podaży energii

prowazi przez wazokonstrykcję do ↓ przepływu i

-

↑ metabolizm może prowadzić do zaburzeń

zmian niedokrwiennych w obszarach nie

płucno – sercowych powodujących ↑

uszkodzonych

mózgowego przepływu krwi i ciśnienia

śródczaszkowego

• hipotermia kontrolowana :

-

przy każdym ↑ temp. > 38°C powinno się wdrożyć postępowanie lecznicze

-

uogólnione ↓ temperatury ciał poniżej normy ↓

→ zimne okłady na łydki, okolice pach

zużycie tlenu przez tkankę nerwową oraz obniża i pachwiny

ciśnienie śródczaszkowe

→ oziębione infuzje

-

temperaturę obniżamy do 32 - 34°C

→ leki przeciwgorączkowe

-

powikłania :

→ blokada wegetatywna (mieszanka

→ uogólnione zaburzenia przepływu krwi

lityczna : petydyna + fenotiazyna +

→ zaburzenia rytmu serca

fenaktyl w dawce indywidualnej)

→ martwica odleżynowa

-

hipertermia poddająca się tylko wpływowi

czynników zewnętrznych w połączeniu z

• leczenie internistyczne :

ciepłozmiennością wskazuje na całkowitą utratę funkcji ośrodkwego mechanizmu termoregulacji

-

prawidłowa wentylacja

-

leczenie ostrego neurogennego obrzęku płuc

-

zwalczanie zakłuceń ze strony układu krążenia :

• zaburzenia wodno – elektrolitowe :

-

unikać zbędnych stymulacji związanych z

czynnościami pielęgnacyjnymi (ból, stach,

-

w uszkodzeniu struktur śródmózgowia często niepokój) :

moczówka prosta

→ mogą spowodować wyrzut amin katecholowych również u chorych nieprzytomnych

• zaburzenia układu krzepnięcia :

-

prowadzić odpowiednią sedację i analgezję

-

w celu ↓ ciśnienia tętniczego :

-

spowodowane wysoką aktywnością

→ urapidyl (nie powoduje wzrostu mózgowego tromboplastyczną tkanki mózgowej (zwłaszcza po przepływu krwi)

urazach)

→ klonidyna (wywołuje sympatykolizę ośrodkową)

-

DIC

-

w depresji krążenia jeśli nie wynika tylko ze ↓

objętości krwi krążącej podaje się aminy

• wgłobienie :

katecholowe (dopaminę i dobutaminę)

-

wyrównywanie utraty płynów :

-

nagły obrzęk i ↑ ciśnienia śródczaszkowego

→ pod ścisłą kontrolą bilansu płynów, parametrów mogą być przyczyną wgłobienia

układu krążenia, zaburzeń wodno –

-

wgłobienie haka hipokampa pod wcięcie

elektrolitowych i hematologicznych

namiotu móżdżku :

→ uważać, aby nie przewodnić

→ w guzach nadnamiotowych zwł.

→ nie podować płynów hipoosmolarnych

płata skroniowego

→ wgłobiony hak wywiera ucisk na

• centrofenoksin :

śródmózgowie

→ objawy kształtują się w zależnosci

-

i.v., lub i.m. 1 ampułka co 3 godziny

od nasilenia wgłobienia

-

w ostrej niedomodze pnia mózgu

→ na rozpoczynające się wgłobienie wskazuje :

-

stymuluje ośrodki naczyniowe pnia sterujące ukrwieniem nasilający się ból głowy, wymioty, narastajaca półkul mózgowych

senność

→ jednocześnie dochodzi do jednostronnego POWIKŁANIA:

rozszerzenia źrenicy wynikające z ucisku na n.III 6

→ w dalszym przebiegu senność przechodzi w oddychania (porażenie oddechu przy zachowanej śpiączkę, ↑RR, ↓ częstość oddechów i HR, nerw AS i RR)

III może ulec całkowitemu porażeniu

→ głęboka spiączka

→ w tym okresie mogą wystąpić objawy całkowitego

→ sztywność karku (?)

odmózdżenia (kończyny górne w wyproście i

→ wiotkość mięśni

nawróceniu do wewnątrz, ↑ napięcia mięśniowego,

→ brak oduchów

prężenia)

→ szerokie sztywne źrenice

→ obustronnie dodatni objaw Babińskiego

-

w guzach móżdżku może wystąpić wgłobienie

→ ↑ ciepłota ciała (hipertermia)

jego górnych części na wciecie namiotu:

→ zaburzenia oddechu

→ wgłobione części móżdżku wywierają wówczas

→ niedowład spojrzenia do góry (gałki oczne nacisk na górną część pnia mózgu

zwrócone ku dołowi – objaw zachodzącego

słońca)

-

wgłobienie zakrętu obręczy pod sierp mózgu :

→ nie wyraża się żadnym konkretnym zespołem ROKOWANIE:

klinicznym

-

w guzach nadnamiotowych jeśli obrzęk jest duży

•

obok wgłobienia haka zakrętu hipokampa może wystąpić przemieszczenie pnia mózgu ku dołowi oraz wklinowanie migdałków móżdżku do

PROFILAKTYKA:

foramen magnum

-

wgłobienie migdałków móżdżku do foramen

•

magnum :

→ w guzach podnamiotowych wskutek ↑ ciśnienia śródczaszkowego

PATRZ TEŻ:

→ wywołany tym wgłobieniem ucisk na rdzeń przedłużony może być przyczyną upośledzenia

• badanie chorego nieprzytomnego

• udar niedokrwienny mózgu

7