1
Pacjent zgłosił się z powodu bólu samoistnego po stronie lewej trwającego od kilku dni (3-4). Ból promieniuje do potylicy. Ataki bólu są krótkie trwają około 5 minut a potem ząb tylko lekko ćmi. Ból nasila się też przy spożywaniu zimnych, a szczególnie gorących pokarmów.
Badaniem klinicznym stwierdzasz, że w zębie 25 jest głęboki ubytek próchnicowy, podejrzewasz, że może sięgać aż do komory. W zębie 37 widoczne jest duże, nieszczelne wypełnienie kompozytowe klasy II AOP. Żaden z podejrzanych zębów nie reaguje na opukiwanie, przy badaniu na chlorek etylu ząb 26 nie wykazuje reakcji, a w zębie 37 reakcja jest znacznie przedłużona.
Zdjęcie rtg zęba 25 wykazało, że ubytek sięga do komory, kanału są wolne od środka kontrastowego, a w okolicy wierzchołka korzenia ozębna jest nieznacznie poszerzona.
Na rtg zęba 37 widoczne od stycznej przedniej widoczna jest próchnica wtórna.
Który z zębów jest prawdopodobną przyczyną dolegliwości bólowych?
Jakie rozpoznanie postawisz i dlaczego?
Jakie postępowanie należy wdrożyć postępowanie?
2
Pacjentka zgłasza dolegliwości bólowe ze strony górnych zębów trzonowych po stronie lewej trwające od kilku dni. Bóle są ćmiące, mają niewielkie natężenie, ale nasilają się rano i po pochyleniu głowy. Zęby są też tkliwe na nagryzanie. Dodatkowo pacjentka na stan podgorączkowy (37°C) i niewielki katar.
W badaniu klinicznym stwierdzasz, że zęby trzonowe po tej stronie mają niewielkie wypełnienia klasy I bez oznak próchnicy wtórnej, prawidłowo reagują na chlorek etylu, a reakcja na opukiwanie jest dodatnia. Na zleconym przez ciebie pantomogramie widzisz, że żaden z ubytków w podejrzanych zębach nie sięga do komory, na powierzchniach stycznych brak jest ognisk próchnicowych, tkanki okołowierzchołkowe nie wykazują zmian w obrazie radiologicznym, zatoka szczękowa po stronie lewej jest mniej pneumatyczna niż po stronie prawej.
Jaka jest możliwa przyczyna dolegliwości bólowych?
Jakie jest twoje postępowanie?
3
W trakcie opracowywania ubytku próchnicowego w zębie 24 doszło do przypadkowego obnażenia miazgi. Z wywiadu wiesz, że do tej pory pacjent nigdy nie odczuwał dolegliwości bólowych ze strony tego zęba.
Jakie leczenie należy podjąć i od czego jest to uzależnione?
Jakie powinno być postępowanie w przypadku obnażenia próchnicowego?
4
O godzinie 6.00 obudził cię telefon od kolegi, który prosił o szybkie przyjęcie w gabinecie, ponieważ od wczoraj bardzo boli go górna „jedynka”. Przypomniałeś sobie, że kilka miesięcy temu kolega miał uraz tego zęba w trakcie uprawiania sportu i skarżył się, że ząb był tkliwy na nagryzanie przez kilka dni, ale później dolegliwości minęły. Namawiałeś kolegę na wizytę, bo ząb stał się ciemniejszy, ale do tej pory nie znalazł na to czasu.
W gabinecie okazało się, że ząb jest tak tkliwy na nagryzanie, że kolega boi się zamknąć usta. Często płucze usta zimną wodą, bo to przynosi mu ulgę. Ząb ma ukruszony kąt sieczny w obrębie szkliwa, wykazuje też niewielką ruchomość, a w rzucie wierzchołka korzenia widoczne jest niewielkie wygórowanie i zaczerwienienie błony śluzowej. Na rtg widać, że jama zęba jest wolna od środka kontrastowego, korzeń nie jest złamany, a szpara ozębnowa w okolicy wierzchołka korzenia jest nieznacznie poszerzona. Po trepanacji komory pojawił się obfity wysięk ropny, a dolegliwości znacznie się zmniejszyły.
Jakie postawisz rozpoznanie?
Jakie należy podjąć leczenie?
5
Pacjent zgłosił się w celu wymiany amalgamatowego w zębie 36. W trakcie leczenia okazało się, że leczenie jest całkowicie niebolesne. Pod amalgamatem był rozległy podkład. Pacjent twierdzi, że nie miał żadnego zęba leczonego kanałowo.
Jakie jest twoje postępowanie?
Zakładam wypełnienie stałe.
Zakładam wypełnienie stałe i na wszelki wypadek zlecam zdjęcie rtg.
Zakładam wypełnienie czasowe i zlecam zdjęcie rtg.
Po koło 6 miesiącach zgłasza się do ciebie prawnik tego pacjenta. Okazało się, że leczony przez ciebie ząb miał przewlekłe zapalenie tkanek okołowierzchołkowych na tle niedopełnionych kanałów korzeniowych i zaczął boleć w trakcie wycieczki do Egiptu. Dlatego pacjent domaga się zwrotu poniesionych przez siebie kosztów leczenia i zadośćuczynienia za zmarnowany urlop. Czy ma rację?
Na rtg okazuje się, że ząb ma przewlekłe zapalenie tkanek okołowierzchołkowych na tle niedopełnionych kanałów korzeniowych i musisz usunąć to wypełnienie w celu przeprowadzenia leczenia antyseptycznego. Właściciel gabinetu w którym pracujesz jest niezadowolony, że zmarnowałeś drogi materiał i odlicza ci jego koszt z pensji.
Na rtg okazuje się, że kanały korzeniowe w korzeniu przednim są wypełnione materiałem kontrastowym do połowy, a przy wierzchołku korzenia ozębna jest poszerzona i widoczne jest przejaśnienie w kości o rozmiarach 3 na 5 mm.
Jakie postawisz rozpoznanie?
Jakie jest właściwe leczenie?
Co zaproponujesz pacjentowi jeśli okaże się, że kanały są niedrożne?
6
Do gabinetu zgłosił się pacjent z powodu obrzęku w okolicy żuchwy po stronie prawej. Z wywiadu dowiedziałeś się, że ostatnio pacjent nie odczuwał żadnych dolegliwości bólowych ze strony uzębienia, ale około roku temu bolał go któryś z zębów po tej stronie. Ból minął samoistnie i pacjent nie zgłosił się do lekarza. W chwili obecnej zęby 46 i 47 są bolesne na nagryzanie. Pacjent podał też, że od jakiegoś czasu odczuwał nieprzyjemny posmak w jamie ustnej.
Badaniem klinicznym stwierdziłeś obrzęk okolicy podżuchwowej i wygórowanie w przedsionku z wyraźnym chełbotaniem. Węzły chłonne podżuchwowe były powiększone i tkliwe. W zębie 47 widoczny był rozległy ubytek próchnicowy z otwartą komorą.
Jakie postawisz rozpoznanie?
Jakiego obrazu rtg się spodziewasz?
Jakie należy wdrożyć leczenie?
7
W trakcie leczenia zęba 26 okazało się, że ubytek sięga do sklepienia komory. Po jego zniesieniu w komorze ukazały się brzydko pachnące masy martwicze ale w kanałach miazga była tkliwa i lekko krwawiąca. Ząb nigdy nie sprawiał pacjentowi dolegliwości bólowych, był też niebolesny opukowo. Na rtg nie było zmian radiologicznych w odniesieniu do tkanek okołowierzchołkowych.
Jakie postawisz rozpoznanie?
Jakie jest prawidłowe leczenie?
Czy takie ząb może boleć?