……….……………………… .......................................................

(oznaczenie pracodawcy) (miejscowość i data)

……………………......

(numer REGON)

Pan/i

.....…………………………………….

(imię i nazwisko pracownika)

ODWOŁANIE PRACOWNIKA Z URLOPU WYPOCZYNKOWEGO

Odwołuję Pan/ią z urlopu wypoczynkowego z dniem ………………………………………. z następujących przyczyn .........……………………………………………...……………….

(wskazać przyczyny odwołania z urlopu)

oraz zobowiązuję do stawienia się w pracy w dniu.................................…………………….

Koszty poniesione przez Pana/ią związane bezpośrednio z odwołaniem z urlopu zostaną zwrócone po ich przedstawieniu i udokumentowaniu.

.....................................................................

(data i podpis pracodawcy lub osoby upoważnionej do działania w jego imieniu)

---