Sylwester B

ę

ckowski

Dr n. o zdrowiu

M

aria Bartczak

Stany zagrożenia życia u dzieci

Wstrząs hipowolemiczny

Przyczyny:

Postępowanie:



Krwotoki



Oparzenia



Biegunka



Wymioty



Gorączka



Tlenoterapia



Przyczynowe:



Zatamowanie krwotoku



Leki p.wymiotne



Leki p.biegunkowe



Leki p.gorączkowe



Objawowe:



Bolus płynowy 20

ml/kg m.c.

Wstrząs anafilaktyczny

Przyczyny:

Postępowanie:



Pokarm



Leki



Owady



inne



Przerwanie narażenia



Tlenoterapia



Płynoterapia 20ml/kg

m.c.



Leki przeciwhistaminowe



Sterydy



Adrenalina

Wstrząs anafilaktyczny -
farmakoterapia

Wie

k

ADRENAL

INA

HYDROCORTISON

E

CHLOPHENAMINA

1-6

150 µg

i.m.

50 mg i.m./ i.v.

(wolno)

2,5 – 5 mg i.m./ i.v.

(wolno)

6-12 300 µg

i.m.

100 mg i.m./ i.v.

(wolno)

5 – 10 mg i.m./ i.v.

(wolno)

>12 500 µg

i.m.

100 – 500 mg i.m./ i.v.

(wolno)

10 – 20 mg i.m./ i.v.

(wolno)

Rozważ również podanie Ranitydyny 1

mg/kg m.c.

Bradykardia

Przyczyny:

Postępowanie:



Hipoksja



Hipotermia



Hipoglikemia



Kwasica



Pobudzenie nerwu

błędnego



Przyczynowe:



Skuteczna tlenoterapia



Ogrzewanie



Podanie glukozy



Objawowe:



Adernalina 10 µg/kg m.c.



RKO przy HR<60/`



Atropina 20 µg/kg m.c.

Tachyarytmia QRS < 0,08 s

Częstoskurcz zatokowy ST

Przyczyny:

Postępowanie:



Gorączka



Hipowolemia



Płacz



Stres



Ból



Wysiłek



Przyczynowe:



Leki p.gorączkowe



Bolus płynowy



Leki p.bólowe



Komfort

psychiczny

Tachyarytmia QRS < 0,08 s

Częstoskurcz nadkomorowy SVT

Przyczyny:

Postępowanie:



Brak uchwytnej

przyczyny



Pacjent stabilny:



Stymulacja nerwu

błędnego



Worek z lodem na

twarz – niemowlęta



Jednostronny masaż

zatoki szyjnej



Próba Valsalvy

Tachyarytmia QRS < 0,08 s
Częstoskurcz nadkomorowy SVT



Postępowanie:



Pacjent niestabilny:



Adenozyna 0,1 mg/kg i.v. przepłukane

3-5 ml 0,9 % NaCl (max 6 mg)



Adenozyna 0,2 mg/kg i.v. (max 12 mg)



Kardiowersja 1J/kg 2J/kg



Amiodaron



3 kardiowersja

Pod nadzorem kardiologa lub

intensywisty dziecięcego

Częstoskurcz
zatokowy

Częstoskurcz
nadkomorowy

Wywiad

Gorączka, utrata
płynów, krwi

Niespecyficzny

HR

<220/min –

niemowlęta
<180/min -

dzieci

>220/min –

niemowlęta
>180/min -

dzieci

Załamki P

Obecne /
prawidłowe,

> 200 trudne do

zaobserwowania

Brak /
nieprawidłowe

Zmienność R-R Tak, zmienne w

zależności od

stymulacji

Nie

Początek /
koniec

Stopniowe

Nagłe

Tachyarytmia QRS > 0,08 s

Przyczyny:

Postepowanie:



Choroby serca



Zaburzenia

elektrolitowe

•

Kardiowersja

1J/kg m.c. 2 J/kg

m.c.



Amiodaron 5 mg/kg

m.c.

Oparzenia



Ocena powierzchni oparzenia:

Niemowl

ę

1-4

5-14

Dorosł

y

Oparzenia



Postępowanie:



Przerwanie narażenia



Zabezpieczenie drożności dróg oddechowych



Tlenoterapia



Płynoterapia



Leki p.bólowe Morfina 0,1-0,2 mg/kg m.c. i.v.



Reguła 15



Zaopatrzenia ran

Oparzenia

• 100 ml/kg

• 4 ml/kg

Pierwsz

e 10 kg

• 50 ml/kg

• 2ml/kg

Drugie

10 kg

• 20 ml/kg

• 1 ml/kg

> 20 kg

Zapotrzebowanie płynowe

/

24h

/1h

4 ml × kg m.c. × BSA

½ wyliczonego zapotrzebowania powinna być podana w ciągu

pierwszych 8 h

Hipoglikemia

Przyczyny:

Rozpoznanie:



Wcześniactwo



Wychłodzenie



Wymioty



Biegunka



Gorączka



Noworodki do 72 h:



Mała masa ciała <25 mg%

(1,39 mmol/l)



Normalna masa ciała <35 mg
% (1,94 mmol/l)



Noworodki > 72h i dzieci



<45 mg% (2,50 mmol/l)

Leczenie:

• 2 ml/kg m.c. 10%
glukozy i.v.

Hiperglikemia



Wzrost glikemi > 180 mg%



Cukrzyca insulinozależna (typu 1)



Cukrzyca insulinonizależna (typu 2)

Hiperglikemia

PRZYCZYNY:

OBJAWY:

•Wzmożone pragnienie
(polydipsja)

•Zwiększone wydalanie moczu
(polyuria)

•Zapach acetonu z ust

•Zmiana w stanie świadomości

•Nudności

•Wymioty

•biegunka

KWASICA
KETONOWA

•Zbyt mała dawka
insuliny

•Choroba

•Stres

•Problemy techniczne z
pompą

•Brak podarzy insuliny

LECZENIE:

•Płynoterapia,

•Ew. „korekta”
insuliny

•hospitalizacja

Zatrucia



poprzez połknięcie (przyjęcie tabletek)



poprzez wchłanianie prze drogi oddechowe

(zatrucie tlenkiem węgla w pożarze,
odurzanie się substancjami lotnymi)



poprzez wchłanianie przez powłoki ciała

(skóra, śluzówki), np. wchłanianie
rozpuszczalnika z pochlapanej nim skóry



poprzez wstrzyknięcie przez skórę (iniekcje

narkotyków, wstrzyknięcie toksyny przez
owady, żmiję zygzakowatą, wstrzyknięcie
podskórne substancji przy pracy z
urządzeniami ze sprężonym powietrzem)

Zatrucia



okres: po porodzie
Nieprawidłowe zajmowanie się dzieckiem, błędy w pielęgnacji i
nieuwaga opiekunów (zamieniają leki przepisane przez lekarza, nie
stosują prawidłowych dawek leków, samowolne "leczenie" dzieci)
może powodować przypadkowe zatrucie u dziecka



okres: 2-4-5 lat
Dziecko zaczyna chodzić, bada wszystko węchem, wzrokiem i
smakiem-wszystko wędruje do buzi, co przy nieuwadze opiekunów
może skutkować zatruciem. W 99% przypadkowe zatrucia.



okres dojrzewania: 12-18 lat
W tym okresie dochodzi do zatruć samobójczych w 90% i
przypadkowych w około 10%. Przyczyna to: demonstracje (złe
stopnie, kłótnia z rodzicami, zawiedzione uczucia), manifestacja
niektórych chorób psychicznych.

Kiedy ?



przeprowadzki



wyjazdy na wakacje



świąteczne sprzątanie w domu



remonty



budowa (środki chemiczne łatwo dostępne dla

dzieci, brak czasu na odpowiedni dozór)



okres lata



okres zimy



okres wakacji (mały dozór, narkotyki w czasie

wyjazdów)

TLENEK WĘGLA



POŻAR – niecałkowite spalanie węgla



SPALINY



ULATNIAJĄCY SIĘ GAZ OPAŁOWY



Bezbarwny, bezwonny, bez smaku,

nie drażniący



Wypiera tlen z połączeń z Hb



Przesuwa krzywą dysocjacji Hb w

lewo



NIE MA Tachypnoe (pO2 nie jest

obniżone – kłębek tętnicy szyjnej jest
wrażliwy na zmiany pO2)

Zatrucie CO

STĘŻENIE Co-HB

%

OBJAWY KLINICZNE

20 %

Bóle głowy, zaburzenia widzenia, splątanie

20 – 40 %

Senność, osłabienie, nudności, otępienie,

obniżenie krytycznej oceny

niebezpieczeństwa

40 – 60 %

Zła koordynacja, utrata świeżej pamięci

> 60 %

Śpiączka, drgawki, zapaść naczyniowa i

nerwowa » NZK

ZAPALENIE KRTANI I TCHAWICY



Krup jest definiowany jako zespół ostrych

klinicznych

objawów

ze

świstem

wdechowym,

szczekającym

kaszlem,

chrypką i zaburzeniami oddychania o

różnym stopniu nasilenia. Ostre zapalenie

krtani, tchawicy i oskrzeli jest najczęstszą

formą krupu i jest odpowiedzialny za ponad

95% stanów zapalnych krtani i tchawicy.

ZAPALENIE KRTANI I TCHAWICY



Leczenie:



Sterydy



Wziewne (Budesonid)



Pozajelitowo (Dexametazon 0.15-0.6 mg/kg)



Dożylnie:



FENIKORT 1-2 mg/kg



HCT 5 mg/kg



Inhalacje z adrenaliny



< 1 r.ż = 0.5 mg



> 1 r.ż = 1 mg

ZAPALENIE NAGŁOŚNI



Dysphagia - ból gardła,

niemożność połykania



Dysphonia - stłumiony głos



Duszność



Drooling - ślinotok



Gorączka > 38,5

o

C



Stridor

Prawidłowe postępowanie w
zapaleniu nagłośni



Nie wolno kłaść !



Szybka diagnoza i hospitalizacja (transport)



Ocena zespołowa (laryngolog, anestezjolog,

pediatra



Spokój, obecność rodzica, tlenoterapia,

obserwacja, monitorowanie SpO

2



Intubacja , wsparcie oddechowe

Częste błędy postępowania

•

Późny kontakt z lekarzem i hospitalizacja

•

Brak powiadomienia zespołu OIT

•

Podaż płynów drogą doustną

•

Postępowanie mogące wywołać niepokój

(badanie laryngologiczne, szczególnie gardła,

inhalacje, zakładanie maski z tlenem, gdy

dziecko jej unika )

Czynności przeciwwskazane

•

Wykonywanie rtg u dziecka w
ciężkim stanie bez zabezpieczenia
anestezjologicznego

•

Leki uspokajające

•

Inhalacja z adrenaliny

Astma – ocena ciężkości
objawów



Częstość oddechów



Udział mięśni dodatkowych



Obturacja - świst od wydechowego do

wdechowo-wydechowego



Stan krytyczny

- brak kontaktu z

dzieckiem, zanikające tętno, „ciche płuca”,

sinica

LECZENIE



Tlen



-mimetyki wziewne



-mimetyki dożylne



Adrenalina s.c.



Steroidy ( wziewne )

Astma - leczenie



Salbutamol - 0,1- 0,2 mg w inhalacji (4-8
rozpyleń) , 2,5-5 mg w nebulizacji (50 –
200 µg/kg)

ew. infuzja 0.25-0.5 mg/ kg/min i.v.



Metylprednisolon (Solu-medrol) 2 mg/kg i.v.
(ew. i.m.)



Hydrokortyzon 5 mg/kg



Adrenalina wziewienie lub s.c.



Magnesium sulf. - 50 mg/kg i.v. w czasie 1-2
godz.

ZAPALENIE OSKRZELIKÓW



Występuje u niemowląt (1-9 m-cy)



Obrzęk górnych dróg oddechowych,

wzmożone wydzielanie = HIPOKSJA I

HIPERKAPNIA



LECZENIE:



Odessanie wydzieliny z dróg oddechowych



Właściwa tlenoterapia



Transport do szpitala

LECZENIE DRGAWEK



Drożność dróg oddechowych



Wspomaganie oddechu



Diazepam - i.v. ew. p.r.(RecTubes), - 5 mg

przy masie ciała 10-15 kg, przy m.c. > 15
kg - 10 mg (po 10 min. powtórzyć)



Midazolam 0.2 - 0.5 mg/kg i.m.



Fenobarbital (luminal) - 20 mg/kg iv, p.r.

Pytania?

Podsumowanie



Kluczem do sukcesu w postępowaniu z

dzieckiem jest:



Utrzymanie drożności dróg oddechowych



Zachowanie właściwej wentylacji



Zachowanie odpowiedniej funkcji układu

krążenia



Zapewnienie komfortu psychicznego i

termicznego

Dziękuję za uwagę !