STANY

STANY

ZAGROŻENIA

ZAGROŻENIA

ŻYCIA U DZIECI

ŻYCIA U DZIECI

STANY

STANY

ZAGROŻENIA

ZAGROŻENIA

ŻYCIA U DZIECI

ŻYCIA U DZIECI

DLACZEGO BOIMY SIĘ

DLACZEGO BOIMY SIĘ

CHORYCH DZIECI ?

CHORYCH DZIECI ?

Brak możliwości zebrania bezpośredniego
wywiadu.

Duża rozpiętość wieku i masy

ciała.

Schorzenia i reakcje właściwe tylko wiekowi

dziecięcemu.



Około 30 -35 % pacjentów na

Około 30 -35 % pacjentów na

oddziałach ratunkowych to chorzy

oddziałach ratunkowych to chorzy

w wieku dziecięcym

w wieku dziecięcym



Od 3 – 6 % wizyt może skończyć

Od 3 – 6 % wizyt może skończyć

się śmiercią lub ciężkim

się śmiercią lub ciężkim

kalectwem jeżeli nie są leczone na

kalectwem jeżeli nie są leczone na

czas i w odpowiedni sposób

czas i w odpowiedni sposób

NAJCZĘSTSZE STANY

NAJCZĘSTSZE STANY

ZAGROŻENIA ŻYCIA

ZAGROŻENIA ŻYCIA

U DZIECI

U DZIECI

NAJCZĘSTSZE STANY

NAJCZĘSTSZE STANY

ZAGROŻENIA ŻYCIA

ZAGROŻENIA ŻYCIA

U DZIECI

U DZIECI

Urazy oraz zaburzenia funkcji

układu oddechowego lub

ośrodkowego układu nerwowego

55 % !

40 % u niemowląt
30 % między 1 a 5 rokiem
życia !

ODMIENNOŚCI

ODMIENNOŚCI

FIZJOLOGICZNE U DZIECI

FIZJOLOGICZNE U DZIECI

UKŁAD ODDECHOWY :

•

oddychanie głównie przez nos

• krótkie, szerokie górne drogi
oddechowe ( łatwość

zakażenia )

• oskrzela głównie odchodzą pod
równym kątem

( ciała obce ! )

• wdechowe ustawienie klatki piersiowej
( brak

możliwości pogłębienia oddechu ! ;
mała rezerwa

tlenowa ! )

ODMIENNOŚCI

ODMIENNOŚCI

FIZJOLOGICZNE U

FIZJOLOGICZNE U

DZIECI

DZIECI

UKŁAD KRĄŻENIA :

•

możliwość istnienia wad wrodzonych

• serce - niedojrzałe komórki mięśniowe,
brak

możliwości wzrostu siły skurczu mięśnia

• wzrost rzutu serca poprzez wzrost akcji
serca

ODMIENNOŚCI

ODMIENNOŚCI

FIZJOLOGICZNE U

FIZJOLOGICZNE U

DZIECI

DZIECI

•

wyższa zawartość wody w organizmie

• większa ilość krwi na kilogram masy ciała
• większa powierzchnia skóry w stosunku
do masy

ciała, co się równa większej utracie ciepła
i wody

przez organizm

• brak możliwości zagęszczania moczu 

utrata wody

STAN NAGŁY

STAN NAGŁY

Wymaga szybkiego rozpoznania

problemu klinicznego i ustalenia

jego przyczyny; rozpoznanie i

leczenie ukierunkowane jest

głównie na określone narządy.

STAN ZAGROŻENIA

STAN ZAGROŻENIA

ŻYCIA

ŻYCIA

Wymaga wstępnej stabilizacji

stanu dziecka na miejscu i

transportu do Oddziału

Intensywnej Terapii.

WE WSZYSTKICH STANACH

WE WSZYSTKICH STANACH

NAGŁYCH NAJPOWAŻNIEJSZYM

NAGŁYCH NAJPOWAŻNIEJSZYM

ZAGROŻENIEM ŻYCIA PACJENTA

ZAGROŻENIEM ŻYCIA PACJENTA

JEST DEFICYT TLENU.

JEST DEFICYT TLENU.

W ZWIĄZKU Z TYM NAJWAŻNIEJSZE

JEST PRZYWRÓCENIE I UTRZYMANIE

DO

2



OBJAWY KLINICZNE

OBJAWY KLINICZNE



1. senność z małym zainteresowaniem

1. senność z małym zainteresowaniem

badaniami lub bolesnymi zabiegami

badaniami lub bolesnymi zabiegami

2. pobudliwość z niemożnością uspokojenia

2. pobudliwość z niemożnością uspokojenia

dziecka przez rodziców

dziecka przez rodziców

3. hipo lub hipertermia

3. hipo lub hipertermia

4. Objawy niedożywienia lub odwodnienia z

4. Objawy niedożywienia lub odwodnienia z

osłabieniem ssania

osłabieniem ssania

5. marmurkowata skóra ze słabym

5. marmurkowata skóra ze słabym

wypełnieniem kapilar

wypełnieniem kapilar

6. uporczywe wymioty , niezależnie od

6. uporczywe wymioty , niezależnie od

karmienia

karmienia

7. napady drgawkowe

7. napady drgawkowe

OBJAWY KLINICZNE

OBJAWY KLINICZNE

8. zaburzenia oddychania np., zaciąganie

8. zaburzenia oddychania np., zaciąganie

przestrzeni międzyżebrowych i podżebrowych,

przestrzeni międzyżebrowych i podżebrowych,

oddychanie przeponowe

oddychanie przeponowe

9. sinienie lub świst krtaniowy

9. sinienie lub świst krtaniowy

10. sinica warg i kończyn z brakiem tętna na

10. sinica warg i kończyn z brakiem tętna na

kończynach

kończynach

11. znaczny krwiomocz

11. znaczny krwiomocz

12. obecność urazu głowy lub tułowia

12. obecność urazu głowy lub tułowia

13. wybroczyny krwotoczne

13. wybroczyny krwotoczne

14. Tachykardia, tachypnoe

14. Tachykardia, tachypnoe

15. Bradykardia, bradypnoe

15. Bradykardia, bradypnoe

POSTĘPOWANIE Z

POSTĘPOWANIE Z

DZIECKIEM NIEPRZYTOMNYM

DZIECKIEM NIEPRZYTOMNYM

GŁÓWNE PRZYCZYNY UTRATY
PRZYTOMNOŚCI :

•

zatrucie

• zakażenie: zapalenie opon mózgowych,
posocznica

• uraz głowy
• drgawki lub stan popadaczkowy
• hipoglikemia lub cukrzycowa kwasica
ketonowa

POSTĘPOWANIE Z

POSTĘPOWANIE Z

DZIECKIEM

DZIECKIEM

NIEPRZYTOMNYM

NIEPRZYTOMNYM

POSTĘPOWANIE :

•

ZABEZPIECZENIE K – O

• POZYCJA BOCZNA USTALONA
• SZYBKA DIAGNOSTYKA (hipoglikemia,
niedotlenienie, zatrucie, inne zaburzenia
oun)



Urazy stanowią główną przyczynę

Urazy stanowią główną przyczynę

zgonów u dzieci. Liczba zgonów

zgonów u dzieci. Liczba zgonów

spowodowana urazami przewyższa

spowodowana urazami przewyższa

czterokrotnie liczbę zgonów z

czterokrotnie liczbę zgonów z

jakiejkolwiek innej przyczyny.

jakiejkolwiek innej przyczyny.

Najtragiczniejszym skutkiem urazów

Najtragiczniejszym skutkiem urazów

są zgony, należy jednak pamiętać o

są zgony, należy jednak pamiętać o

znacznej chorobowości powodowanej

znacznej chorobowości powodowanej

przez urazy, która wymaga opieki

przez urazy, która wymaga opieki

medycznej , a także ogranicza

medycznej , a także ogranicza

późniejszą aktywność życiową dzieci.

późniejszą aktywność życiową dzieci.



Noworodek i niemowlę (od urodzenia do końca 1

Noworodek i niemowlę (od urodzenia do końca 1

roku życia ) – w pierwszych 6 miesiącach

roku życia ) – w pierwszych 6 miesiącach

dominują upadki, w drugim półroczu wzrasta

dominują upadki, w drugim półroczu wzrasta

ryzyko uduszenia

ryzyko uduszenia



1 – 2latka – to głównie upadki, spożycie trucizny,

1 – 2latka – to głównie upadki, spożycie trucizny,

oparzenia, wypadki samochodowe, utonięcia

oparzenia, wypadki samochodowe, utonięcia



Wiek przedszkolny 2-5 lat – upadki, potrącenia

Wiek przedszkolny 2-5 lat – upadki, potrącenia

pieszych, spożycie trucizny, oparzenia, utonięcia

pieszych, spożycie trucizny, oparzenia, utonięcia



Wiek szkolny 5-10lat – upadki, wypadki

Wiek szkolny 5-10lat – upadki, wypadki

rowerowe, potrącenia pieszych, wypadki

rowerowe, potrącenia pieszych, wypadki

samochodowe, utonięcia

samochodowe, utonięcia



Nastolatek 10-14lat – upadki, wypadki

Nastolatek 10-14lat – upadki, wypadki

rowerowe, potrącenia pieszych, sport,

rowerowe, potrącenia pieszych, sport,



Wiek dorastania powyżej 14 lat – spożycie

Wiek dorastania powyżej 14 lat – spożycie

trucizn, wypadki rowerowe sport, bójki wypadki

trucizn, wypadki rowerowe sport, bójki wypadki

samochodowe, praca, samobójstwa, utonięcia

samochodowe, praca, samobójstwa, utonięcia



Urazy narządów wewnętrznych są najczęstszą

Urazy narządów wewnętrznych są najczęstszą

przyczyną zgonów wśród dzieci.

przyczyną zgonów wśród dzieci.



Większość urazów to urazy tępe.

Większość urazów to urazy tępe.



Najczęściej urazy dotyczą głowy, klatki

Najczęściej urazy dotyczą głowy, klatki

piersiowej, brzucha (śledziona i wątroba).

piersiowej, brzucha (śledziona i wątroba).



Niewielkie rozmiary ciała i bliskość narządów

Niewielkie rozmiary ciała i bliskość narządów

powodują, że urazy u dzieci mają charakter

powodują, że urazy u dzieci mają charakter

wielonarządow.

wielonarządow.



Układ kostny jest bardziej sprężysty i mniej

Układ kostny jest bardziej sprężysty i mniej

uwapniony dlatego w małym stopniu absorbuje

uwapniony dlatego w małym stopniu absorbuje

siłę urazu.

siłę urazu.



Mimo braku zewnętrznych oznak urazu

Mimo braku zewnętrznych oznak urazu

uszkodzenia wewnętrzne mogą być bardzo

uszkodzenia wewnętrzne mogą być bardzo

rozległe

rozległe

.

.



Główną przyczyną zgonów dzieci w wieku od 6

Główną przyczyną zgonów dzieci w wieku od 6

miesięcy do 19 lat są wypadki samochodowe.

miesięcy do 19 lat są wypadki samochodowe.

Corocznie ginie w ten sposób około 7500

Corocznie ginie w ten sposób około 7500

dzieci (pasy bezpieczeństwa i foteliki

dzieci (pasy bezpieczeństwa i foteliki

ochronne!)

ochronne!)



Urazy pieszych są najczęstszą przyczyną

Urazy pieszych są najczęstszą przyczyną

zgonów dzieci pomiędzy 5 a 9 rokiem życia.

zgonów dzieci pomiędzy 5 a 9 rokiem życia.

Corocznie umiera około 1700 dzieci.

Corocznie umiera około 1700 dzieci.



Urazy w czasie jazdy rowerem – corocznie

Urazy w czasie jazdy rowerem – corocznie

ginie w wypadkach około 600 dzieci w wieku 4

ginie w wypadkach około 600 dzieci w wieku 4

-13lat (zapobieganie to stosowanie kasków)

-13lat (zapobieganie to stosowanie kasków)



UTONIĘCIA

UTONIĘCIA



Szczyt występowania przypada na wiek 1-5

Szczyt występowania przypada na wiek 1-5

lat oraz u chłopców na wiek 10-19 lat.

lat oraz u chłopców na wiek 10-19 lat.

Najczęstsze miejsca utonięć to baseny i

Najczęstsze miejsca utonięć to baseny i

jeziora oraz wanny u dzieci w 1 roku życia.

jeziora oraz wanny u dzieci w 1 roku życia.



Ważniejsze uszkodzenia narządów

Ważniejsze uszkodzenia narządów

wewnętrznych to: niedotlenienie mózgu w

wewnętrznych to: niedotlenienie mózgu w

wyniku blokady dróg oddechowych, obrzęk

wyniku blokady dróg oddechowych, obrzęk

płuc, który powstaje w związku z niedodmą

płuc, który powstaje w związku z niedodmą

rozwijającą się w wyniku niedoboru

rozwijającą się w wyniku niedoboru

surfaktantu oraz ostra niewydolność nerek.

surfaktantu oraz ostra niewydolność nerek.



Prawdopodobieństwo przeżycia ratowanego

Prawdopodobieństwo przeżycia ratowanego

zależy od temperatury wody (szanse są

zależy od temperatury wody (szanse są

większe, gdy temperatura < 21 stopni) i czasu

większe, gdy temperatura < 21 stopni) i czasu

trwania akcji ratunkowej

trwania akcji ratunkowej



ZADŁAWIENIE

ZADŁAWIENIE



Ciała obce są najczęstszą przyczyną zgonów

Ciała obce są najczęstszą przyczyną zgonów

urazowych u dzieci w 1 roku życia.

urazowych u dzieci w 1 roku życia.



20% zgonów z powodu aspiracji ciał obcych

20% zgonów z powodu aspiracji ciał obcych

przypada na pierwsze 4 lata życia.

przypada na pierwsze 4 lata życia.



Czynniki mające wpływ na rokowanie to:

Czynniki mające wpływ na rokowanie to:

wielkość i rodzaj ciała obcego, położenie (im

wielkość i rodzaj ciała obcego, położenie (im

mniejsze dziecko, tym wyżej zatrzymuje się

mniejsze dziecko, tym wyżej zatrzymuje się

ciało obce = mniejsza średnica dróg

ciało obce = mniejsza średnica dróg

oddechowych) oraz stopień i czas trwającego

oddechowych) oraz stopień i czas trwającego

niedotlenienia.

niedotlenienia.



ZATRUCIA

ZATRUCIA



Każdego roku ulegają zatruciu 2 miliony dzieci

Każdego roku ulegają zatruciu 2 miliony dzieci

poniżej 5 roku życia.

poniżej 5 roku życia.



U dzieci występują 2 okresy, w których zatrucia są

U dzieci występują 2 okresy, w których zatrucia są

szczególnie częste: między 1 a 5 rokiem życia i w

szczególnie częste: między 1 a 5 rokiem życia i w

okresie dojrzewania. Pierwszy z nich wiąże się z

okresie dojrzewania. Pierwszy z nich wiąże się z

nieświadomym, przypadkowym spożyciem

nieświadomym, przypadkowym spożyciem

substancji, a drugi to na ogół próby samobójcze.

substancji, a drugi to na ogół próby samobójcze.



Najczęstsze żródła zatruć to: leki, środki czystości,

Najczęstsze żródła zatruć to: leki, środki czystości,

rośliny, kosmetyki. Należy często kontrolować

rośliny, kosmetyki. Należy często kontrolować

stopień świadomości, obserwować reaktywność i

stopień świadomości, obserwować reaktywność i

szerokość żrenic, zapach z ust, stan układu

szerokość żrenic, zapach z ust, stan układu

sercowo- naczyniowego oraz stan neurologiczny.

sercowo- naczyniowego oraz stan neurologiczny.



ZATRUCIA C.D.

ZATRUCIA C.D.



Usunięcie zawartości żołądka- wywołanie

Usunięcie zawartości żołądka- wywołanie

wymiotów albo prze płukanie żołądka.Dawkowanie

wymiotów albo prze płukanie żołądka.Dawkowanie

syropu z wymiotnicy: dzieciom między 6 a 12

syropu z wymiotnicy: dzieciom między 6 a 12

miesiącem życia podaje się 10 ml, a dzieciom od 2

miesiącem życia podaje się 10 ml, a dzieciom od 2

roku 15 ml. Po każdej dawce należy podać płyn.

roku 15 ml. Po każdej dawce należy podać płyn.

Nie podajemy w zatruciach węglowodorami i

Nie podajemy w zatruciach węglowodorami i

substancjami żrącymi.

substancjami żrącymi.



Płukanie żołądka- wykonuje się u dzieci nie

Płukanie żołądka- wykonuje się u dzieci nie

mogących przyjąć syropu z wymiotnicy. Dzieci z

mogących przyjąć syropu z wymiotnicy. Dzieci z

obniżoną świadomością powinny być

obniżoną świadomością powinny być

zaintubowane na czas zabiegu.

zaintubowane na czas zabiegu.



Adsorpcja trucizny- jest to związanie pozostałej

Adsorpcja trucizny- jest to związanie pozostałej

trucizny za pomocą węgla aktywowanego.

trucizny za pomocą węgla aktywowanego.

Dzieciom przed 12 rokiem podaje się 15-30 gr., a

Dzieciom przed 12 rokiem podaje się 15-30 gr., a

dzieciom powyżej 12 lat 50-100 gr.

dzieciom powyżej 12 lat 50-100 gr.



NAPADY DRGAWKOWE

NAPADY DRGAWKOWE



Drgawki to nieprawidłowe

Drgawki to nieprawidłowe

wyładowania w korze lub pniu

wyładowania w korze lub pniu

mózgu o charakterze napadowym

mózgu o charakterze napadowym



Drgawki u małych dzieci

Drgawki u małych dzieci

spowodowane są najczęściej urazem

spowodowane są najczęściej urazem

okołoporodowym, zakażeniem lub

okołoporodowym, zakażeniem lub

defektem anatomicznym

defektem anatomicznym



U starszych dzieci występują z

U starszych dzieci występują z

powodu niedotlenienia, hipoglikemii

powodu niedotlenienia, hipoglikemii

lub podwyższonej temperatury ciała

lub podwyższonej temperatury ciała



KLASYFIKACJA

KLASYFIKACJA



Drgawki gorączkowe.

Drgawki gorączkowe.



Drgawki wtórne do spożycia ciał toksycznych.

Drgawki wtórne do spożycia ciał toksycznych.



Zaburzenia metaboliczne.

Zaburzenia metaboliczne.



Zaburzenia śródczaszkowe.

Zaburzenia śródczaszkowe.



Napady padaczkowe.

Napady padaczkowe.



Drgawki kloniczno- toniczne. Przed

Drgawki kloniczno- toniczne. Przed

wystąpieniem drgawek może występować aura, a

wystąpieniem drgawek może występować aura, a

po senność popadaczkowa.

po senność popadaczkowa.



Drgawki miokloniczne- nagłe zgięcie tułowia z

Drgawki miokloniczne- nagłe zgięcie tułowia z

wyprostowaniem lub zgięciem kończyn.

wyprostowaniem lub zgięciem kończyn.



Drgawki noworodkowe-zesztywnienie, ruchy

Drgawki noworodkowe-zesztywnienie, ruchy

pedałowania nogami, cmokanie wargami, ruchy

pedałowania nogami, cmokanie wargami, ruchy

gałek ocznych i języka.

gałek ocznych i języka.



POSTĘPOWANIE

POSTĘPOWANIE



ochrona przed urazem

ochrona przed urazem



tlenoterapia

tlenoterapia



eliminacja czynników wywołujących drgawki

eliminacja czynników wywołujących drgawki

(temperatura ciała, poziom glikemii itp.)

(temperatura ciała, poziom glikemii itp.)



farmakoterapia - benzodwuazepiny,

farmakoterapia - benzodwuazepiny,



- barbiturany

- barbiturany



- paracetamol i/lub ibuprofen

- paracetamol i/lub ibuprofen



- furosemid, 20% mannitol

- furosemid, 20% mannitol