Adaptacja noworodka do

życia zewnątrzmacicznego

Kwestionariusz ankiety

• Nazywam się Anna Nowak. Jestem studentką II roku

studiów stacjonarnych magisterskich drugiego
stopnia na wydziale Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu
Medycznego w Łodzi na kierunku Położnictwo.
Zbieram informacje do celów naukowych. Celem
badania jest zgromadzenie informacji na temat
adaptacji noworodka do życia pozamacicznego, zaś
wyniki badania przyczynią się do polepszenia jakości
opieki okołoporodowej. Poniższa ankieta jest w pełni
anonimowa, własnego pomysłu, a wypowiedzi będą
analizowane w procesie badawczym. Prawidłowe
odpowiedzi proszę zaznaczyć znakiem „X”. Z góry
dziękuję za rzetelne wypełnienie kwestionariusza
ankiety.

1. Wiek.
 Poniżej 18
 19-30
 31-45
 46 i więcej

2. Wykształcenie.
 Podstawowe
 Zawodowe
 Średnie
 Wyższe licencjackie
 Wyższe magisterskie

3. Stan cywilny.
Panna
Mężatka
Rozwódka
Wdowa

4. Sytuacja materialna
 Bardzo dobra
Dobra
Średnia
Zła
Bardzo zła

5. Miejsce zamieszkania.
Wieś
Miasto do 15 000
Miasto 15 000- 50 000 mieszkańców
Miasto 50 000- 100 000

mieszkańców

Miasto powyżej 100 000 mieszkńców

6.  Która to była ciąża i poród? Proszę

wpisać.

Ciąża …..
Poród …..

7. Była to ciąża:
Pojedyncza
Bliźniacza

8. W którym tygodniu ciąży urodziło się

dziecko/dzieci?

Poniżej 37 tygodnia
Między 38-41 tygodniem
Powyżej 42 tygodnia

9. Proszę podać swój wzrost w cm.
…….
10. Ile ważyła Pani przed ciążą? Proszę

podać masę ciała w kilogramach.

…….
11.Jaki był maksymalny przyrost Pani masy

ciała podczas trwania ciąży?

Do 12 kg
13-25 kg
26- 30 kg
Powyżej 31 kg

12. Jaką drogą zakończona została ciąża:
 Poród siłami natury (przejdź do pytania 15)
Cięcie cesarskie

13. Co wymieniono wśród wskazań do wykonania

cięcia cesarskiego?

Niewspółmierność porodowa  
Zagrażająca zamartwica  
Nieprawidłowe położenie 
Infekcja wewnątrzmaciczna  
Stan po cięciu cesarskim  
Inne,

jakie?...........................................................

14. Jakie otrzymała Pani znieczulenie

podczas cięcia cesarskiego?

Ogólne  
Podpajęczynówkowe  
Zewnątrzoponowe 
 Podpajęczynówkowe i

zewnątrzoponowe (walking epidural)

15. Jaka była płeć dziecka:
 Żeńska
Męska
Jeżeli była to ciąża bliźniacza proszę wpisać poniżej

płeć: Bliźnię I:…………………..
Bliźnię II:…………………..

16. Ile ważył/y noworodek/ noworodki po porodzie?

Proszę wpisać masę ciała w gramach. (w przypadku
bliźniąt proszę wpisać kolejno wagę I i II bliźnięcia)

……………………………………………………………………………
17. Czy otrzymywała Pani podczas porodu leki?
Nie
Tak, jakie …………………………………………….

18. Ile punktów w skali Apgar otrzymało Pani

dziecko/dzieci w kolejnych minutach życia po
porodzie?

(w przypadku bliźniąt proszę zakreślić obok

drugi znak „X” dla bliźnięcia II)

1 min

3 min

5 min

10 min

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

19. Z jakiego powodu dziecko/ dzieci

otrzymało/y mniejszą ilość punktów?

Obniżone napięcie mięśniowe 
 Nieregularny oddech  
Obniżona akcja serca  
Nieprawidłowa reakcja na bodźce
 Nieprawidłowe zabarwienie powłok

skórnych

Nie dotyczy
Nie wiem  

20. Czy dziecko/ dzieci było/y

hospitalizowane dłużej ze względu na
żółtaczkę noworodków?

Tak
Nie

21. Czy dziecko/dzieci podczas pobytu

w szpitalu leczono antybiotykami?

Tak
Nie

22. Czy dziecko/dzieci było/y hospitalizowane

dłużej ze względu na niemożność utrzymania
prawidłowej temperatury ciała?

Tak
Nie

23. Jaki był najniższy ubytek masy ciała Pani

dziecka/dzieci w szpitalu w ciągu 3 pierwszych
dób po porodzie?

do 10%
11-12%
Powyżej 13%
Nie wiem

24. Czy w ciągu dwóch pierwszych dób

życia na skórze noworodka/ów
pojawiły się zmiany patologiczne?

Nie
Tak, jakie?

………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
……………………….

25. Jaki był Pani stosunek do papierosów przed i w

czasie ciąży?

Nigdy nie paliłam
 Rzuciłam palenie dawno temu
Rzuciłam palenie, gdy dowiedziałam się o ciąży
Ograniczyłam ilość wypalanych papierosów
Paliłam w czasie ciąży
26. Czy w czasie ciąży zdarzało się Pani sięgać po

alkohol?

 Nie, nigdy
Tak, gdy nie wiedziałam jeszcze, że jestem w

ciąży

Okazjonalnie (1 lampka wina, 1 piwo)
Dość często

27. Czy zażywała Pani jakieś leki w

czasie ciąży? Jeśli tak, jakie?

Nie
Tak (jakie?)

………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
……………