Zmiany adaptacyjne

układu krążenia



zmiana wewnątrzmacicznej fizjologicznej i
anatomicznej przewagi komory prawej nad
lewą



zamknięcie czynnościowe anatomicznych
połączeń funkcjonujących w życiu płodowym



zmiany krążenia płucnego z
niskoprzepływowego i wysokooporowego
krążenia płodowego na wysokoprzepływowe
i niskooporowe krążenie noworodkowe

1.PGI

1.PGI

2

2





2.PGD

2.PGD

2

2









(12-14 d)

(12-14 d)

3.Histamina

3.Histamina









4.Bradykinina

4.Bradykinina





EDRF

EDNO

aktywacja

cyklazy adenilowej

Endotelina 1- Et1

a.Et-

b.Et 



Rola NO w adaptacji

Rola NO w adaptacji

noworodka do życia

noworodka do życia

pozamacicznego

pozamacicznego

L-Arginina- NO

L-Arginina- NO

L-Arginina- NO

L-Arginina- NO

Komórki

Komórki

śródbłon

śródbłon

ka

ka

Acetylocholina

Acetylocholina

Histamina, Bradykinina,Stres

Histamina, Bradykinina,Stres

GTP -
cGMP

SPADEK OPORU

SPADEK OPORU

NACZYŃ

NACZYŃ

PŁUCNYCH

PŁUCNYCH



wentylacja



obniżenie CO

2



wzrost O

2

Prawidłowe parametry

Prawidłowe parametry

oddychania

oddychania



pojemność życiowa płuc-35-80ml/kg



objętość oddechowa-5-8ml/kg



objętość wydechowa zapasowa-
15ml/kg



czynnościowa pojemność
zalegająca –25-30ml/kg

STAN NOWORODKA



czas odpępnienia



sposób ułożenia noworodka
względem łożyska



rozpoczęcie czynności oddechowej
przed odpępnieniem

PŁUCA



50-150 milionów pęcherzyków



napięcie powierzchniowe



rola surfaktantu

PŁUCA



Napięcie powierzchniowe -

energia powierzchniowa cieczy
działająca równolegle na
powierzchni cieczy i
przeciwstawiająca się
zwiększaniu tej powierzchni.

ROLA SURFAKTANTU

ROLA SURFAKTANTU



Obniżenie napięcia

powierzchniowego



Stabilizacja pęcherzyków płucnych



Ułatwienie wchłaniania płynu

płucnego



Działanie przeciwobrzękowe



Zmniejszanie lepkości wydzieliny



Zwiększanie uwodnienia wydzieliny

ROLA SURFAKTANTU

ROLA SURFAKTANTU



Zwiększanie ruchu rzęsek



Wpływ na fagocytozę



Redukcja wytwarzania cytokin



Zwiększenie migracji makrofagów



Obniżenie proliferacji limfocytów



Zmniejszenie działania

angiotensyny

SURFAKTANT

SURFAKTANT

– Od 1959 roku do

2005

Szybkie odpępnienie



10 sekund po porodze

Późne odpępnienie



3 minuty po porodzie

Maksymalne przetoczenie

krwi z łożyska:

w ciągu 40 sekund po

porodzie

Szybkie odpępnienie



wstrząs hipowoleniczny



kwasica metaboliczna



hipoperyfuzyjne płuco



zaburzenia wentylacji



wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej



niedotlenienie mięśnia sercowego



niedokrwistość

Mercer JS, J Perinat, Neonatal Nurs (March

2002); 15: 56-75

HIPOTENSJA



IVH





PVL



Zaburzenia rozwoju

Późne odpępnienie



Hiperbilirubinemia



Policytemia



Zapobieganie niedokrwistości w
pierwszych miesiącach życia

Objętość krwi

Czas

odpępnienia Zespół zaburzeń

oddychania

26 - 35 ml/ kg

natychmiast

10%

35 - 42 ml/ kg

po 45 sek

5%

42 - 55 ml/ kg

2 - 5 min

2%

Early Cord Clamping and Its Effect on

some Hematological Determinants of

Blood Viscosity iNeonates

* HTK

*agregacja erytrocytów

*stężenie fibrynogenu

*stężenie albumin

*hemoglobina F

*bilirubina

15

Sam

Wpływ wczesnego

odpępnienia na przyszły

rozwój dzieci



autyzm



opóźnienie rozwoju umysłowego



zaburzenia zachowania



trudności w nauce

STAN NOWORODKA

STAN NOWORODKA



czas odpępnienia



sposób ułożenia noworodka
względem łożyska



rozpoczęcie czynności
oddechowej przed
odpępnieniem

pH< 7,1 pH <7,0

BE >-10 BE> -12

Ap 5’ < 6 Ap 5’ <3

CELE

CELE

WSPOMAGANIA

WSPOMAGANIA

ODDECHU

ODDECHU

 Leczenie niedotlenienia

Leczenie kwasicy oddechowej



Leczenie niedodmy



Zmniejszenie ciśnienia

śródczaszkowego



Stabilizacja klatki piersiowej