Histeroskopia

Endoskopowa technika badania jamy

macicy

Rys historyczny

• Hipokrates (po 300 roku p.n.e.) – wziernikowanie

pochwy

• Albucanis (ok. 1000 r. n.. e.) – oświetlanie szyjki macicy

światłem odbitym

• Bozzini (1804 r. ) – endoskopia cewki moczowej w

świetle świecy

• Desormeaux (1853) – uwidocznił wnętrze macicy

endoskopem chirurgicznym

• Pantaleoni (1869) obraz wnętrza macicy w cystoskopie

Rys historyczny cd

• David (1907) – histeroskop kontaktowy

• Heineberg (1914) – wprowadzenie źródła światła do macicy ,

płukanie macicy

• Rubin (1925) – medium gazowe – CO2

• Seymur (1927) – medium płynne

• Mikulicz-Radecki (1927) – biopsja endometrium

• Schroeder (1937) – optyka szerokokątna

• Palmer (1942) – zmniejszenie przekroju histeroskopu

• Edstrom i Fernstrom (1970) – dekstra jako medium

• Mohri (1970) – mikronarzędzia i endoskopia jajowodów

• De Cherney (1987) – elektroresekcja endometrium

Rodzaje zabiegów histeroskopowych

1. histeroskopia diagnostyczna
2. biopsja celowana
3. usunięcie polipa endometrialnego
4. usunięcie wkładki domacicznej
5. cewnikowanie jajowodów
6. wprowadzanie tworzyw antykoncepcyjnych

do jajowodów

7. leczenie zespołu Aschermana
8. usunięcie uszypułowanego mięśniaka
9. usunięcie przegrody macicznej
10.resekcja endometrium
11.ablacja endometrium

Wskazania do histeroskopii

niepłodność
poronienia
nieprawidłowe krwawienia miesięczne
nieprawidłowości w obrębie kanału szyjki
zaburzenia kształtu i wielkości macicy
nieprawidłowości ujść macicznych

jajowodów

ocena zmian fazowych endometrium

(mikrohisteroskopia)

biopsja endometrium

Wskazania do histeroskopii 2

wyjaśnienie patologicznych obrazów USG

jamy macicy

polip endometrialny
mięśniak w jamie macicy
zrosty jamy macicy

ciała obce w jamie macicy
nieprawidłowe krwawienia
nadmierny wzrost grubości endometrium

antykoncepcja jajowodowa

silikonowe korki
elektrokoagulacja ujść jajowodów

Przeciwwskazania do histeroskopii

• ostry stan zapalny w narządach

płciowych

• ciąża
• obfite krwawienie z jamy macicy.

• ?
• Cervical malignancy
• Recent uterine perforation

Media wprowadzane do jamy macicy

• CO2
• dekstran 70
• NaCl 0,9%
• Glicyna

Konsekwencje stosowania mediów

• CO2

– stosowany do badań czysto diagnostycznych jest

bezpiecznym medium, przy dłuższych zabiegach może

zwiększać CO2 we krwi, wywoływać kwasicę , przyspieszać

oddech, wywoływać arytmię serca. Nie można wykonywać

zabiegów z użyciem elektronarzędzi

• Dekstran 70

– reakcje anafilaktyczne, duża lepkość

uszkadza narzędzia, duży koszt

• NaCl 0,9%

- łatwo miesza się z krwią dając przewodnienie,

nie może być stosowany do elektroresekcji

• Glicyna

– mała lepkość, właściwości niehemolizujące,

hiponatremia, metabolizowana do mocznika, kreatyniny,

seryny, glutaminy i ostatecznie do amoniaku, nie

przedostaje się zbyt łatwo do krążenia, można wykonywać

zabiegi z użyciem elektrod i resektoskopu

Ciśnienia mediów

• CO2 – 30 – 70 ml/min = 90 –120 mmHg

• Płynne media 79 – 150 mmHg

Typy histeroskopii

• Histeroskopia panoramiczna

• Histeroskopia kontaktowa

• Histeroskopia operacyjna

• Mikrohisteroskopia

• Histerofiberoskopia

Oprzyrządowanie

• histeroskop diagnostyczny

• histeroskop opercyjny

• resectoskop

• narzędzia do zabiegów – nożyczki,

kleszczyki biopsyjne

• narzędzia do elektrochirurgii

• laser

• tor wizyjny

• źródło światła

• pompa mediów

• waga do zbiornika płynów wypływających

lub kontrola objętości mediów

Sterylizacja

• gazowa
• płyny sterylizacyjne
• autoklaw

Dokumentacja

• nagrania magnetyczne i elektroniczne

• protokół badania

Przegrody, mięśniaki - laser

tamoxifen