Prezentacja

Prezentacja

Przypadku

Przypadku

Chory lat 78 przyjęty celem pogłębienia diagnostyki

Chory lat 78 przyjęty celem pogłębienia diagnostyki

kardiologicznej, w tym wykonania koronarografii.

kardiologicznej, w tym wykonania koronarografii.

Wywiad:

Wywiad:



dwukrotny incydent pełnej utraty przytomności

dwukrotny incydent pełnej utraty przytomności

w ostatnich 2 tygodniach ( oba incydenty w

w ostatnich 2 tygodniach ( oba incydenty w

trakcie wysiłku fizycznego – treningu do biegu

trakcie wysiłku fizycznego – treningu do biegu

maratońskiego, w czasie gry w siatkówkę)

maratońskiego, w czasie gry w siatkówkę)



postępujące osłabienie i senność

postępujące osłabienie i senność

Choroby przebyte

Choroby przebyte



1986 wycięcie wyrostka robaczkowego

1986 wycięcie wyrostka robaczkowego



1988 operacja przepukliny pachwinowej lewej.

1988 operacja przepukliny pachwinowej lewej.



1990 lobectomia dolnego płata płuca prawego

1990 lobectomia dolnego płata płuca prawego

( brak dokumentacji); w wieku 20 lat chory

( brak dokumentacji); w wieku 20 lat chory

hospitalizowany z powodu gruźlicy płuc.

hospitalizowany z powodu gruźlicy płuc.



1995 zabieg elektroresekcji gruczołu krokowego.

1995 zabieg elektroresekcji gruczołu krokowego.



Od kilkunastu lat zaburzenia rytmu serca

Od kilkunastu lat zaburzenia rytmu serca

–

–

leczony przez lekarza rodzinnego- brak

leczony przez lekarza rodzinnego- brak

dokumentacji.

dokumentacji.

Duża aktywność fizyczna- maratończyk,

Duża aktywność fizyczna- maratończyk,

codziennie biegał 20 km ( dotąd bardzo dobra

codziennie biegał 20 km ( dotąd bardzo dobra

tolerancja wysiłku)

tolerancja wysiłku)

Uczuleń nie podaje.

Uczuleń nie podaje.

Używki: palił przez 14 lat, od 40 lat nie pali;

Używki: palił przez 14 lat, od 40 lat nie pali;

alkohol okazyjnie.

alkohol okazyjnie.

Wywiad rodzinny: ojciec – zawał serca.

Wywiad rodzinny: ojciec – zawał serca.

Chory od 10 lat stosuje dietę Kwaśniewskiego.

Chory od 10 lat stosuje dietę Kwaśniewskiego.

Badanie fizykalne – odchylenia od normy:

Badanie fizykalne – odchylenia od normy:



Biały czop na lewym migdałku podniebiennym

Biały czop na lewym migdałku podniebiennym



Wątroba wystaje spod prawego łuku żebrowego

Wątroba wystaje spod prawego łuku żebrowego

na 2 palce

na 2 palce



Zmiany żylakowate obu podudzi

Zmiany żylakowate obu podudzi



Szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki

Szmer skurczowy w polu osłuchiwania zastawki

mitralnej, aortalnej i w punkcie Erba.

mitralnej, aortalnej i w punkcie Erba.

Badania laboratoryjne:

Badania laboratoryjne:

Index APTT 1,1

Index APTT 1,1

INR 1,2

INR 1,2

ALAT 58

ALAT 58

ASPAT 23

ASPAT 23

GGTP 36

GGTP 36

FA 106

FA 106

Kreatynina 0,86 mg%

Kreatynina 0,86 mg%

Kwas moczowy 3,9 mg%

Kwas moczowy 3,9 mg%

Bilirubina 0,63 mg%

Bilirubina 0,63 mg%

Białko całkowite 5,7 g/dl

Białko całkowite 5,7 g/dl

Glukoza 89 mg%

Glukoza 89 mg%

Cholesterol całkowity 267 mg%

Cholesterol całkowity 267 mg%

(HDL 67 mg%,

(HDL 67 mg%,

LDL 192 mg%)

LDL 192 mg%)

Trójglicerydy 42 mg%

Trójglicerydy 42 mg%

Badania laboratoryjne – c.d.

Badania laboratoryjne – c.d.

Elektrolity: K – 3,97 mmol/l

Elektrolity: K – 3,97 mmol/l

NA – 144 mmol/l

NA – 144 mmol/l

Ca – 8,6 mg%

Ca – 8,6 mg%

P - 3,1 mg%

P - 3,1 mg%

OB. 11/34 !

OB. 11/34 !

Szczególną uwagę zwracały powtarzalnie niskie wartości morfologii

Szczególną uwagę zwracały powtarzalnie niskie wartości morfologii

krwi :

krwi :

WBC 1,38 ; 1,67tys.,

WBC 1,38 ; 1,67tys.,

RBC 2,96; 3,04 mln,

RBC 2,96; 3,04 mln,

HGB 11,0; 11,2 g/dl,

HGB 11,0; 11,2 g/dl,

HCT 30; 31,2 %.

HCT 30; 31,2 %.

Dodatkowo zlecono:

Dodatkowo zlecono:

Fe 121 g/dl

Fe 121 g/dl

CEA < 0,5 ng/ml

CEA < 0,5 ng/ml

Kał na krew utajoną ujemny

Kał na krew utajoną ujemny

Badania laboratoryjne– c.d.

Badania laboratoryjne– c.d.

Elektroforeza: albuminy 64,7 %

Elektroforeza: albuminy 64,7 %

alfa 1-globuliny 4,5 %

alfa 1-globuliny 4,5 %

alfa 2-globuliny 6,4 %

alfa 2-globuliny 6,4 %

betaglobuliny 8,9 %

betaglobuliny 8,9 %

gammaglobuliny 15,5 %

gammaglobuliny 15,5 %

Rozmaz krwi obwodowej:

Rozmaz krwi obwodowej:

Granulocyty obojętnochłonne 27 %

Granulocyty obojętnochłonne 27 %

Granulocyty kwasochłonne 4%

Granulocyty kwasochłonne 4%

Limfocyty 66%

Limfocyty 66%

Monocyty 3%

Monocyty 3%

Badania obrazowe:

Badania obrazowe:

USG jamy brzusznej

USG jamy brzusznej

: bez odchyleń.

: bez odchyleń.

RTG klatki piersiowej

RTG klatki piersiowej

: bez odchyleń.

: bez odchyleń.

Echokardiografia:

Echokardiografia:

z odchyleń: lewy przedsionek 47 mm, lewa komora

z odchyleń: lewy przedsionek 47 mm, lewa komora

EDD 61mm, ESD 36mm, grubość przegrody

EDD 61mm, ESD 36mm, grubość przegrody

13mm, grubość tylnej ściany 10,5 mm

13mm, grubość tylnej ściany 10,5 mm

zastawka mitralna -fala zwrotna II stopnia

zastawka mitralna -fala zwrotna II stopnia

zastawka aortalna -fala zwrotna I stopnia

zastawka aortalna -fala zwrotna I stopnia

zastawka trójdzielna -fala zwrotna I stopnia.

zastawka trójdzielna -fala zwrotna I stopnia.

Badania dodatkowe – c.d.

Badania dodatkowe – c.d.

Doppler tt szyjnych i kręgowych

Doppler tt szyjnych i kręgowych

: drobne, przyścienne

: drobne, przyścienne

konglomeraty blaszek miażdżycowych, nieistotne

konglomeraty blaszek miażdżycowych, nieistotne

hemodynamicznie w obu tętnicach szyjnych.

hemodynamicznie w obu tętnicach szyjnych.

Panendoskopia

Panendoskopia

: bez odchyleń.

: bez odchyleń.

Holter EKG

Holter EKG

:

:



aktywność ekstrasystoliczna nadkomorowa -1075

aktywność ekstrasystoliczna nadkomorowa -1075

pobudzeń, z których 758 to pobudzenia pojedyńcze, 92 to

pobudzeń, z których 758 to pobudzenia pojedyńcze, 92 to

pobudzenia podwójne, a pozostałe 41 to częstoskurcze

pobudzenia podwójne, a pozostałe 41 to częstoskurcze

obejmujące minimum 3 kolejne skurcze;

obejmujące minimum 3 kolejne skurcze;



aktywność ekstrasystoliczna komorowa- 22 pobudzenia

aktywność ekstrasystoliczna komorowa- 22 pobudzenia

pojedyńcze;

pojedyńcze;



najdłuższy interwał R-R 2,42 sek

najdłuższy interwał R-R 2,42 sek

W związku z pancytopenią krwi obwodowej nie

W związku z pancytopenią krwi obwodowej nie

zdecydowano się na wykonanie koronarografii,

zdecydowano się na wykonanie koronarografii,

wykonano natomiast biopsję szpiku kostnego:

wykonano natomiast biopsję szpiku kostnego:

Mielogram:

Mielogram:

Preparaty średniobogatokomórkowe.

Preparaty średniobogatokomórkowe.

Układ erytroblastyczny – nieprawidłowy, o

Układ erytroblastyczny – nieprawidłowy, o

odnowie dwutorowej, obecne paraerytroblasty, z

odnowie dwutorowej, obecne paraerytroblasty, z

cechami dyserytropoezy- łącznie stanowi 36 %

cechami dyserytropoezy- łącznie stanowi 36 %

utkania szpiku. Układ granulocytarny – ze wzorem

utkania szpiku. Układ granulocytarny – ze wzorem

odsetkowym komórek blastycznych do 26 %,

odsetkowym komórek blastycznych do 26 %,

łącznie stanowi 37 % utkania, układ limfoidalny –

łącznie stanowi 37 % utkania, układ limfoidalny –

stanowi 22 % utkania.

stanowi 22 % utkania.

Wnioski

Wnioski

: obraz cytologiczny szpiku, odpowiada

: obraz cytologiczny szpiku, odpowiada

ostrej białaczce szpikowej, najpewniej

ostrej białaczce szpikowej, najpewniej

wywodzącej się z mielodysplazji.

wywodzącej się z mielodysplazji.

Chory konsultowany w Klinice Hematologii i

Chory konsultowany w Klinice Hematologii i

Transplantacji Szpiku – ustalono termin hospitalizacji

Transplantacji Szpiku – ustalono termin hospitalizacji

za miesiąc celem dalszej diagnostyki i leczenia.

za miesiąc celem dalszej diagnostyki i leczenia.

Tymczasem rozpoczęto stosowanie Encortonu w

Tymczasem rozpoczęto stosowanie Encortonu w

dawce 10 mg;

dawce 10 mg;

wartości WBC utrzymywały się w granicach

wartości WBC utrzymywały się w granicach

2,0-2,5 tys.

2,0-2,5 tys.

Rozpoznania końcowe:

Rozpoznania końcowe:

Leucaemia.

Leucaemia.

Syndroma mielodysplasticum. Hypertonia arterialis.

Syndroma mielodysplasticum. Hypertonia arterialis.

Myocardiopathia hypertonica.

Myocardiopathia hypertonica.

Vitium cordis mitrale sub formam insufficientiae valvulae

Vitium cordis mitrale sub formam insufficientiae valvulae

mitralis gradu II.

mitralis gradu II.

Hypercholestrolaemia.

Hypercholestrolaemia.

Atherosclerosis.

Atherosclerosis.

Laesio parenchymatis hepatis.

Laesio parenchymatis hepatis.

Status post resectionem lobi inferioris pulmonis dextri.

Status post resectionem lobi inferioris pulmonis dextri.

Spondylosis cervicalis cum discopathia C4-C7.

Spondylosis cervicalis cum discopathia C4-C7.

Syncope in anamnesi.

Syncope in anamnesi.

Wnioski:

Wnioski:

1.

1.

Przyczyna omdleń u chorego pozostaje niejasna –

Przyczyna omdleń u chorego pozostaje niejasna –



Niedostateczność wieńcowa towarzysząca przerostowi m.

Niedostateczność wieńcowa towarzysząca przerostowi m.

sercowego? ( serce sportowca)

sercowego? ( serce sportowca)



Choroba wieńcowa dotycząca nasierdziowych tt.

Choroba wieńcowa dotycząca nasierdziowych tt.

wieńcowych?

wieńcowych?



Zaburzenia metaboliczne ( dyselektrolitemia) bądź

Zaburzenia metaboliczne ( dyselektrolitemia) bądź

odwodnienie towarzyszące nadmiernej aktywności

odwodnienie towarzyszące nadmiernej aktywności

fizycznej, nieadekwatnej do zdolności adaptacyjnych

fizycznej, nieadekwatnej do zdolności adaptacyjnych

ustroju osoby w podeszłym wieku

ustroju osoby w podeszłym wieku



Pogorszenie tolerancji wysiłku spowodowane anemizacją

Pogorszenie tolerancji wysiłku spowodowane anemizacją

chorego w przebiegu choroby podstawowej

chorego w przebiegu choroby podstawowej

2. Przed decyzją o planowej diagnostyce inwazyjnej należy

2. Przed decyzją o planowej diagnostyce inwazyjnej należy

dokładnie rozważyć przeciwwskazania

dokładnie rozważyć przeciwwskazania