Choroby przewodu
pokarmowego

Nowotwory przełyku



1.ŁAGODNE 10%



Złośliwe 90% : Rak
płaskonabłonkowy około 55 roku
życia, Gruczolakorak po 65 roku
życia



Częstość zachorowań 6\100 000



7xczęściej u mężczyzn

Etiologia



.Przewlekły alkoholizm



Palenie tytoniu



Czynniki pokarmowe\gorące napoje,
nitrozaminy,alfatoksyny,orzeszki
betelu.|



Achalazja przełyku



Popromienne zapalenie przełyku

Etiologia c.d.



Popromienne zapalenie przełyku



Zespół Baretta \metaplazja nabłonka

płaskiego w walcowaty\



Blizny po oparzeniach



Zespół Plummera-Vinsona \powodowany

przewlekłym niedoborem żelaza \



Wirusy Papilloma\HPV\



Czynniki genetyczne \modzelowatość

rąk i stóp\

Lokalizacja nowotworu



3 fizjologiczne przewężenia
\wejście do przełyku,rozwidlenie
tchawicy,przejście przez rozwór
przepony.\

Obraz histopatologiczny



Raki płaskokomórkowe 855



Gruczolako raki 15%

Klinika



Dysfagia



Ból w klatce piersiowej



Ból pleców



Utrata masy ciała

Okresy choroby



1 T1NoMo\guz ograniczony do błony

śluzowej i podśluzowej



2. A T2 guz naciekający warstwę

mięśniową właściwą lub T3 guz

naciekający błonę zewnętrzną-NoMo



2B T1-2, N3\ zajęcie regionalnych węzłów

chłonnych\-M0



3.T3-4 guz naciekający tkanki poza

przełykiem\;N1M0



4.odległe przerzuty M1

Rozpoznanie



Ezofazoskopia



Rtg przełyku z środkiem
cieniującym



TK klatki piersiowej



Usg TK nadbrzusza



Scyntygrafia kości



Poziom fosfatazy alkalicznej.

Leczenie



Chirurgiczne



Radioterapia



Chemioterapia \5-FU,cisplatyna\



Leczenie fotodynamiczne
\napromieniowanie guza laserem\

Rokowanie



Złe 5 letni okres przeżycia 5%
chorych

Zapalenie żołądka



Etiologia \błędy pokarmowe,zatrucie
alkoholem,kwas acetylosalicylowy,
pyrazolony, kortykosterydy, leki
cytotoksyczne,zatrucia pokarmowe-
gronkowce, salmonelle, inne bakterie



Stres ,oparzenia,choroby
wewnątrzczaszkowe,okres około
operacyjny,sport wyczynowy

Obraz histopatologiczny



Powierzchowne nacieczenie
leukocytami błony śluzowej, ubytki
nabłonka mogące prowadzić do
erozji

Klinika



Brak łaknienia



Nudności



Wymioty



Odbijania



Ucisk w nadbrzuszu,bóle w dołku



Nieprzyjemny smak w ustach

Powikłania



Krwawienie z górnego odcinka
przewodu pokarmowego

Leczenie



Unikanie szkodliwych czynników
zewnętrznych



Dieta



Leki zobojętniające kwas solny



Leki przeciw wymiotne

Rokowanie



Wyleczenie przeważnie samoistne

Nieswoiste zapalenia jelit

Colitis ulcerosa

Definicja



Jest to przewlekła zapalna choroba
jelita grubego,szerząca się w
sposób ciągły z wytworzeniem
owrzodzeń powierzchownych
warstw błony śluzowej

Epidemiologia



10\100 000 zachorowań w
Europie \wg. Szczeklik\,a wg.Herold
4\100 000



Szczyt zachorowań 20-40 rok życia



Osoby rasy białej \głównie Żydzi\
zapadają 4x częściej niż
przedstawiciele innych ras.

Etiologia



1.Genetyczna \rodzinne występowanie
7%, bliźnięta jednojajowe,ustalenie kilku
genów podatności na zachorowanie



2.Środowiskowe- flora bakteryjna różni się
jakościowo i ilościowo od ludzi zdrowych.



3.Immunologiczna \wzmożona aktywacja
limfocytów T wytwarzających cytokiny
TH2,wytwarzanie cytokin prozapalnych
TNF alfa.IL1Beta,IL8,IL123.

Lokalizacja



Odbytnica 50%



Okrężnica esowata i odbytnica
50%



Lewa strona okrężnicy 25%



Całe jelito grube 25%

Obraz makroskopowy



Okres początkowy \zaczerwieniona
obrzęknięta błona śluzowa łatwo
krwawiąca przy dotknięciu,prawidłowy
rysunek naczyniowy nie jest widoczny,
małe owrzodzenia\



Obraz histologiczny nacieczenia
granulocytowe błony śluzowej,
skupienia granulocytów w zachyłkach
\tzw ropnie kryptowe\

Obraz makroskopowy c.d.



Okres zaawansowany przewlekły
\zniszczenie błony śluzowej,zanik
fałdów, pozostałe wysepki błony
śluzowej przypominają „pseudopolipy”\



Obraz histologiczny nacieczenie błony
śluzowej limfocytami i histiocytami,
zanik błony śluzowej, dysplazja
nabłonka,wstępne objawy zwyrodnienia
rakowego

Klinika



Biegunka \krew,śluz,ropa\



Bóle brzucha



Parcie na stolec



Niekiedy stany podgorączkowe



Osłabienie



Utrata masy ciała

Postać lekka



4 stolce na dobę

Postać średniociężka



Więcej niż 4 stolce na dobę a mniej
niż 10



Temp do 36 stopni

Rzut ciężki



10 lub więcej stolców na dobę



Temp. Przekracza 38 stopni



OB. Większe niż 30



Niedokrwistość



Hypoproteinemia,hypoalbuminemi
a



Tachykardia więcej niż 100\min

Powikłania



Zaburzenia wzrostu w wieku dziecięcym



Objawy pozajelitowe rzadsze niż w chorobie

Crohna \rumień wielopostaciowy,rumień

guzowaty, piodermia zgorzelinowa,zapalenie

tęczówki,zapalenie zesztywniające stawów

kręgosłupa,zapalenie dużych stawów podobne

do gorączki reumatycznej,pierwotne

twardniejące zapalenie dróg żółciowych.\



Zespół upośledzonego wchłaniania z utratą

masy ciała

Powikłania c.d.



Masywne krwotoki



Toksyczne rozszerzenie
okrężnicy\Megacolon toxicum\-
septyczna gorączka,wzdęcia
brzucha,zapalenie
otrzewnej,niebezpieczeństwo
perforacji\ przeciwskazane
kolografia i kolonoskopia.\

Stan przednowotworowy



Ryzyko rozwoju raka koreluje z czasem
trwania choroby i rozległością zmian.



Względne ryzyko zwiększa się po 10
latach zapalenia okrężnicy i po 15
latach zapalenia lewej części jelita
grubego o 0,5-1% w ciągu roku



Po 20 latach trwania choroby wynosi 8%



Po 30 latach 18%

Przebieg



Przewlekły nawrotowy przebieg
>80%



Przewlekły ciągły przebieg bez
remisji 10%



Ostry gwałtowny przebieg 5%

Różnicowanie



Zakaźne zapalenie okrężnicy



- Ostre zapalenie okrężnicy

\Campylobacter,Shigella,Salmonella,Yersinia,Esch

erichia coli,wirusy cytomegali



-Rzekomobłoniaste zapalenie jelit \ powikłanie

antybiotykoterapii-toksyny Clostridium difficile\



-Zakażenie pasożytami Entamoeba

histolityca, Giardia,Schistosoma



-Zapalenie odbytnicy i okrężnicy przenoszone

drogą płciową\ dwoinka rzeżączki,

Chlamydia,wirusy Herpes

Różnicowanie c.d.



- Biegunki u chorych na AIDS



2.Niezakażne zapalenie okrężnicy



-Niedokrwienne zapalenie okrężnicy



-Popromienne zapalenie okrężnicy



-Krwotoczne zapalenie okrężnicy



-Kolagenowe zapalenie okrężnicy



-Limfocytarne zapalenie okrężnicy

Różnicowanie c.d.



Choroba Crohna



Zapalenie uchyłków



Uczulenie na środki spożywcze



Alergia glutenowa



Choroba Whipple”a



Rak okrężnicy



Gruczolaki

Różnicowanie c.d.



Rakowiak



Chłoniaki jelita cienkiego



Zespół jelita drażliwego



Toksyczne działanie leków \sole
złota, ergotamina.\

Badania laboratoryjne



Wzrost CRP



Wzrost OB.



Leukocytoza



Nadpłytkowość



Niedokrwistość



Hipoalbuminemia



Autoprzeciwciała przeciwko

okołojądrowemu antygenowi

granulocytów pANCA około 60% chorych

Inne powikłania



Zakrzepica żylna



Perforacja okrężnicy



Krwotoczne zapalenie jelita
grubego



Zwężenie
jelita,przetoki,ropnie,szczeliny.

Leczenie –rzut lekki



Sulfosalazyna 3-4g\dobę



20% działania niepożądane
\upośledzone łaknienie,ból
głowy,wysypka
alergiczna,niedokrwistość hemolityczna,
granulocytopenia,pogorszenie jakości i
ruchomości plemników,ostre zapalenie
trzustki\



Mesalazyna

Leczenie rzut średni



GKS p.o 40-60 mg prednisonu na
dobę



Sulfosalazyna lub Mesalazyna



Wlewki doodbytnicze z
Hydrocortisonu

Leczenie –rzut ciężki



Leczenie zachowawcze 7-10 dni



Przetaczanie płynów



Uzupełnianie elektrolitów



Albuminy, preparaty krwi



GKS dożylnie np. Hydrocortison

300mg\dobę



Antybiotyki \ Gentamycin,

Metronidazol, Cyklofloxacyna\

Leczenie operacyjne



Wskazania nagłe:1.perforacja



2.zapalenie
otrzewnej



3.ropień
śródbrzuszny



4.krwiak



5.ostra
niedrożność

Leczenie operacyjne-
wskazania inne



Wykrycie lub podejrzenie raka
okrężnicy



Zahamowanie wzrostu i
dojrzewania u dzieci



Utrzymywanie się objawów
choroby pomimo leczenia



Powikłania skórne i układowe.