1

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Szkolenie

Szkolenie

„OKO w OKO”

„OKO w OKO”

Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy

Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy

okulistów

okulistów

z zakresu optometrii i zarządzania „Oko

z zakresu optometrii i zarządzania „Oko

w oko” realizowanego w ramach

w oko” realizowanego w ramach

projektu SPORZL, działanie 2.3.

projektu SPORZL, działanie 2.3.

współfinansowanego ze środków Unii

współfinansowanego ze środków Unii

Europejskiej w ramach Europejskiego

Europejskiej w ramach Europejskiego

Funduszu Społecznego, realizowanego

Funduszu Społecznego, realizowanego

przez

przez

Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej

Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej

Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości

Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości

2

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Prowadzenie kliniczne

Prowadzenie kliniczne

pacjentów z dobrym

pacjentów z dobrym

widzeniem

widzeniem

3

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Wady wzroku i ich

Wady wzroku i ich

korekcja

korekcja

Dr n.med. Mariusz Koziak

Dr n.med. Mariusz Koziak

4

Emmetropia

Emmetropia

Widzenie do dali

Równoległe promienie
światła są załamywane
przez rogówkę i
soczewkę

Promienie światła są
ogniskowane na
siatkówce i obraz jest
wyraźny

5

Emmetropia

Emmetropia

Widzenie do bliży

Rozbieżne promienie
świetlne (przedmioty z
bliska) są normalnie
ogniskowane za
siatkówką
Soczewka oka zmienia
swój kształt (bardziej
wypukła) aby
zogniskować przedmioty
z bliska na siatkówce
(akomodacja)

6

Topografia rogówki

prawidłowa

7

Presbyopia

Presbyopia

Zmniejszenie akomodacji

Starzejące się oko traci
zdolność akomodacji

Soczewka nie potrafi
skupić promieni
świetlnych z
przedmiotów bliskich na
siatkówce

Konieczne są okulary do
bliży

8

Presbyopia

Presbyopia



Problem innej korekcji optycznej w dal i z
bliska



Soczewki dwuogniskowe oraz
progresywne

-

mają zdolność ogniskowania na siatkówce
obrazu położonego w dwu wybranych
odległościach, np. w odległości 5-6m (i
dalej ) oraz w odległości 30cm

-

lub w wielu odległościach od 35cm do 5-6m

9

Presbyopia

Presbyopia

10

Myopia

Myopia

Krótkowzroczność

Gałka oczna jest za długa
i/lub rogówka jest zbyt
stroma

Równoległe promienie z
przedmiotów dalekich
ogniskowane są przed
siatkówką

Przedmioty z bliska są
widoczne wyraźnie

11

Topografia rogówki

Topografia rogówki

stroma rogówka

stroma rogówka

12



Okulary

Okulary



Soczewki kontaktowe

Soczewki kontaktowe

- RGP

- RGP

- miękkie sferyczne

- miękkie sferyczne



Chirurgia refrakcyjna

Chirurgia refrakcyjna

Jak korygować wady

Jak korygować wady

wzroku?

wzroku?

Jak korygować wady

Jak korygować wady

wzroku?

wzroku?

13

Korekcja wad wzroku

Korekcja wad wzroku

Subiektywna metoda badania

Subiektywna metoda badania

refrakcji

refrakcji

opiera się na regule

opiera się na regule

Dondersa, mówiącej, że najsłabsza

Dondersa, mówiącej, że najsłabsza

soczewka rozpraszająca minusowa,

soczewka rozpraszająca minusowa,

która

która

już

już

pozwala na uzyskanie

pozwala na uzyskanie

prawidłowej ostrości wzroku, jest

prawidłowej ostrości wzroku, jest

miarą krótkowzroczności.

miarą krótkowzroczności.

14

Korekcja

Korekcja

Myopi

Myopi

Okulary lub soczewki kontaktowe

Soczewka

rozpraszająca

rozchyla promienie
światła

Ognisko przesuwa się
na siatkówkę i obrazy
są wyraźne

15

Rodzaje soczewek refrakcyjnych

Rodzaje soczewek refrakcyjnych

Dwuwklęs
ła

Płasko-

wklęsła

Wypukło-

wklęsła

Soczewki

rozpraszające

16

Korekcja

Korekcja

Myopi

Myopi

Laserowa chirurgia

refrakcyjna

Krzywizna rogówki jest
zmieniana, tak aby
zmniejszyć jej moc

17

Hyperopia

Hyperopia

Nadwzroczność

Gałka oczna jest zbyt
krótka i/lub rogówka jest
zbyt plaska

Równoległe promienie z
przedmiotów dalekich
ogniskowane są za
siatkówką

Przedmioty dalekie i
bliskie nie są widoczne
wyraźne

18

Topografia rogówki

Topografia rogówki

płaska rogówka

płaska rogówka

19

Korekcja wad wzroku

Korekcja wad wzroku

Subiektywna metoda badania

Subiektywna metoda badania

refrakcji

refrakcji

opiera się na regule

opiera się na regule

Dondersa, mówiącej, że

Dondersa, mówiącej, że

najmocniejsza soczewka skupiająca

najmocniejsza soczewka skupiająca

plusowa, która

plusowa, która

jeszcze

jeszcze

utrzymuje

utrzymuje

prawidłową ostrość wzroku – miarą

prawidłową ostrość wzroku – miarą

nadwzroczności

nadwzroczności

20

Korekcja

Korekcja

Hyperopi

Hyperopi

Okulary lub soczewki

kontaktowe

Soczewka

skupiająca

przesuwa ognisko na
siatkówkę i przedmioty
widoczne są wyraźnie

21

Rodzaje soczewek refrakcyjnych

Rodzaje soczewek refrakcyjnych

Dwuwypukła Płasko-wypukła Wklęsło-wypukła

Soczewki

skupiające

22

Korekcja

Korekcja

Hyperopi

Hyperopi

Laserowa chirurgia

refrakcyjna

Zmieniana jest
obwodowa część
rogówki tak aby
zwiększyć jej moc

23

Izeikonia



Należy o niej pamiętać przy
przepisywaniu okularów
korekcyjnych



Jest warunkiem korowej fuzji dwu
obrazów siatkówkowych, czyli
jednakowa lub co najmniej zbliżona
wielkość tych obrazów

24

Definicja astygmatyzmu

Definicja astygmatyzmu

“

“

Jedna z wad układu optycznego powodująca

Jedna z wad układu optycznego powodująca

odkształcenia powierzchni falowej wiązek

odkształcenia powierzchni falowej wiązek

światła;

światła;

wiązka światła wychodząca z jednego

wiązka światła wychodząca z jednego

świecącego punktu nie jest skupiana jako

świecącego punktu nie jest skupiana jako

jeden punkt przez system optyczny,

jeden punkt przez system optyczny,

a tworzy obrazy dwóch linii w różnej

a tworzy obrazy dwóch linii w różnej

odległości od układu, pod kątem prostym do

odległości od układu, pod kątem prostym do

siebie.”

siebie.”



(Dictionary of Visual Science)

25

Co powoduje

Co powoduje

astygmatyzm?

astygmatyzm?

Astygmatyzm jest powodowany przez

Astygmatyzm jest powodowany przez

różnicę krzywizn w różnych

różnicę krzywizn w różnych

południkach.

południkach.

Powierzchnia jajka, piłki do rugby, itd.

Powierzchnia jajka, piłki do rugby, itd.

brak jednego ogniska

brak jednego ogniska

to

to

rozmazany obraz

rozmazany obraz

26

Astygmatyzm prosty

Astygmatyzm prosty

27

Astygmatyzm

Astygmatyzm

asymetryczny

asymetryczny

28

Przykłady widzenia

Przykłady widzenia

Brak wady wzroku

0,00 / -3,00 / 90

0,00 / -3,00 / 180

Efekt cylindra

Efekt cylindra

-3.00

-3.00

w osi 90 i 180

w osi 90 i 180

stopni

stopni

na

na

ostrość

ostrość

wzroku

wzroku

29

Cylindryczna wada refrakcji

Cylindryczna wada refrakcji

30

Typy Astygmatyzmu

Typy Astygmatyzmu

Niezłożony krótkowzroczny

Niezłożony nadwzroczny

Mieszany

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

31

Typy Astygmatyzmu

Typy Astygmatyzmu

Złożony krótkowzroczny

Oba ogniska przed

siatkówką

Złożony nadwzroczny

Oba ogniska za

siatkówką

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

ƒ1

ƒ1

ƒ2

ƒ2

32

Dwa typy astygmatyzmu

Dwa typy astygmatyzmu



Astygmatyzm zewnętrzny

Astygmatyzm zewnętrzny

–

–

wywołany przez krzywiznę rogówki

wywołany przez krzywiznę rogówki



Astygmatyzm wewnętrzny

Astygmatyzm wewnętrzny

–

–

wywołany przez soczewkę i/lub ciało

wywołany przez soczewkę i/lub ciało

szkliste

szkliste

Astygmatyzm układu

Astygmatyzm układu

optycznego oka =

optycznego oka =

astygmatyzm zewnętrzny +

astygmatyzm zewnętrzny +

wewnętrzny

wewnętrzny

33

Zewnętrzny

Wewnętrzny

Dwa typy astygmatyzmu

Dwa typy astygmatyzmu

Dwa typy astygmatyzmu

Dwa typy astygmatyzmu

34



Rogówka pacjenta jest wydłużona i ma

Rogówka pacjenta jest wydłużona i ma

kształt bardziej jak jajko niż

kształt bardziej jak jajko niż

pomarańcz

pomarańcz

Astygmatyzm

Astygmatyzm

zewnętrzny

zewnętrzny

Astygmatyzm

Astygmatyzm

zewnętrzny

zewnętrzny

Astygmatyzm zewnętrzny jest

najczęstszy

Astygmatyzm zewnętrzny jest

najczęstszy

Korekcja sferyczna

Korekcja sferyczna

Korekcja astygmatyczna

Korekcja astygmatyczna

Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90

Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

0

0

Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90

Odczyt z keratometru: 44.00D / 46.00D oś 90

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

0

0

o

o

35



Każdy astygmatyzm inny niż

Każdy astygmatyzm inny niż

rogówkowy

rogówkowy

(np. powodowany przez różne kształty

(np. powodowany przez różne kształty

i umiejscowienie soczewki lub ciała

i umiejscowienie soczewki lub ciała

szklistego)

szklistego)

Odczyt z keratometru: 44.00D / 44.00D

Odczyt z keratometru: 44.00D / 44.00D

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

Recepta: -3.00 / -2.00 x 180

0

0

Astygmatyzm

Astygmatyzm

wewnętrzny

wewnętrzny

Astygmatyzm

Astygmatyzm

wewnętrzny

wewnętrzny

Astygmatyzm wewnętrzny jest
bardzo rzadki

Astygmatyzm wewnętrzny jest
bardzo rzadki

Korekcja astygmatyczna

Korekcja astygmatyczna

Korekcja sferyczna

Korekcja sferyczna

36



PROSTY

PROSTY

180 stopni (cylinder - )

180 stopni (cylinder - )

90 stopni ( cylinder + )

90 stopni ( cylinder + )



ODWROTNY

ODWROTNY

90 stopni ( cylinder - )

90 stopni ( cylinder - )

180 stopni ( cylinder

180 stopni ( cylinder

+ )

+ )



SKOŚNY

SKOŚNY

+/-20

0

+/-20

0

+/-20

0

+/-20

0

20

0

-

70

0

20

0

-

70

0

110

0

-160

0

110

0

-160

0

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

schemat

schemat

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

schemat

schemat

37

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

TOPOGRAFIA ROGÓWKI

TOPOGRAFIA ROGÓWKI

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

TOPOGRAFIA ROGÓWKI

TOPOGRAFIA ROGÓWKI



PROSTY

PROSTY

180 stopni (cylinder - )

180 stopni (cylinder - )



ODWROTNY

ODWROTNY

90 stopni ( cylinder - )

90 stopni ( cylinder - )



SKOŚNY

SKOŚNY



PROSTY

PROSTY

180 stopni (cylinder - )

180 stopni (cylinder - )



ODWROTNY

ODWROTNY

90 stopni ( cylinder - )

90 stopni ( cylinder - )



SKOŚNY

SKOŚNY

38

F

1

F

2

Oko z astygmatyzmem bez

Oko z astygmatyzmem bez

korekcji

korekcji

Oko z astygmatyzmem bez

Oko z astygmatyzmem bez

korekcji

korekcji

39

F

3

Oko z astygmatyzmem z

Oko z astygmatyzmem z

korekcją cylindryczną

korekcją cylindryczną

Oko z astygmatyzmem z

Oko z astygmatyzmem z

korekcją cylindryczną

korekcją cylindryczną

40

F4

Oko z astygmatyzmem z

Oko z astygmatyzmem z

korekcją cylindryczną i

korekcją cylindryczną i

sferyczną

sferyczną

Oko z astygmatyzmem z

Oko z astygmatyzmem z

korekcją cylindryczną i

korekcją cylindryczną i

sferyczną

sferyczną

41

Jak czytać receptę z

Jak czytać receptę z

astygmatyzmem?

astygmatyzmem?

UWAGA:

UWAGA:

Najbardziej płaski południk korygującej

Najbardziej płaski południk korygującej

soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0

soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0

0

0

i 180

i 180

0

0

wyrażony w minusach ( np. 0,00/-

wyrażony w minusach ( np. 0,00/-

3,00/180 )

3,00/180 )

Najbardziej stromy południk korygującej

Najbardziej stromy południk korygującej

soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0

soczewki to oś cylindra w stopniach pomiędzy 0

0

0

i 180

i 180

0

0

wyrażony w plusach ( np. -3,00/+3,00/90 )

wyrażony w plusach ( np. -3,00/+3,00/90 )

42

43



Moc sfery - określa krótkowzroczność

lub dalekowzroczność



Moc cylindra - określa astygmatyzm



Oś cylindra - kierunek stromego (+)

lub płaskiego (-) południka

Przykład recepty pacjenta z

astygmatyzmem:
-3.00 / -2.00 / 180

0

sfera cylinder oś

Jak czytać receptę z

Jak czytać receptę z

astygmatyzmem?

astygmatyzmem?

Jak czytać receptę z

Jak czytać receptę z

astygmatyzmem?

astygmatyzmem?

44

Podział astygmatyzmu

Podział astygmatyzmu

w

w

zależności od położenia osi

zależności od położenia osi

cylindra ujemnego

cylindra ujemnego

120

120

0

0

-

-

150

150

0

0

30

30

0

0

- 60

- 60

0

0

Skośny

Skośny

90

90

0

0

+/- 20

+/- 20

0

0

Odwrot

Odwrot

ny

ny

180

180

0

0

+/- 20

+/- 20

0

0

Prosty

Prosty

46

Nieistotny

Nieistotny





0.75 D Cyl

0.75 D Cyl

Mały

Mały

1.00 to 1.50 D Cyl

1.00 to 1.50 D Cyl

Średni

Średni

1.75 to 2.50 D Cyl

1.75 to 2.50 D Cyl

Wysoki

Wysoki

> 2.50 D Cyl

> 2.50 D Cyl

Klasyfikacja astygmatyzmu

Klasyfikacja astygmatyzmu

w zależności

w zależności

od mocy cylindra

od mocy cylindra

47

Występowanie

Występowanie

astygmatyzmu

astygmatyzmu

w zależności od wieku

w zależności od wieku

17%

17%

23%

23%

Skośny

Skośny

58%

58%

17%

17%

Odwrot

Odwrot

ny

ny

25%

25%

60%

60%

Prosty

Prosty

> 56 lat

> 56 lat

16 –55

16 –55

lat

lat

48

Występowanie

Występowanie

astygmatyzmu

astygmatyzmu

w populacji

w populacji

(Holden 1974)

(Holden 1974)



< 0,50D

< 0,50D

39%

39%



0,50 – 1,00D

0,50 – 1,00D

37%

37%



1,25 – 2,00D

1,25 – 2,00D

15%

15%



2,25 – 3,00D

2,25 – 3,00D

7%

7%



> 3,00D

> 3,00D

3%

3%

49

Astygmatyzm resztkowy

Astygmatyzm resztkowy

indukowany

indukowany

Jest to cylindryczna wada

Jest to cylindryczna wada

refrakcji ujawniająca się po

refrakcji ujawniająca się po

założeniu na oko soczewki

założeniu na oko soczewki

kontaktowej w celu

kontaktowej w celu

skorygowania ametropii.

skorygowania ametropii.

Mandell

Mandell

1988r.

1988r.

50

Przyczyny występowania

Przyczyny występowania

indukowanego astygmatyzmu

indukowanego astygmatyzmu

resztkowego

resztkowego



Soczewka obrócona (rotacja)

Soczewka obrócona (rotacja)



Nieodpowiednia moc cylindryczna

Nieodpowiednia moc cylindryczna

miękkiej torycznej soczewki kontaktowej

miękkiej torycznej soczewki kontaktowej



Soczewka

Soczewka

zdecentrowana

zdecentrowana

lub/i zgięta

lub/i zgięta

(duże moce soczewek torycznych miękkich

(duże moce soczewek torycznych miękkich

i RGP)

i RGP)



Zginanie i zniekształcenie soczewki (RGP)

Zginanie i zniekształcenie soczewki (RGP)

51



Okulary

Okulary



Soczewki kontaktowe

Soczewki kontaktowe

- RGP

- RGP

- miękkie sferyczne

- miękkie sferyczne

- miękkie toryczne

- miękkie toryczne

- RGP toryczne

- RGP toryczne



Chirurgia refrakcyjna

Chirurgia refrakcyjna

Jak korygować

Jak korygować

astygmatyzm?

astygmatyzm?

Jak korygować

Jak korygować

astygmatyzm?

astygmatyzm?

52

Korekcja

Korekcja

As

As

tygmatyzmu

tygmatyzmu

Krzywizny rogówki tak
są zmieniane aby
ogniska skupiały się w
jednym punkcie na
siatkówce

Laserowa chirurgia
refrakcyjna

53

Metody laserowej

Metody laserowej

korekcji wad wzroku

korekcji wad wzroku

Powierzchowne



PRK



LASEK



EPI - LASIK

Głębokie



LASIK

54

PRK (ang. Photorefractive

PRK (ang. Photorefractive

keratectomy)

keratectomy)

Fotokeratektomia refrakcyjna

Fotokeratektomia refrakcyjna



Znieczulenie miejscowe, kropelkowe oka



Działanie alkoholu na nabłonek rogówki
(denaturacja nabłonka) około 40 sekund



Mechaniczne usunięcie nabłonka
rogówki 7,5mm do 8,5mm



Sterowana komputerowo wiązka lasera
modeluje kształt rogówki



Założona soczewka kontaktowa
opatrunkowa

55

LASEK (ang. Laser epithelial

LASEK (ang. Laser epithelial

keratomilensis)

keratomilensis)

Laser w miejscu keratomilozy nabłonkowej

Laser w miejscu keratomilozy nabłonkowej



Znieczulenie miejscowe kropelkowe oka



Działanie alkoholu na nabłonek rogówki
około 10 sek), tylko częściowa
denaturacja



Tworzenie mechaniczne płatka
nabłonkowego



Działanie modelujące lasera



Przykładanie płatka nabłonkowego



Soczewka kontaktowa opatrunkowa

56

EPI - LASIK

EPI - LASIK



Znieczulenie miejscowe kropelkowe oka



Utworzenie płatka nabłonkowego przy
użyciu epikeratomu (plastikowy nóż =
separator)



Odchylenie płatka nabłonkowego



Działanie modelujące lasera



Przyłożenie płatka nabłonkowego



Soczewka kontaktowa opatrunkowa

57

LASIK (łac. Laser in situ

LASIK (łac. Laser in situ

keratomilensis)

keratomilensis)

Laser w miejscu keratomilozy

Laser w miejscu keratomilozy



Znieczulenie miejscowe kropelkowe oka



Utworzenie uszypułowanego,

warstwowego płatka rogówki przy użyciu

mikrokeratomu (metalowe ostrze)



Grubość płatka od 130m do 160m



Działanie lasera na głębsze warstwy

rogówki. Usuwana jest ściśle określona

(wyliczona komputerowo) grubość

rogówki



Układanie płatka w pierwotnym miejscu

58

Najnowsze osiągnięcia

Najnowsze osiągnięcia

chirurgii refrakcyjnej

chirurgii refrakcyjnej



Nowe oprzyrządowanie w chirurgii

Nowe oprzyrządowanie w chirurgii

refrakcyjnej.

refrakcyjnej.

-

-

IntraLaser FS

IntraLaser FS

– laser

– laser

femtosekundowy sprzężony

femtosekundowy sprzężony

z mikrokeratomem.

z mikrokeratomem.

Pozwala na utworzenie płatka

Pozwala na utworzenie płatka

rogówki bez użycia noża

rogówki bez użycia noża

59

Najnowsze osiągnięcia

Najnowsze osiągnięcia

chirurgii refrakcyjnej

chirurgii refrakcyjnej



LAPR

LAPR

– Laser Presbiopia Reversal;

– Laser Presbiopia Reversal;

nowa metoda korygująca

nowa metoda korygująca

presbiopię (starczowzroczność).

presbiopię (starczowzroczność).

Specjalny laser działający na

Specjalny laser działający na

podczerwień wykonuje

podczerwień wykonuje

promieniste nacięcia twardówki

promieniste nacięcia twardówki

60

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Szkolenie

Szkolenie

„OKO w OKO”

„OKO w OKO”

Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy

Ogólnopolskie szklenie dla lekarzy

okulistów

okulistów

z zakresu optometrii i zarządzania „Oko

z zakresu optometrii i zarządzania „Oko

w oko” realizowanego w ramach

w oko” realizowanego w ramach

projektu SPORZL, działanie 2.3.

projektu SPORZL, działanie 2.3.

współfinansowanego ze środków Unii

współfinansowanego ze środków Unii

Europejskiej w ramach Europejskiego

Europejskiej w ramach Europejskiego

Funduszu Społecznego, realizowanego

Funduszu Społecznego, realizowanego

przez

przez

Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej

Oko Medica S.A. Pod nadzorem Polskiej

Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości

Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości