Niewydolność krążenia

czynniki zaostrzające

Regulacja krążenie -

wydalanie

Aldosteron

działanie na serce i układ krążenia

Leki o działaniu

inotropowym

dodatnim

Glikozydy nasercowe

naparstnica

purpurowa
Digitalis
purpurea

naparstnica
wełnista
Digitalis lanata

- Digoksyna

z lanatozydu C

- Metylodigoksyna
-
Acetylodigitoksyn
a

z lanatozydu A

-
Digitoksyn
a
- Gitoksyna

Glikozydy nasercowe

Strofantus

– skrętnik

bot. pnącze strefy zwrotnikowej

Afryki

i Azji, z którego nasion

otrzymuje się

strofantozyd G, K

- stosowane tylko iv
- nie  tachykardii

nadkomorowej =
nie działają na n. błędny (n.
X)

-

nie ulegają kumulacji

Glikozydy nasercowe

Miłek wiosenny

Adonidis vernalis

adonidotoksyn
a

Konwalia
majowa

Convalia maialis

konwalatoksyn

a

Cebula morska

scylaren

Glikozydy nasercowe

Digoksyna

- mechanizm

działania

hamowanie błonowej

ATP-azy

K/Na

aktywacja ukł.

przywspółczulnego

 napięcia układu

współczulnego

 aktywności baroreceptorów

Przepływ jonów podczas skurczu

mięśnia sercowego

potencjał

potencjał

czynnościowy

czynnościowy

prądy jonowe

prądy jonowe

EKG

EKG

Digoksyna –

objawy

działania

  siły skurczu mm roboczego serca

  częstości zatokowej i przewodzenia p-k

( bloku p-k) !!!

  ryzyka komorowych zaburzeń rytmu !!!

 poprawa przepływu nerkowego 

Zastoju żylnego = obrzęków
obwodowych i płucnych (duszności)

Digoksyna

- wskazania

 utrwalone migotanie przedsionków
zastoinowa niewydolność krążenia

(

lewokomorowa)

z małą frakcją wyrzutową

gdy nie wystarcza
terapia diuretykami i / lub
inhibitorami konwertazy angiotensyny

Digoksyna -

przeciwwskazania

 ↓K, ↓Mg, ↑Ca, ↑Na


blok p-k II i IIIº

 zespół niewydolnego węzła zatokowego
 kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem

drogi

odpływu

 komorowe zaburzenia rytmu
 zespół WPW
 zaciskające zapalenie osierdzia
 zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej
 planowana kardiowersja

Przyczyny zmniejszonej

wrażliwości na digoksynę

 ↑ K, ↑Mg
 zmniejszone napięcie nerwu

błędnego

 zwiększona aktywność układu

adrenergicznego

(stres)

 gorączka
 nadczynność tarczycy

Przyczyny zwiększonej

wrażliwości na digoksynę

możliwość pojawienia się obj.

subtoksycznych

 ↓K, ↓Mg, ↑Ca

 znaczne uszkodzenie mięśnia sercowego

(przerost, niedotlenienie)

 POChP, kwasica
 zwiększone napięcie nerwu błędnego (n.X)
 niedoczynność tarczycy
 niewydolność nerek i wątroby
 wiek > 65 – 70 rż

Zmiany w EKG

podczas

stosowania

glikozydów

naparstnicy

 wydłużenie PQ
 skrócenie QT
 spłaszczenie

załamka T

 obniżenie ST
 miseczkowate

załamki T

Drogi podania digoksyny

doustna, dożylna

metabolizm

w wątrobie,

wydalanie

nerkowe / nerkowo-wątrobowe

stęż. terapeutyczne 0.8-2.0 ng/ml

terapia monitorowana

stężeniem

Objawy zatrucia

digoksyną

• Bóle brzucha, nudności
• Widzenie okonturowane na żółto
• Objawy niepokoju psychicznego
• Zaburzenia komorowe i

nadkomorowe rytmu serca, blok p-
k

Zaburzenia rytmu

podczas zatrucia

digoksyną

• Pobudzenia dodatkowe komorowe
• Częstoskurcze komorowe
• Częstoskurcz i rytm zastępczy węzłowy
• Częstoskurcz przedsionkowy z blokiem
• Blok przedsionkowo-komorowy
• Migotanie przedsionków
• Zahamowanie zatokowe

Postępowanie w przypadku

zatrucia digoksyną

• odstawić lek
• podać Mg, K
• Lidokaina, fenytoina
• przeciwciała przeciwko digoksynie ?
• Elektroda endokawitalna

Interakcje digoksyny

wpływ leków na stężenie digoksyny

we krwi

Inodilatory

 siłę skurczu + rozszerzają

naczynia

• β-mimetyki
• Inhibitory fosfodiesterazy III
• Leki zwiększające powinowactwo

troponiny do wapnia

Dopamina

• agonista rec. DA

1

,DA

2

, α

1

, α

2

, β

1

• powoduje  uwalniania NA w mięśniu

sercowym  dz.

ino-, batmo-, dromo-, chrono-tropowe
dodatnie

Dopamina

wskazania do podawania

• Ostra niewydolność lewej komory
• Wstrząs kardiogenny
• Zespół małego rzutu
• Ostra przednerkowa niewydolność

nerek =

wstrząs hipowolemiczny

Dopamina

przeciwwskazania do stosowania

• Kardiomiopatia przerostowa

• Ciężkie zwężenie aortalne lub

tętnicy

nerkowej

Działanie dopaminy

w zależności od dawki

• do 2 μg/kg/min - DA

1

,DA

2

• 2 -10 μg/kg/min - β

1

• pow. 10 μg/kg/min - α

1

, α

2

Dobutamina

• racemat L i D dobutaminy
• D-dobutamina - agonista rec. β

1

• L-dobutamina – agonista rec. α

1

, α

2

, β

1 .

β

2

• nie powoduje miejscowego uwalniania NA

w mięśniu sercowym

• powoduje  kurczliwości m. serca,

  wyrzutu krwi z serca +
 naczyniowego oporu obwodowego

Dobutamina

Wskazania

• Ostra dysfunkcja

komorowa

• Zespół małego rzutu
• Diagnostyka choroby

wieńcowej

P/wskazania

• Kardiomiopatia

przerostowa

• Ciężkie zwężenie aortalne

Dz. niepożądane

• tachykardia
• zwiększone zużycie

tlenu przez mięsień
sercowy

Inhibitory

fosfodiesterazy III

amrinon, milrinon, enoksymon

Wskazania

• Ostra niewydolność

komorowa

• Zespół małego rzutu

Dz. niepożądane

• małopłytkowość
• hipotonia
• arytmie

P/wskazania

• kardiomiopatia

przerostowa

• hipotonia
• małopłytkowość
• niewydolność nerek i

wątroby