Przewlekła niewydolność serca to stan, w

Przewlekła niewydolność serca to stan, w

którym wskutek trwałej dysfunkcji serca

którym wskutek trwałej dysfunkcji serca

pojemność minutowa serca jest zmniejszona w

pojemność minutowa serca jest zmniejszona w

stosunku do zapotrzebowania metabolicznego

stosunku do zapotrzebowania metabolicznego

tkanek, co powoduje wystąpienie objawów

tkanek, co powoduje wystąpienie objawów

przedmiotowych, bądź właściwa pojemność

przedmiotowych, bądź właściwa pojemność

minutowa

utrzymywana

jest

kosztem

minutowa

utrzymywana

jest

kosztem

podwyższonego ciśnienia napełniania lewej

podwyższonego ciśnienia napełniania lewej

komory.

komory.

Przewlekła

niewydolność

serca

Klasyfikacja

Klasyfikacja

niewydolności krążenia

niewydolności krążenia

(wg NYHA)

(wg NYHA)

I brak dolegliwości, pełna wydolność wysiłkowa

I brak dolegliwości, pełna wydolność wysiłkowa

II występowanie dolegliwości w czasie

II występowanie dolegliwości w czasie

znacznego

znacznego

wysiłku fizycznego

wysiłku fizycznego

III występowanie dolegliwości w czasie

III występowanie dolegliwości w czasie

niewielkiego

niewielkiego

wysiłku fizycznego

wysiłku fizycznego

IV występowanie dolegliwości w czasie

IV występowanie dolegliwości w czasie

spoczynku

spoczynku

Etiologia PNS

Etiologia PNS

pierwotne upośledzenie kurczliwości – wskutek

pierwotne upośledzenie kurczliwości – wskutek

choroby niedokrwiennej serca lub kardiomiopatii

choroby niedokrwiennej serca lub kardiomiopatii

rozstrzeniowej o różnej etiologii

rozstrzeniowej o różnej etiologii

przeciążenie ciśnieniowe lub objętościowe komór

przeciążenie ciśnieniowe lub objętościowe komór

wskutek nadciśnienia tętniczego lub wad serca

wskutek nadciśnienia tętniczego lub wad serca

upośledzenie rozkurczu wskutek chorób

upośledzenie rozkurczu wskutek chorób

osierdzia lub kardiomiopatii restrykcyjnej bądź

osierdzia lub kardiomiopatii restrykcyjnej bądź

przerostowej

przerostowej

Niewydolność lewokomorowa

Niewydolność lewokomorowa

(z niewydolnością zastoinową

(z niewydolnością zastoinową

i zastojem w płucach)

i zastojem w płucach)

duszność (początkowo wysiłkowa, potem

duszność (początkowo wysiłkowa, potem

spoczynkowa), tachypnoe

spoczynkowa), tachypnoe

orthopnoe (duszność w pozycji leżącej,

orthopnoe (duszność w pozycji leżącej,

zmniejszająca się po posadzeniu)

zmniejszająca się po posadzeniu)

„

„

astma sercowa”: kaszel nocny oraz

astma sercowa”: kaszel nocny oraz

napadowe orthopnoe

napadowe orthopnoe

obrzęk płuc z orthopnoe, rzężeniami nad

obrzęk płuc z orthopnoe, rzężeniami nad

płucami, pienistą wydzieliną

płucami, pienistą wydzieliną

sinica (zaburzenia czynnościowe płuc oraz

sinica (zaburzenia czynnościowe płuc oraz

wzmożone wykorzystywanie O2 na obwodzie)

wzmożone wykorzystywanie O2 na obwodzie)

Niewydolność lewokomorowa

Niewydolność lewokomorowa

(z niedostateczną objętością

(z niedostateczną objętością

wyrzutową)

wyrzutową)

zmniejszenie sprawności fizycznej,

uczucie słabości

zaburzenie czynności mózgu,

zwłaszcza u osób starszych

Niewydolność

Niewydolność

prawokomorowa

prawokomorowa

wyraźnie widoczny zastój żylny

wyraźnie widoczny zastój żylny

przyrost masy ciała i obrzęki odpowiednich

przyrost masy ciała i obrzęki odpowiednich

partii ciała

partii ciała

zastoinowa wątroba

zastoinowa wątroba

nieżyt żołądka zastoinowy

nieżyt żołądka zastoinowy

zastoinowe nerki

zastoinowe nerki

Objawy wspólne dla

Objawy wspólne dla

niewydolności

niewydolności

lewo- i prawokomorowej

lewo- i prawokomorowej

nykturia

nykturia

nadczynność układu współczulnego

nadczynność układu współczulnego

powiększenie serca

powiększenie serca

płyn w opłucnej

płyn w opłucnej

Rozpoznanie

Rozpoznanie

obraz kliniczny

obraz kliniczny

badania dodatkowe:

badania dodatkowe:

- badania laboratoryjne

- badania laboratoryjne

- ekg

- ekg

- echokardiografia

- echokardiografia

- rtg

- rtg

- scyntygrafia

- scyntygrafia

- badania inwazyjne

- badania inwazyjne

LECZENIE

LECZENIE

przyczynowe

przyczynowe

objawowe:

objawowe:

- postępowanie ogólne

- postępowanie ogólne

- leczenie farmakologiczne

- leczenie farmakologiczne

leczenie inwazyjne

leczenie inwazyjne

Leczenie

Leczenie

farmakologiczne

farmakologiczne

leki moczopędne

leki moczopędne

inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE-I)

inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE-I)

i antagoniści receptora angiotensyny II (AT II-RA)

i antagoniści receptora angiotensyny II (AT II-RA)

leki blokujące receptory

leki blokujące receptory

β

β

-adrenergiczne (

-adrenergiczne (

β

β

-

-

blokery)

blokery)

blokery receptora aldosteronowego

blokery receptora aldosteronowego

glikozydy nasercowe

glikozydy nasercowe

azotany

azotany

Różnicowanie

Różnicowanie

duszność pochodzenia pozasercowego

duszność pochodzenia pozasercowego

sinica pochodzenia pozasercowego

sinica pochodzenia pozasercowego

obrzęki pochodzenia pozasercowego

obrzęki pochodzenia pozasercowego

nykturia pochodzenia pozasercowego

nykturia pochodzenia pozasercowego

zastój w żyłach szyjnych pochodzenia pozasercowego

zastój w żyłach szyjnych pochodzenia pozasercowego

płyn w opłucnej pochodzenia pozasercowego

płyn w opłucnej pochodzenia pozasercowego

wodobrzusze pochodzenia pozasercowego

wodobrzusze pochodzenia pozasercowego

obrzęk płuc pochodzenia pozasercowego

obrzęk płuc pochodzenia pozasercowego

wstrząs pochodzenia pozasercowego

wstrząs pochodzenia pozasercowego

Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca

Ostrą niewydolność serca definiuje się jako szybkie

Ostrą niewydolność serca definiuje się jako szybkie

pojawienie się podmiotowych i przedmiotowych

pojawienie się podmiotowych i przedmiotowych

objawów upośledzenia czynności serca wskutek

objawów upośledzenia czynności serca wskutek

dysfunkcji skurczowej lub rozkurczowej, zaburzeń

dysfunkcji skurczowej lub rozkurczowej, zaburzeń

rytmu serca lub nieodpowiedniego obciążenia

rytmu serca lub nieodpowiedniego obciążenia

wstępnego bądź następczego. ONS może się

wstępnego bądź następczego. ONS może się

rozwinąć

rozwinąć

de novo

de novo

, tzn. u osoby bez stwierdzonej

, tzn. u osoby bez stwierdzonej

wcześniej dysfunkcji serca, lub jako ostra

wcześniej dysfunkcji serca, lub jako ostra

dekompensacja przewlekłej niewydolności serca.

dekompensacja przewlekłej niewydolności serca.

Klasyfikacja ONS

Klasyfikacja ONS

ostra niewyrównana niewydolność serca

ostra niewyrównana niewydolność serca

nadciśnieniowa ONS

nadciśnieniowa ONS

obrzęk płuc

obrzęk płuc

wstrząs kardiogenny

wstrząs kardiogenny

niewydolność serca z dużym rzutem

niewydolność serca z dużym rzutem

prawostronna niewydolność serca

prawostronna niewydolność serca

Etiologia ONS

Etiologia ONS

ostry zespół wieńcowy

ostry zespół wieńcowy

przełom nadciśnieniowy

przełom nadciśnieniowy

zaburzenia rytmu serca i przewodzenia

zaburzenia rytmu serca i przewodzenia

zatorowość płucna

zatorowość płucna

zapalenie mięśnia sercowego

zapalenie mięśnia sercowego

infekcyjne zapalenie wsierdzia

infekcyjne zapalenie wsierdzia

tamponada serca

tamponada serca

rozwarstwienie aorty

rozwarstwienie aorty

guz chromochłonny

guz chromochłonny

zespół dużego rzutu serca

zespół dużego rzutu serca

zaostrzenie PNS

zaostrzenie PNS