Dr n. med. Bogusław Bucki

Dr n. med. Bogusław Bucki

Zaburzenia

Zaburzenia

czynnościowe przewodu

czynnościowe przewodu

pokarmowego

pokarmowego

Biegunka przewlekła

Biegunka przewlekła

Instytut Dietetyki

PWSZ w Nysie

Biegunka przewlekła

To stan chorobowy, w którym częste
stolce (pow. 5 / dobę), lub stolce
patologiczne:

- utrzymują się dłużej niż 2 tygodnie,

- zawierają krew, ropę lub śluz,

- prowadzą do zaburzeń odżywiania.

Przyczyny

Wrodzone defekty rozwojowe:

- genetyczne,
- enzymatyczne,
- alergie pokarmowe,
- celiakia,
- biegunki wtórne i inne.

Charakter biegunki

Osmotyczna -

- nadmiar cukrów wywołujący pułapkę

osmotyczną
> 140 mmol/l), pH stolca < 6.

Sekrecyjna -

- toksyny bakteryjne (E.coli)
- defekty sekrecji i absorpcji ( zanik kosmków,
chlorowa, sodowa, guzy (Zollinger- Ellisona,
rakowiak), autoimmunologiczny.

Mieszana.

Towarzyszące zmiany

patologiczne

Uszkodzenie kosmków jelitowych.

Obniżona aktywność enzymatyczna

- disacharydazy ( laktazy).

Zwiększona przepuszczalność błony

śluzowej jelita.

Zaburzenie rozwoju prawidłowej flory

bakteryjnej.

Uszkodzenie kosmków

jelitowych.

- uszkodzenie rąbka szczoteczkowego

- zwiększona przepuszczalność

- alergizacja,

- zmniejszenie powierzchni chłonnej,

- zmniejszona ilość disacharydaz

( złe wchłanianie węglowodanów, fermentacja, )

Dysbakterioza

dekoniugacja kwasów tłuszczowych

- wzrost aktywności:

cyklazy adenylowej,

cyklazy guaninowej,
kinazy C,

Efekt:

nadmierna sekrecja: Na, K, H

2

O

Zasady żywienia

Wyrównanie niedoborów:

- wodno elektrolitowych,
- kwasowo zasadowych,

Zwiększona podaż energii.

Diety eliminacyjne.

Diety oparte na produktach
mlecznych.

Wyrównywanie niedoborów

Wodno elektrolitowych
i kwasowo zasadowych,

niezbędne w okresach zaostrzeń
podajemy doustne płyny nawadniające:
Gastrolit,
Saltoral,
Pedialyte,
Lytren.

Gastrolit

Skład płynu:

węglowodany 1,6% glukoza

sód (Na

+

)

60 mmOl/l

potas (K

+

)

20 mmOl/l

HCO

-

3

30 mmOl/l

osmolalność

240 mOsm/l

Saltoral

Skład płynu:

węglowodany 2% glukoza

sód (Na

+

)

90 mmOl/l

potas (K

+

)

20 mmOl/l

HCO

-

3

30 mmOl/l

osmolalność

331 mOsm/l

Pedialyte

Skład płynu:

węglowodany 2,5% glukoza

sód (Na

+

)

45 mmOl/l

potas (K

+

)

20 mmOl/l

cytrynian sod. 30 mmOl/l

osmolalność

269 mOsm/l

Lytren

Skład płynu:

węglowodany 2% glukoza

6,4% syrop kukur.

sód (Na

+

)

50 mmOl/l

potas (K

+

)

25 mmOl/l

HCO

-

3

30 mmOl/l

osmolalność

290 mOsm/l

Zwiększona podaż energii

Zapotrzebowanie na energię jest większe

o

30 - 50 %

dostarczenie energii wymaga:

- żywienia pozajelitowego,
- alimentacji doustnej

częściowej

( Biegunka osmotyczna)

całkowitej

( Biegunka sekrecyjna)

Diety eliminacyjne

Ich podstawową rolą jest dostarczenie
odpowiedniej ilości energii i

jednoczesna
eliminacja potencjalnie szkodliwego
czynnika:
- glutenu,
- laktozy,
- sacharozy,
- białek mleka,

Preparaty stosowane w dietach

eliminacyjnych

Hydrolizaty kazeiny,

Hydrolizaty białek serwatkowych,

Aminokwasowe diety elementarne,

Izolowane białka sojowe,

Diety hipoantygenowe

(częściowo

hydrolizowane)

Hydrolizaty kazeiny

Nutramigen -

energia 68 kcal/100ml

białko

1,9 g/ 100ml

tłuszcze 2,6 g/ 100ml
węglow. 9,3 g/ 100ml

Progestamil -

energia 67 kcal/100ml

białko

1,9 g/ 100ml

tłuszcze 2,7 g/ 100ml

(40% MCT)

węglow. 9,3 g/ 100ml

Hydrolizaty białek

serwatkowych

Bebilon –pepti

energia 66 kcal/100ml
białko

2,0 g/ 100ml

tłuszcze 3,6 g/ 100ml
węglow. 6,9 g/ 100ml

(2,6 g. laktozy)

Bebilon –pepti MCT

energia 66 kcal/100ml
białko

2,0 g/ 100ml

tłuszcze 3,6 g/ 100ml

(50% MCT)

węglow. 6,9 g/ 100ml

Hydrolizaty białek

serwatkowych

Alfare

energia

65 kcal/100ml

białko

2,2 g/ 100ml

tłuszcze 3,3 g/ 100ml

(40% MCT)

węglow. 7,0 g/ 100ml

Aminokwasowe diety

elementarne

Neocate

energia 71 kcal /100ml
białko

1,95 g / 100ml

tłuszcze 3,45 g / 100ml
węglow. 8,1 g / 100ml

Bebilon Amino

energia 66 kcal /100ml
białko

1,8 g / 100ml

tłuszcze 3,4 g / 100ml
węglow. 7,1 g / 100ml

Preparaty izolowanego

białka sojowego

Prosobe

energia

68 kcal/100ml

białko

2,0 g/ 100ml

tłuszcze 3,6 g/ 100ml

węglow. 6,9 g/ 100ml

Bebilon Soya

energia

66 kcal/100ml

białko

1,8 g/ 100ml

tłuszcze 3,6 g/ 100ml

węglow. 6,7 g/ 100ml

Preparaty izolowanego

białka sojowego

Isomil

energia

68 kcal/100ml

białko

1,8 g/ 100ml

tłuszcze 3,7 g/ 100ml

węglow. 6,9 g/ 100ml

Humana SL

energia

68 kcal/100ml

białko

2,0 g/ 100ml

tłuszcze 3,6 g/ 100ml

węglow. 6,9 g/ 100ml

Preparaty izolowanego

białka sojowego

Alsoy

energia

67 kcal/100ml

białko

2,8 g / 100ml

tłuszcze 5,0 g / 100ml

węglow. 11,0 g/ 100ml

Diety hipoantygenowe

(częściowo hydrolizowane)

NAN H.A.

energia

67 kcal/100ml

białko

1,6 g/ 100ml

tłuszcze 3,4 g/ 100ml

węglow. 7,4 g/ 100ml

Aptamil H.A.

energia

67 kcal/100ml

białko

1,6 g/ 100ml

tłuszcze 3,6 g/ 100ml

węglow. 7,2 g/ 100ml

Diety hipoantygenowe

(częściowo hydrolizowane)

Enfamil H.A.

energia

68 kcal/100ml

białko

1,5 g/ 100ml

tłuszcze 3,7 g/ 100ml

(50% MCT)

węglow. 6,9 g/ 100ml

Przewlekła biegunka

nieswoista

Objawy:

- obfite, nie strawione ranne stolce
- cechy biegunki osmotycznej
- zaburzenia motoryki jelit
- prawidłowy rozwój
- prawidłowe odżywienie
- wykluczenie innych patologii

Przewlekła biegunka

nieswoista

Przyczyna:

- niewrażliwość na bodźce hamujące

( poposiłkowe hamowanie aktywności MMC, motor

migrating complexes)

- zaburzona motoryka jelit

(przyspieszony pasaż jelitowy zaburza wchłanianie

wody w jelitach)

Uwaga ! dieta bogata w węglowodany jak i ubogo

tłuszczowa nasila objawy choroby.

Przewlekła biegunka

nieswoista

Leczenie dietetyczne:

tłuszcze - 4,0 g / kg mc.

przy braku objawów nietolerancji laktozy należy

korzystać z produktów mlecznych.

ograniczenie płynowe 100 ml / kg mc.

eliminacja fruktozy i sorbitolu,

zwiększona podaż błonnika