Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa

objawów podmiotowych w

objawów podmiotowych w

schorzeniach układu

schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

Justyna Tarwacka

Justyna Tarwacka

Objawy podmiotowe w

Objawy podmiotowe w

schorzeniach układu

schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

Najczęściej zgłaszane objawy podmiotowe związane

Najczęściej zgłaszane objawy podmiotowe związane

z patologią układu oddechowego:

z patologią układu oddechowego:

•

Katar

Katar

•

Krwotok z nosa

Krwotok z nosa

•

Chrypa

Chrypa

•

Kaszel

Kaszel

•

Duszność

Duszność

•

Ból i kłucie w klatce piersiowej

Ból i kłucie w klatce piersiowej

•

Krwioplucie

Krwioplucie

•

Stridor

Stridor

•

Świsty

Świsty

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KATAR

KATAR

Objaw zazwyczaj związany z infekcją górnych

Objaw zazwyczaj związany z infekcją górnych

dróg oddechowych . W pierwszym okresie ma

dróg oddechowych . W pierwszym okresie ma

charakter surowiczo-śluzowy ( etiologia

charakter surowiczo-śluzowy ( etiologia

wirusowa) a w późniejszym okresie może

wirusowa) a w późniejszym okresie może

zmienić się w wydzielinę ropną( zakażenie

zmienić się w wydzielinę ropną( zakażenie

bakteryjne )

bakteryjne )

Ponadto występuje w chorobach alergicznych

Ponadto występuje w chorobach alergicznych

i naczynioruchowym nieżycie nosa

i naczynioruchowym nieżycie nosa

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

CHRYPA

CHRYPA

– zmiana barwy głosu na

– zmiana barwy głosu na

szorstki, matowy.

szorstki, matowy.

Powstaje w wyniku :

Powstaje w wyniku :

a.

a.

Bezpośredniego uszkodzenia fałdów

Bezpośredniego uszkodzenia fałdów

głosowych lub mięśni krtani

głosowych lub mięśni krtani

b.

b.

Uszkodzenia nerwów unerwiających

Uszkodzenia nerwów unerwiających

mięśnie krtani

mięśnie krtani

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

CHRYPA PRZYCZYNY:

CHRYPA PRZYCZYNY:

a.

a.

Ostre

Ostre

- zapalenie gardła , krtani i tchawicy, ostre

- zapalenie gardła , krtani i tchawicy, ostre

zapalenie nagłośni, krup

zapalenie nagłośni, krup

b.

b.

Przewlekłe

Przewlekłe

- przewlekły nikotynizm, GERD,

- przewlekły nikotynizm, GERD,

choroby nowotworowe gardła i krtani, zmiany

choroby nowotworowe gardła i krtani, zmiany

wytwórcze po przedłużonej intubacji, ciało obce,

wytwórcze po przedłużonej intubacji, ciało obce,

c.

c.

W przebiegu innych chorób

W przebiegu innych chorób

– niedoczynność

– niedoczynność

tarczycy, wole, nowotwór tarczycy, uszkodzenie

tarczycy, wole, nowotwór tarczycy, uszkodzenie

nerwu krtaniowego wstecznego w trakcie

nerwu krtaniowego wstecznego w trakcie

strumektomii, przewlekłe leczenie wziewnymi

strumektomii, przewlekłe leczenie wziewnymi

lekami sterydowymi( predyspozycja do zakażeń

lekami sterydowymi( predyspozycja do zakażeń

grzybiczych), nowotwory przełyku, płuc,

grzybiczych), nowotwory przełyku, płuc,

śródpiersia, neuropatie np.. cukrzycowa

śródpiersia, neuropatie np.. cukrzycowa

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KRWOTOK Z NOSA

KRWOTOK Z NOSA

-

-

pochodzi z przedniej lub

pochodzi z przedniej lub

tylnej przegrody nosa. Większość krwawień pochodzi

tylnej przegrody nosa. Większość krwawień pochodzi

z części przedniej nosa z tzw. Splotu Kiesselbacha w

z części przedniej nosa z tzw. Splotu Kiesselbacha w

przednio-dolnej części przegrody nosa. Krwawienia z

przednio-dolnej części przegrody nosa. Krwawienia z

tylnej części nosa są bardziej intensywne.

tylnej części nosa są bardziej intensywne.

Krwotoki z nosa związane są z przyczynami

Krwotoki z nosa związane są z przyczynami

miejscowymi oraz chorobami ogólnoustrojowymi.

miejscowymi oraz chorobami ogólnoustrojowymi.

Zmiany miejscowe prowadzące do krwawienia z jam

Zmiany miejscowe prowadzące do krwawienia z jam

nosa to-zadrapania, urazy , złamania, suchość

nosa to-zadrapania, urazy , złamania, suchość

śluzówek, infekcje nosa i zatok przynosowych, ciała

śluzówek, infekcje nosa i zatok przynosowych, ciała

obce, nowotwory zatok i nosogardła

obce, nowotwory zatok i nosogardła

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KRWOTOK Z NOSA

KRWOTOK Z NOSA

Choroby ogólnoustrojowe których objawem może

Choroby ogólnoustrojowe których objawem może

być krwawienie z nosa to: nadciśnienie tętnicze,

być krwawienie z nosa to: nadciśnienie tętnicze,

miażdżyca, trombocytopenie, koagulopatie,

miażdżyca, trombocytopenie, koagulopatie,

białaczki, choroba Rendu, Oslera, Webera ( liczne

białaczki, choroba Rendu, Oslera, Webera ( liczne

telangiektazje), choroby wątroby , niedobory

telangiektazje), choroby wątroby , niedobory

witaminy C i K a ponadto przewlekłe leczenie

witaminy C i K a ponadto przewlekłe leczenie

przeciwkrzepliwe.

przeciwkrzepliwe.

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KASZEL

KASZEL

- jest odruchem chroniącym

- jest odruchem chroniącym

przed zachłyśnięciem i umożliwiającym

przed zachłyśnięciem i umożliwiającym

oczyszczanie dróg oddechowych

oczyszczanie dróg oddechowych

Kaszel pojawiający się nagle zwraca uwagę i

Kaszel pojawiający się nagle zwraca uwagę i

budzi niepokój chorego jednak najczęściej

budzi niepokój chorego jednak najczęściej

jego przyczyny nie są niebezpieczne.

jego przyczyny nie są niebezpieczne.

Kaszel przewlekły nasilający się w ciągu

Kaszel przewlekły nasilający się w ciągu

dziesiątków lat często jest przez chorego

dziesiątków lat często jest przez chorego

bagatelizowany

bagatelizowany

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KASZEL - ETIOLOGIA

KASZEL - ETIOLOGIA

OSTRY( trwający <3 tyg.) :

OSTRY( trwający <3 tyg.) :

•

Infekcja górnych dróg oddechowych

Infekcja górnych dróg oddechowych

•

Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła

Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła

spowodowane katarem lub zapaleniem zatok o

spowodowane katarem lub zapaleniem zatok o

etiologii wirusowej , bakteryjnej , alergicznej

etiologii wirusowej , bakteryjnej , alergicznej

•

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

•

Obostrzenie POCHP

Obostrzenie POCHP

•

Zator tętnicy płucnej

Zator tętnicy płucnej

•

Zachłyśniecie

Zachłyśniecie

•

Obostrzenie niewydolności serca

Obostrzenie niewydolności serca

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KASZEL – ETIOLOGIA

KASZEL – ETIOLOGIA

PRZEWLEKŁY:

PRZEWLEKŁY:

•

Nikotynizm

Nikotynizm

•

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

Przewlekłe zapalenie oskrzeli

•

Astma oskrzelowa szczególnie jaj wariant kaszlowy

Astma oskrzelowa szczególnie jaj wariant kaszlowy

•

Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła

Spływanie wydzieliny po tylnej ścianie gardła

•

GERD

GERD

•

Stosowanie ACEI

Stosowanie ACEI

•

Przyczyny sercowe

Przyczyny sercowe

•

Ucisk na górne drogi oddechowe przez guz nowotworowy

Ucisk na górne drogi oddechowe przez guz nowotworowy

•

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KASZEL – ETIOLOGIA

KASZEL – ETIOLOGIA

PRZEWLEKŁY cd. :

PRZEWLEKŁY cd. :

•

Mukowiscydoza

Mukowiscydoza

•

Gruźlica

Gruźlica

•

Nowotwory płuc i opłucnej

Nowotwory płuc i opłucnej

•

Choroby opłucnej-w tym nowotwory, zapalenie opłucnej,

Choroby opłucnej-w tym nowotwory, zapalenie opłucnej,

•

Nadwrażliwość dróg oddechowych po przebytej infekcji -

Nadwrażliwość dróg oddechowych po przebytej infekcji -

kaszel do 3 miesięcy.

kaszel do 3 miesięcy.

•

Kaszel psychogenny

Kaszel psychogenny

•

Wyjątkowo rzadko zmiany w przewodzie słuchowym

Wyjątkowo rzadko zmiany w przewodzie słuchowym

zewnętrznym-stymulacja gałązki usznej nerwu błędnego

zewnętrznym-stymulacja gałązki usznej nerwu błędnego

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KASZEL

KASZEL

SUCHY (bezproduktywny):

SUCHY (bezproduktywny):

•

Infekcje wirusowe

Infekcje wirusowe

•

Choroby śródmiąższowe płuc np.

Choroby śródmiąższowe płuc np.

sarkoidoza, AZPP

sarkoidoza, AZPP

•

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa

•

Niewydolność serca

Niewydolność serca

•

Inhibitory konwertazy angiotensyny

Inhibitory konwertazy angiotensyny

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KASZEL

KASZEL

WILGOTNY (produktywny):

WILGOTNY (produktywny):

•

Plwocina ropna

Plwocina ropna

a. niewielka ilość wykrztuszanej plwociny:

a. niewielka ilość wykrztuszanej plwociny:

zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli,

zapalenie zatok, zapalenie oskrzeli,

zapalenie płuc

zapalenie płuc

b. Obfite wykrztuszanie plwociny:

b. Obfite wykrztuszanie plwociny:

rozstrzenie oskrzeli, pękniecie ropnia płuca do

rozstrzenie oskrzeli, pękniecie ropnia płuca do

oskrzela

oskrzela

•

Plwocina śluzowa, zbita, lepka:

Plwocina śluzowa, zbita, lepka:

przewlekłe zapalenie oskrzeli, POCHP -odkrztuszanie

przewlekłe zapalenie oskrzeli, POCHP -odkrztuszanie

nasilone w godzinach porannych

nasilone w godzinach porannych

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KASZEL WILGOTNY

KASZEL WILGOTNY

(produktywny) cd. :

(produktywny) cd. :

•

Plwocina śluzowa lepka:

Plwocina śluzowa lepka:

astma oskrzelowa

astma oskrzelowa

•

Krwista:

Krwista:

gruźlica, nowotwory, i in.

gruźlica, nowotwory, i in.

•

Grudki i czopy:

Grudki i czopy:

mukowiscydoza, grzybice

mukowiscydoza, grzybice

•

Plwocina zawierająca cząstki pokarmowe:

Plwocina zawierająca cząstki pokarmowe:

przetoki tchawiczo-przełykowe

przetoki tchawiczo-przełykowe

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

Diagnostyka różnicowa kaszlu

Diagnostyka różnicowa kaszlu

:

:

1.

1.

Zapalenie krtani i tchawicy-kaszel suchy, męczący , nasila

Zapalenie krtani i tchawicy-kaszel suchy, męczący , nasila

się „po rozgrzaniu”, towarzysza mu ból, podwyższona

się „po rozgrzaniu”, towarzysza mu ból, podwyższona

ciepłota ciała

ciepłota ciała

2.

2.

GERD - zgaga, chrypka, kaszel w nocy i wczesnym rankiem

GERD - zgaga, chrypka, kaszel w nocy i wczesnym rankiem

3.

3.

Astma oskrzelowa: napad duszności często w godzinach

Astma oskrzelowa: napad duszności często w godzinach

nocnych lub po ekspozycji na alergen zakończony kaszlem

nocnych lub po ekspozycji na alergen zakończony kaszlem

i odkrztuszeniem gęstej plwociny.

i odkrztuszeniem gęstej plwociny.

Wariant kaszlowy astmy - dominującym objawem choroby

Wariant kaszlowy astmy - dominującym objawem choroby

jest kaszel.

jest kaszel.

4.

4.

Rozstrzenie oskrzeli i mukowiscydoza: kaszel z dużą

Rozstrzenie oskrzeli i mukowiscydoza: kaszel z dużą

objętością wykrztuszanej plwociny często cuchnącej

objętością wykrztuszanej plwociny często cuchnącej

5.

5.

Ciało obce-oprócz nasilonego kaszlu może wywoływać

Ciało obce-oprócz nasilonego kaszlu może wywoływać

stridori objawy duszenia się.

stridori objawy duszenia się.

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

6.

6.

Nowotwór - u palaczy przewlekle kaszlących

Nowotwór - u palaczy przewlekle kaszlących

zmiana charakteru kaszlu wzbudza niepokój

zmiana charakteru kaszlu wzbudza niepokój

pojawienia się nowotworu. Ponadto może wystąpić

pojawienia się nowotworu. Ponadto może wystąpić

krwioplucie, utrata masy ciała, nawracające

krwioplucie, utrata masy ciała, nawracające

infekcje.

infekcje.

7.

7.

Zatorowość płucna – kaszel z towarzyszącą

Zatorowość płucna – kaszel z towarzyszącą

dusznością i bólem w klatce piersiowej.

dusznością i bólem w klatce piersiowej.

8.

8.

Obrzęk płuc-nasiona duszność, potliwość, niepokój

Obrzęk płuc-nasiona duszność, potliwość, niepokój

, kaszel z odkrztuszaniem pienistej , różowo

, kaszel z odkrztuszaniem pienistej , różowo

podbarwionej wydzieliny.

podbarwionej wydzieliny.

9.

9.

Kaszel psychogenny-nieproduktywny, często

Kaszel psychogenny-nieproduktywny, często

towarzyszy mu niepokój i inne objawy nerwicy.

towarzyszy mu niepokój i inne objawy nerwicy.

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KRWIOPLUCIE

KRWIOPLUCIE

-

-

wykrztuszanie krwi z dróg

wykrztuszanie krwi z dróg

oddechowych. Około 95 % naczyń krążenia

oddechowych. Około 95 % naczyń krążenia

płucnego zaopatrywanych jest przez tętnicę

płucnego zaopatrywanych jest przez tętnicę

płucną i jej odgałęzienia –jest to układ

płucną i jej odgałęzienia –jest to układ

niskociśnieniowy. Krążenie oskrzelowe jest

niskociśnieniowy. Krążenie oskrzelowe jest

wysokociśnieniowe ponieważ pochodzi od aorty.

wysokociśnieniowe ponieważ pochodzi od aorty.

W przypadku krwioplucia krew pochodzi częściej z

W przypadku krwioplucia krew pochodzi częściej z

układu naczyń oskrzelowych.

układu naczyń oskrzelowych.

Przyczyny krwioplucia

Przyczyny krwioplucia

Krtań i gardło

Krtań i gardło

•

Rak

Rak

•

Chłoniak

Chłoniak

•

Owrzodzenie gruźlicze

Owrzodzenie gruźlicze

Tchawica i duże oskrzela

Tchawica i duże oskrzela

•

Łagodny i złośliwy guz pierwotny

Łagodny i złośliwy guz pierwotny

(rak, gruczolak)

(rak, gruczolak)

•

Torbiel odoskrzelowa

Torbiel odoskrzelowa

•

Erozja przez tętniak aorty

Erozja przez tętniak aorty

•

Erozja przez guzek

Erozja przez guzek

serowaciejąco-wapniejący

serowaciejąco-wapniejący

•

Erozja przez guz wychodzący z

Erozja przez guz wychodzący z

węzłów chłonnych, przełyku lub

węzłów chłonnych, przełyku lub

innych struktur śródpiersia

innych struktur śródpiersia

•

Ostre lub ciężkie zapalenie

Ostre lub ciężkie zapalenie

oskrzeli

oskrzeli

•

Teleangiektazja

Teleangiektazja

•

Uraz

Uraz

Drobne oskrzela

Drobne oskrzela

•

Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli

•

Gruczolak (rakowiak lub

Gruczolak (rakowiak lub

walcowato-komórkowy)

walcowato-komórkowy)

•

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli

•

Sekwestracja oskrzelowo-płucna

Sekwestracja oskrzelowo-płucna

•

Uraz

Uraz

Miąższ płucny

Miąższ płucny

•

Ropień

Ropień

•

Czynna choroba ziarninowa (Tbc,

Czynna choroba ziarninowa (Tbc,

grzybica, ch.pasożytnicza, kiła)

grzybica, ch.pasożytnicza, kiła)

•

Ostre zapalenie płuc

Ostre zapalenie płuc

•

Zespół Goodpasture`a

Zespół Goodpasture`a

•

Pierwotna hemosyderoza

Pierwotna hemosyderoza

•

Zawał płuca

Zawał płuca

•

Guz pierwotny lub meta

Guz pierwotny lub meta

•

Uraz

Uraz

Przyczyny krwioplucia

Przyczyny krwioplucia

Układ krążenia

Układ krążenia

•

Tętniak aorty krwawiący do

Tętniak aorty krwawiący do

miąższu płuc

miąższu płuc

•

Śluzak przedsionka

Śluzak przedsionka

•

Zwłókniające zapalenie

Zwłókniające zapalenie

śródpiersia z obturacją żyły

śródpiersia z obturacją żyły

płucnej

płucnej

•

Niewydolność lewokomorowa

Niewydolność lewokomorowa

•

Stenoza motralna

Stenoza motralna

•

Malformacja tętniczo-żylna w

Malformacja tętniczo-żylna w

płucach

płucach

•

Zator tętnicy płucnej/zawał

Zator tętnicy płucnej/zawał

płuca

płuca

•

Pierwotne nadciśnienie płucne

Pierwotne nadciśnienie płucne

Zaburzenia krzepnięcia

Zaburzenia krzepnięcia

•

Leczenie przeciwzakrzepowe

Leczenie przeciwzakrzepowe

•

Niedobór czynników zależnych

Niedobór czynników zależnych

od witaminy K: II, VII, IX, X

od witaminy K: II, VII, IX, X

•

DIC

DIC

•

Leczenie fibrynolityczne

Leczenie fibrynolityczne

•

Wrodzone zaburzenia

Wrodzone zaburzenia

krzepnięcia

krzepnięcia

•

Małopłytkowość

Małopłytkowość

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KRWIOPLUCIE – DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

KRWIOPLUCIE – DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

•

Plwocina ropna i krwista –zapalenie oskrzeli ,

Plwocina ropna i krwista –zapalenie oskrzeli ,

zapalenie płuc, ropień płuca .

zapalenie płuc, ropień płuca .

•

Obfite odkrztuszanie plwociny podbarwionej

Obfite odkrztuszanie plwociny podbarwionej

krwią – rozstrzenie oskrzeli.

krwią – rozstrzenie oskrzeli.

•

Plwocina różowa, pienista – niewydolność

Plwocina różowa, pienista – niewydolność

lewokomorowa, obrzęk płuc

lewokomorowa, obrzęk płuc

•

Odkrztuszanie czystej krwi-nowotwory płuc ,

Odkrztuszanie czystej krwi-nowotwory płuc ,

malformacje tętniczo-żylne, zatorowość

malformacje tętniczo-żylne, zatorowość

płucna.

płucna.

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KRWIOPLUCIE – DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

KRWIOPLUCIE – DIAGNOSTYKA RÓŻNICOWA

1.

1.

Zatorowość płucna

Zatorowość płucna

- nagły początek , silny ból w klatce

- nagły początek , silny ból w klatce

piersiowej, duszność, niekiedy odkrztuszanie świeżej krwi.

piersiowej, duszność, niekiedy odkrztuszanie świeżej krwi.

Często wiąże się z zakrzepicą żył głębokich kończyn

Często wiąże się z zakrzepicą żył głębokich kończyn

dolnych.

dolnych.

2.

2.

Nowotwory płuc

Nowotwory płuc

– najczęściej u osób z wieloletnim

– najczęściej u osób z wieloletnim

nikotynizmem w wywiadzie, odkrztuszaniu krwi może

nikotynizmem w wywiadzie, odkrztuszaniu krwi może

towarzyszyć kaszel, utrata masy ciała, nawracające

towarzyszyć kaszel, utrata masy ciała, nawracające

zapalenia płuc

zapalenia płuc

3.

3.

Krwioplucie spowodowane urazem

Krwioplucie spowodowane urazem

– np.. uraz zewnętrzny ,

– np.. uraz zewnętrzny ,

zabiegi endoskopowe

zabiegi endoskopowe

4.

4.

Gruźlica

Gruźlica

- odkrztuszanie krwistej plwociny, utrata masy

- odkrztuszanie krwistej plwociny, utrata masy

ciała, wzmożona potliwość, kaszel, podwyższona,

ciała, wzmożona potliwość, kaszel, podwyższona,

temperatura ciała , często alkoholizm w wywiadzie

temperatura ciała , często alkoholizm w wywiadzie

5.

5.

Niewydolność lewokomorowa

Niewydolność lewokomorowa

- odkrztuszanie różowej

- odkrztuszanie różowej

plwociny, nasilenie duszności w nocy , obrzęki obwodowe

plwociny, nasilenie duszności w nocy , obrzęki obwodowe

6.

6.

Infekcje dróg oddechowy

Infekcje dróg oddechowy

– kaszel , gorączka, dreszcze,

– kaszel , gorączka, dreszcze,

odkrztuszanie ropno –krwistej plwociny.

odkrztuszanie ropno –krwistej plwociny.

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

KRWOTOK PŁUCNY

KRWOTOK PŁUCNY

- jest to masywne

- jest to masywne

krwawienie z dróg oddechowych( >

krwawienie z dróg oddechowych( >

200 ml/24 h) mogące stanowić

200 ml/24 h) mogące stanowić

zagrożenie życia. Przyczyny to:

zagrożenie życia. Przyczyny to:

nowotwory złośliwe , skazy

nowotwory złośliwe , skazy

krwotoczne, urazy , gruźlica,

krwotoczne, urazy , gruźlica,

rozstrzenie oskrzeli.

rozstrzenie oskrzeli.

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

DUSZNOŚĆ

DUSZNOŚĆ

-

-

SUBIEKTYWNE ODCZUCIE BRAKU

SUBIEKTYWNE ODCZUCIE BRAKU

POWIETRZA. W DUSZNOŚCI NAJCZESCIEJ DOCHODZI DO

POWIETRZA. W DUSZNOŚCI NAJCZESCIEJ DOCHODZI DO

PRZYSPIESZENIA ODDYCHANIA , ZMIENIAJA SIĘ FAZY

PRZYSPIESZENIA ODDYCHANIA , ZMIENIAJA SIĘ FAZY

ODDYCHANIA ORAZ WYSTĘPUJA OBIAWY DODATKOWE.

ODDYCHANIA ORAZ WYSTĘPUJA OBIAWY DODATKOWE.

DUSZNOŚĆ dzielimy na:

DUSZNOŚĆ dzielimy na:

1.

1.

•

Spoczynkowa

Spoczynkowa

•

Wysiłkową

Wysiłkową

2.

2.

•

Napadową( uczucie duszności zjawia się nagle i po kilku

Napadową( uczucie duszności zjawia się nagle i po kilku

minutach lub godzinach ustępuje

minutach lub godzinach ustępuje

•

Stałą ( utrzymuje się przez dni i tygodnie)

Stałą ( utrzymuje się przez dni i tygodnie)

3.

3.

•

Wdechową przy czynnych mięśniach dodatkowych

Wdechową przy czynnych mięśniach dodatkowych

wdechowych

wdechowych

•

Wydechową przy czynnych mięśniach wydechowych

Wydechową przy czynnych mięśniach wydechowych

zwłaszcza przepony

zwłaszcza przepony

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

DUSZNOŚĆ-przyczyny

DUSZNOŚĆ-przyczyny

a.

a.

Ostry początek( minuty):

Ostry początek( minuty):

•

Odma opłucnowa

Odma opłucnowa

•

Zator tętnicy płucnej

Zator tętnicy płucnej

•

Astma oskrzelowa

Astma oskrzelowa

•

Ciało obce w oskrzelu

Ciało obce w oskrzelu

•

Wdychanie substancji toksycznych ( chlor,

Wdychanie substancji toksycznych ( chlor,

siarkowodór)

siarkowodór)

•

Obrzęk płuc

Obrzęk płuc

•

Inne przyczyny sercowe

Inne przyczyny sercowe

•

Porażenie przepony

Porażenie przepony

•

Zespół hiperwentylacji

Zespół hiperwentylacji

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

DUSZNOŚĆ-przyczyny

DUSZNOŚĆ-przyczyny

b. Podostry początek ( godziny lub dni)

b. Podostry początek ( godziny lub dni)

•

Zapalenie płuc

Zapalenie płuc

•

Ostre zapalenie oskrzeli

Ostre zapalenie oskrzeli

•

Zatrucia: salicylany, glikol etylowy,

Zatrucia: salicylany, glikol etylowy,

metanol

metanol

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

DUSZNOŚĆ-przyczyny

DUSZNOŚĆ-przyczyny

c. Początek nieostry, rozwija się powoli( godziny,

c. Początek nieostry, rozwija się powoli( godziny,

tygodnie, lata)

tygodnie, lata)

•

POCHP

POCHP

•

Rozedma płuc

Rozedma płuc

•

Choroby zawodowe

Choroby zawodowe

•

Rozstrzenie oskrzeli

Rozstrzenie oskrzeli

•

Choroby śródmiąższowe płuc

Choroby śródmiąższowe płuc

•

Wysięk opłucnowy

Wysięk opłucnowy

•

Nowotwory płuc i opłucnej

Nowotwory płuc i opłucnej

•

Inne np niedokrwistość

Inne np niedokrwistość

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

DUSZNOŚĆ-diagnostyka różnicowa

DUSZNOŚĆ-diagnostyka różnicowa

•

Duszność pojawiająca się gwałtownie z towarzyszącym bólem w

Duszność pojawiająca się gwałtownie z towarzyszącym bólem w

klatce piersiowej: odma opłucnowa, zatorowość płucna, zawał

klatce piersiowej: odma opłucnowa, zatorowość płucna, zawał

serca, aspiracja ciała obcego

serca, aspiracja ciała obcego

•

Duszność szybko narastająca z towarzyszącymi świstami : astma

Duszność szybko narastająca z towarzyszącymi świstami : astma

oskrzelowa, ostra niewydolność lewokomorowa

oskrzelowa, ostra niewydolność lewokomorowa

•

Duszność rozwijająca się w okresie kilku dni z towarzyszącą

Duszność rozwijająca się w okresie kilku dni z towarzyszącą

gorączką i odkrztuszaniem plwociny: ostre zapalenie oskrzeli,

gorączką i odkrztuszaniem plwociny: ostre zapalenie oskrzeli,

zapalenie płuc.

zapalenie płuc.

•

Duszność z towarzyszącym stridorem: aspiracja ciała obcego, guz

Duszność z towarzyszącym stridorem: aspiracja ciała obcego, guz

w krtani lub tchawicy, ucisk na tchawicę,

w krtani lub tchawicy, ucisk na tchawicę,

•

Duszność z towarzyszącym bólem opłucnowym: gromadzenie się

Duszność z towarzyszącym bólem opłucnowym: gromadzenie się

płynu w jamach opłucnowych, zatorowość płucna, zapalenie

płynu w jamach opłucnowych, zatorowość płucna, zapalenie

opłucnej,

opłucnej,

•

Duszność z towarzyszącym krwiopluciem: guz, zatorowość płucna,

Duszność z towarzyszącym krwiopluciem: guz, zatorowość płucna,

układowe zapalenia naczyń

układowe zapalenia naczyń

•

Duszność i świsty wydechowe: astma oskrzelowa, POCHP,

Duszność i świsty wydechowe: astma oskrzelowa, POCHP,

rozstrzenie oskrzeli,

rozstrzenie oskrzeli,

•

Duszność i osłabienie siły mięśniowej –miastenia gravis,

Duszność i osłabienie siły mięśniowej –miastenia gravis,

stwardnienie boczne zanikowe.

stwardnienie boczne zanikowe.

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ

BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ

•

Zapalenie tchawicy i oskrzeli – bóle są piekące lub

Zapalenie tchawicy i oskrzeli – bóle są piekące lub

tępe nasilające się przy głębokim oddychaniu lub

tępe nasilające się przy głębokim oddychaniu lub

kaszlu. Długotrwały i uporczywy kaszel może

kaszlu. Długotrwały i uporczywy kaszel może

spowodować dołączenie się bólu mięsni

spowodować dołączenie się bólu mięsni

oddechowych, głównie przepony.

oddechowych, głównie przepony.

•

Zapalenie płuc i opłucnej – pojawienie się bólu u

Zapalenie płuc i opłucnej – pojawienie się bólu u

chorego z zapaleniem płuc dowodzi zajęcia

chorego z zapaleniem płuc dowodzi zajęcia

opłucnej procesem chorobowym ponieważ miąższ

opłucnej procesem chorobowym ponieważ miąższ

płucny pozbawiony jest zakończeń bólowych.

płucny pozbawiony jest zakończeń bólowych.

Bóle opłucnowe nasilają się przy ruchach

Bóle opłucnowe nasilają się przy ruchach

oddechowych, ograniczają się do miejsca

oddechowych, ograniczają się do miejsca

objętego zapaleniem, promieniują wzdłuż nerwów

objętego zapaleniem, promieniują wzdłuż nerwów

miedzyżebrowych. Przy zapaleniu opłucnej

miedzyżebrowych. Przy zapaleniu opłucnej

przeponowej mogą promieniować do nadbrzusza

przeponowej mogą promieniować do nadbrzusza

lub okolicy barkowej

lub okolicy barkowej

Diagnostyka różnicowa objawów

Diagnostyka różnicowa objawów

podmiotowych w schorzeniach układu

podmiotowych w schorzeniach układu

oddechowego

oddechowego

BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ cd. :

BÓL W KLATCE PIERSIOWEJ cd. :

•

Zatorowość płucna- bóle najczęsciej są

Zatorowość płucna- bóle najczęsciej są

wynikiem podrażnienia nocyceptorów w

wynikiem podrażnienia nocyceptorów w

opłucnej. Dodatkowo przy masywnej

opłucnej. Dodatkowo przy masywnej

zatorowości pojawia się ból zamostkowy

zatorowości pojawia się ból zamostkowy

wynikający z gwałtownego poszerzenia

wynikający z gwałtownego poszerzenia

pnia tętnicy płucnej .

pnia tętnicy płucnej .

•

Odma opłucnowa-bóle są ostre i

Odma opłucnowa-bóle są ostre i

krótkotrwałe..

krótkotrwałe..

Dziękuję

Dziękuję