Zaburzenia

Zaburzenia

endokrynne

endokrynne

w ciąży

w ciąży

Dr med. Aleksandra Rajewska

Dr med. Aleksandra Rajewska

Klinika Medycyny Matczyno-

Klinika Medycyny Matczyno-

Płodowej PUM

Płodowej PUM

Insulina

Insulina

Cukrzyca

Cukrzyca

Wpływ cukrzycy na przebieg

Wpływ cukrzycy na przebieg

ciąży

ciąży

Wpływ zmian ciążowych na

Wpływ zmian ciążowych na

przebieg cukrzycy

przebieg cukrzycy

Cukrzyca

Cukrzyca

Występowanie w Europie: 3 – 5%

Występowanie w Europie: 3 – 5%

ciężarnych

ciężarnych

Niedobór insuliny (względny lub

Niedobór insuliny (względny lub

bezwzględny)

bezwzględny)

Przewlekła hiperglikemia

Przewlekła hiperglikemia

Zaburzenia metabolizmu białek, tłuszczów

Zaburzenia metabolizmu białek, tłuszczów

i gospodarki wodno-elektrolitowej

i gospodarki wodno-elektrolitowej

Wtórne uszkodzenia narządów

Wtórne uszkodzenia narządów

wewnętrznych

wewnętrznych

Powikłania u ciężarnej i płodu

Powikłania u ciężarnej i płodu

Cukrzyca ciążowa

Cukrzyca ciążowa

(GDM – Gestational Diabetes

(GDM – Gestational Diabetes

Mellitus):

Mellitus):

różnego stopnia

różnego stopnia

zaburzenia tolerancji glukozy,

zaburzenia tolerancji glukozy,

które po raz pierwszy

które po raz pierwszy

wystąpiły lub zostały rozpoznane

wystąpiły lub zostały rozpoznane

w ciąży

w ciąży

Cukrzyca ciążowa – GDM

Cukrzyca ciążowa – GDM

Typowo rozwija się w II połowie ciąży

Typowo rozwija się w II połowie ciąży

Klasa G1 – normoglikemia przy

Klasa G1 – normoglikemia przy

przestrzeganiu diety

przestrzeganiu diety

Klasa G2 – normoglikemia wymaga

Klasa G2 – normoglikemia wymaga

stosowania diety i insulinoterapii

stosowania diety i insulinoterapii

Diagnostyka GDM

Diagnostyka GDM

Tryb ambulatoryjny

Tryb ambulatoryjny

Glukoza na czczo na pierwszej wizycie

Glukoza na czczo na pierwszej wizycie

<100 mg/dl: test przesiewowy w 24 – 28

<100 mg/dl: test przesiewowy w 24 – 28

t.c.

t.c.

100 – 125 mg/dl: test diagnostyczny 75g

100 – 125 mg/dl: test diagnostyczny 75g

>125 mg/dl: powtórzyć badanie

>125 mg/dl: powtórzyć badanie



ten sam wynik – rozpoznanie GDM

ten sam wynik – rozpoznanie GDM



<125 mg/dl: test diagnostyczny 75g

<125 mg/dl: test diagnostyczny 75g

Diagnostyka GDM

Diagnostyka GDM

Test przesiewowy

Test przesiewowy

Można pominąć!

Można pominąć!

24 – 28 t.c.

24 – 28 t.c.

Nie wymaga wcześniejszej diety ani

Nie wymaga wcześniejszej diety ani

postu

postu

50g glukozy w 300ml wody

50g glukozy w 300ml wody

Pomiar glikemii po 1 godzinie

Pomiar glikemii po 1 godzinie



<140 mg/dl: wynik prawidłowy

<140 mg/dl: wynik prawidłowy



140 – 199 mg/dl: test diagnostyczny 75g

140 – 199 mg/dl: test diagnostyczny 75g



≥

≥

200 mg/dl: rozpoznanie GDM

200 mg/dl: rozpoznanie GDM

Diagnostyka GDM

Diagnostyka GDM

Test diagnostyczny wg kryteriów WHO

Test diagnostyczny wg kryteriów WHO

(„krzywa cukrowa”)

(„krzywa cukrowa”)

Na czczo: po 8 – 14 h od posiłku

Na czczo: po 8 – 14 h od posiłku

Przez 3 dni wcześniej – bez ograniczeń

Przez 3 dni wcześniej – bez ograniczeń

węglowodanów

węglowodanów

75g glukozy w 250 – 300 ml wody

75g glukozy w 250 – 300 ml wody

wypite w 5 minut (można dodać sok z

wypite w 5 minut (można dodać sok z

cytryny

cytryny





)

)

2 godziny na siedząco, bez jedzenia i

2 godziny na siedząco, bez jedzenia i

bez palenia papierosów

bez palenia papierosów

Diagnostyka GDM

Diagnostyka GDM

Pomiar stężenia glukozy w osoczu krwi

Pomiar stężenia glukozy w osoczu krwi

żylnej: 0 – ew. 60’ – 120’

żylnej: 0 – ew. 60’ – 120’

Prawidłowe wyniki:

Prawidłowe wyniki:



<100 mg/dl przed obciążeniem

<100 mg/dl przed obciążeniem



<180 mg/dl po 1 h

<180 mg/dl po 1 h



<140 mg/dl po 2 h

<140 mg/dl po 2 h

Uwaga: wynik testu niemiarodajny gdy

Uwaga: wynik testu niemiarodajny gdy

trwa lub upłynęło < 3 dni od leczenia

trwa lub upłynęło < 3 dni od leczenia

kortykosteroidami lub beta-mimetykami!

kortykosteroidami lub beta-mimetykami!

Dieta cukrzycowa

Dieta cukrzycowa

Podstawa leczenia

Podstawa leczenia

3 posiłki główne i 3 dodatkowe

3 posiłki główne i 3 dodatkowe

1500 – 2400 kcal/d

1500 – 2400 kcal/d

Ograniczenia kaloryczne u ciężarnych

Ograniczenia kaloryczne u ciężarnych

z nadwagą

z nadwagą

40 – 50%: węglowodany z przewagą

40 – 50%: węglowodany z przewagą

złożonych

złożonych

20 – 30%: tłuszcze

20 – 30%: tłuszcze

30%: białka

30%: białka

Insulinoterapia

Insulinoterapia

Konieczna u 10 – 40% kobiet z GDM

Konieczna u 10 – 40% kobiet z GDM

Insuliny długo- i krótkodziałające

Insuliny długo- i krótkodziałające

Analogi insulin

Analogi insulin

Dawkowanie: wg glikemii

Dawkowanie: wg glikemii

Przeciwwskazane: doustne środki

Przeciwwskazane: doustne środki

hipoglikemizujące

hipoglikemizujące

Wskazany: wysiłek fizyczny

Wskazany: wysiłek fizyczny

Kontrola wyrównania

Kontrola wyrównania

GDM

GDM

Glikemia

Glikemia



Pomiar glukometrem

Pomiar glukometrem



Na czczo: 60 – 90 mg/dl

Na czczo: 60 – 90 mg/dl



1 h po posiłku: <130 mg/dl

1 h po posiłku: <130 mg/dl

Odsetek hemoglobiny glikowanej

Odsetek hemoglobiny glikowanej

Płodowe powikłania GDM

Płodowe powikłania GDM

Matczyna hiperglikemia

Matczyna hiperglikemia

Przenikanie glukozy przez łożysko

Przenikanie glukozy przez łożysko

Płodowa hiperglikemia

Płodowa hiperglikemia

Skutek: płodowa hiperinsulinemia

Skutek: płodowa hiperinsulinemia

Nadmierne wzrastanie płodu: makrosomia

Nadmierne wzrastanie płodu: makrosomia

– m.c. >4500g lub LGA >90 centyla

– m.c. >4500g lub LGA >90 centyla

Kardio- i wisceromegalia

Kardio- i wisceromegalia

Wielowodzie (diureza osmotyczna - ?)

Wielowodzie (diureza osmotyczna - ?)

Niedotlenienie płodu

Niedotlenienie płodu

Wewnątrzmaciczny zgon płodu w 4 – 8

Wewnątrzmaciczny zgon płodu w 4 – 8

ostatnich t.c.

ostatnich t.c.

(

(

nadmierne zużycie tlenu?)

nadmierne zużycie tlenu?)

Noworodkowe powikłania

Noworodkowe powikłania

GDM

GDM

Uraz okołoporodowy: dystocja barkowa,

Uraz okołoporodowy: dystocja barkowa,

urazy narządów jamy brzusznej

urazy narządów jamy brzusznej

H

H

i

i

pogl

pogl

ik

ik

emia

emia

Hipokalcemia

Hipokalcemia

Policytemia wskutek niedotlenienia

Policytemia wskutek niedotlenienia

wewnątrzmacicznego

wewnątrzmacicznego

H

H

i

i

perbilirubinemia

perbilirubinemia

Powikłania zakrzepowe

Powikłania zakrzepowe

Zaburzenia oddychania (hamowanie

Zaburzenia oddychania (hamowanie

dojrzewania płuc płodu przez insulinę)

dojrzewania płuc płodu przez insulinę)

Skutki długoterminowe: otyłość, cukrzyca,

Skutki długoterminowe: otyłość, cukrzyca,

zespół metaboliczny

zespół metaboliczny

Matczyne powikłania

Matczyne powikłania

GDM

GDM

Nadciśnienie tętnicze / stan

Nadciśnienie tętnicze / stan

przedrzucawkowy

przedrzucawkowy

Poród operacyjny

Poród operacyjny

Nawrót GDM w kolejnej ciąży

Nawrót GDM w kolejnej ciąży

Rozwój cukrzycy w dalszym życiu

Rozwój cukrzycy w dalszym życiu

(50 – 70% kobiet po przebytej GDM

(50 – 70% kobiet po przebytej GDM

w ciągu następnych 20 lat)

w ciągu następnych 20 lat)

Rozwój zespołu metabolicznego

Rozwój zespołu metabolicznego

Cukrzyca przedciążowa –

Cukrzyca przedciążowa –

PGDM

PGDM

Cukrzyca jakiegokolwiek typu

Cukrzyca jakiegokolwiek typu

rozpoznana przed ciążą

rozpoznana przed ciążą

Prowadzenie ciąży w ośrodku III

Prowadzenie ciąży w ośrodku III

0

0

referencyjności

referencyjności

Zespół multidyscyplinarny: położnik,

Zespół multidyscyplinarny: położnik,

diabetolog, neonatolog, dietetyk,

diabetolog, neonatolog, dietetyk,

pielęgniarka edukacyjna

pielęgniarka edukacyjna

Klasyfikacja White

Klasyfikacja White

Klasa

Klasa

Wiek

Wiek

dgn.

dgn.

Czas

Czas

trwania

trwania

Powikłania

Powikłania

naczyniowe

naczyniowe

B

B

> 20

> 20

< 10

< 10

Nie

Nie

C

C

10 – 19

10 – 19

10 – 19

10 – 19

Nie

Nie

D

D

< 10

< 10

> 20

> 20

Retinopatia prosta

Retinopatia prosta

F

F

-

-

-

-

Nefropatia

Nefropatia

R

R

-

-

-

-

Retinopatia

Retinopatia

proliferacyjna

proliferacyjna

H

H

-

-

-

-

IHD

IHD

N

N

-

-

-

-

Stan po

Stan po

przeszczepieniu nerki

przeszczepieniu nerki

PGDM – przygotowanie do

PGDM – przygotowanie do

ciąży

ciąży

3 – 6 miesięcy przed planowaną ciążą

3 – 6 miesięcy przed planowaną ciążą

Wyrównanie cukrzycy

Wyrównanie cukrzycy



Insulinoterapia!

Insulinoterapia!



Na czczo 60 – 90 mg/dl

Na czczo 60 – 90 mg/dl



1 h po posiłku 120 – 140 mg/dl

1 h po posiłku 120 – 140 mg/dl



2 h po posiłku 100 – 120 mg/dl

2 h po posiłku 100 – 120 mg/dl



Bez glukozurii

Bez glukozurii



Bez ketonurii

Bez ketonurii



Hemoglobina glikowana < 6,5%

Hemoglobina glikowana < 6,5%

PGDM – przygotowanie do

PGDM – przygotowanie do

ciąży

ciąży

Wydolność nerek: białkomocz, kreatynina

Wydolność nerek: białkomocz, kreatynina

Ciśnienie tętnicze krwi; ew. zmiana

Ciśnienie tętnicze krwi; ew. zmiana

leczenia (bez ACEI!)

leczenia (bez ACEI!)

Układ krążenia

Układ krążenia

Narząd wzroku

Narząd wzroku

Gospodarka żelazowa

Gospodarka żelazowa

PGDM – przeciwwskazania do

PGDM – przeciwwskazania do

ciąży

ciąży

Nefropatia z klirensem kreatyniny <40

Nefropatia z klirensem kreatyniny <40

ml/min

ml/min

Nadciśnienie niepodatne na leczenie

Nadciśnienie niepodatne na leczenie

Retinopatia proliferacyjna niepodatna na

Retinopatia proliferacyjna niepodatna na

leczenie

leczenie

Aktywna IHD lub przebyty zawał

Aktywna IHD lub przebyty zawał

Neuropatia autonomiczna z zajęciem

Neuropatia autonomiczna z zajęciem

układu bodźcoprzewodzącego serca lub

układu bodźcoprzewodzącego serca lub

przewodu pokarmowego

przewodu pokarmowego

PGDM – postępowanie w

PGDM – postępowanie w

ciąży

ciąży

Kontrola położnicza i diabetologiczna:

Kontrola położnicza i diabetologiczna:

przynajmniej raz na 2 tygodnie

przynajmniej raz na 2 tygodnie

Hemoglobina glikowana raz na 4 – 6

Hemoglobina glikowana raz na 4 – 6

tygodni

tygodni

Wczesne rozpoznawanie i agresywne

Wczesne rozpoznawanie i agresywne

leczenie powikłań

leczenie powikłań

Monitorowanie stanu płodu i ocena

Monitorowanie stanu płodu i ocena

wzrastania płodu (makrosomia! LGA!)

wzrastania płodu (makrosomia! LGA!)

Kortykosteroidy lub beta-mimetyki –

Kortykosteroidy lub beta-mimetyki –

korekta insulinoterapii!

korekta insulinoterapii!

Płodowe powikłania

Płodowe powikłania

PGDM

PGDM

Jak w GDM, oraz:

Jak w GDM, oraz:

Poronienie

Poronienie

Wady rozwojowe płodu

Wady rozwojowe płodu



Duże wady serca

Duże wady serca



Wady OUN

Wady OUN



Caudal regression syndrome

Caudal regression syndrome

Zahamowanie wzrastania płodu

Zahamowanie wzrastania płodu

Poród u kobiety z

Poród u kobiety z

cukrzycą

cukrzycą

Cukrzyca nie jest wskazaniem do CC

Cukrzyca nie jest wskazaniem do CC



Wyjątek: PGDM z powikłaniami

Wyjątek: PGDM z powikłaniami

naczyniowymi

naczyniowymi

Regulacja glikemii w trakcie porodu:

Regulacja glikemii w trakcie porodu:



Wlew glukozy i.v.

Wlew glukozy i.v.



Insuliny krótkodziałające

Insuliny krótkodziałające

Potas

Potas

Połóg u kobiety z

Połóg u kobiety z

cukrzycą

cukrzycą

PGDM: obniżyć dawkę insuliny o 30 –

PGDM: obniżyć dawkę insuliny o 30 –

50%

50%

GDM: próba odstawienia insuliny

GDM: próba odstawienia insuliny

Karmienie piersią

Karmienie piersią

Pomiary glikemii na czczo i 2 h po

Pomiary glikemii na czczo i 2 h po

posiłkach

posiłkach

A co potem?

A co potem?

Test diagnostyczny 75g 6 tygodni po

Test diagnostyczny 75g 6 tygodni po

porodzie (często pomijany

porodzie (często pomijany





)

)

Wynik prawidłowy: powtarzać test

Wynik prawidłowy: powtarzać test

przynajmniej raz na 3 lata

przynajmniej raz na 3 lata

Utrzymanie prawidłowej masy ciała i

Utrzymanie prawidłowej masy ciała i

aktywność fizyczna zmniejszają

aktywność fizyczna zmniejszają

prawdopodobieństwo wystąpienia

prawdopodobieństwo wystąpienia

GDM w kolejnej ciąży

GDM w kolejnej ciąży

Tyroksyna

Tyroksyna

Hormony tarczycy

Hormony tarczycy

T

T

3

3

> T

> T

4

4

> rT

> rT

3

3

Transport z białkami

Transport z białkami

Działanie: frakcja wolna

Działanie: frakcja wolna

Kontrola tempa przemiany materii

Kontrola tempa przemiany materii

U płodu – wpływ na rozwój OUN

U płodu – wpływ na rozwój OUN

Łożysko prawie nieprzepuszczalne dla T

Łożysko prawie nieprzepuszczalne dla T

4

4

(tylko I trymestr), całkowicie dla T

(tylko I trymestr), całkowicie dla T

3

3

i TSH

i TSH

Tarczyca w ciąży

Tarczyca w ciąży

Wzrost stężenia TBG i wydłużenie jego t

Wzrost stężenia TBG i wydłużenie jego t

1/2

1/2

Dejodynazy łożyskowe

Dejodynazy łożyskowe

Podobieństwo HCG do TSH – stymulacja

Podobieństwo HCG do TSH – stymulacja

receptora TSH z objawami nadczynności

receptora TSH z objawami nadczynności

Wzrost zapotrzebowania na jod (150 –

Wzrost zapotrzebowania na jod (150 –

200

200

μ

μ

g/d)

g/d)



Wzrost GFR

Wzrost GFR



Wzrost wychwytu przez tarczycę

Wzrost wychwytu przez tarczycę



Transport dopłodowy

Transport dopłodowy

Nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy

U 0,2% ciężarnych, z tego 90 – 95% GB

U 0,2% ciężarnych, z tego 90 – 95% GB

Różnicowanie:

Różnicowanie:

Choroby tarczycy: GB, gruczolak nadczynny, wole

Choroby tarczycy: GB, gruczolak nadczynny, wole

nadczynne, podostre lub limfocytarne zapalenie

nadczynne, podostre lub limfocytarne zapalenie

tarczycy

tarczycy

Jatrogenna: nadmierna suplementacja hormonów

Jatrogenna: nadmierna suplementacja hormonów

HCG-pochodna

HCG-pochodna

•

GTT – Gestational Transient Thyrotoxicosis, typowo 8 – 14 t.c, bez

GTT – Gestational Transient Thyrotoxicosis, typowo 8 – 14 t.c, bez

powiększenia tarczycy

powiększenia tarczycy

•

Niepowściągliwe wymioty ciężarnych – mutacja receptora TSH z

Niepowściągliwe wymioty ciężarnych – mutacja receptora TSH z

nadmierną odpowiedzią na HCG

nadmierną odpowiedzią na HCG

•

Ciążowa choroba trofoblastyczna – nadmierna produkcja HCG

Ciążowa choroba trofoblastyczna – nadmierna produkcja HCG

•

Ciąża wielopłodowa – zwiększona produkcja HCG

Ciąża wielopłodowa – zwiększona produkcja HCG

Nadczynność tarczycy

Nadczynność tarczycy

Powikłania

Powikłania

matczyne

matczyne

Powikłania

Powikłania

płodowe

płodowe

Poronienie

Poronienie

Poród

Poród

przedwczesny

przedwczesny

Nadciśnienie

Nadciśnienie

Przedwczesne

Przedwczesne

oddzielenie łożyska

oddzielenie łożyska

NK

NK

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Wcześniactwo

Wcześniactwo

Hipotrofia

Hipotrofia

Wole

Wole

Wrodzona

Wrodzona

niedoczynność

niedoczynność

tarczycy

tarczycy

Wrodzona

Wrodzona

nadczynność tarczycy

nadczynność tarczycy

Zgon płodu

Zgon płodu

Diagnostyka

Diagnostyka

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

FT

FT

3

3

i FT

i FT

4

4

Oznaczanie przeciwciał p.

Oznaczanie przeciwciał p.

receptorowi TSH (~36 t.c.):

receptorowi TSH (~36 t.c.):



Aktywna choroba GB

Aktywna choroba GB



Płodowa/noworodkowa nadczynność tarczycy w

Płodowa/noworodkowa nadczynność tarczycy w

wywiadzie

wywiadzie



Tyroidektomia w ciąży

Tyroidektomia w ciąży



Płodowa tachykardia i wole

Płodowa tachykardia i wole

Nadczynność tarczycy –

Nadczynność tarczycy –

leczenie

leczenie

Tyreostatyki:

Tyreostatyki:



Cel – eutyreoza przy możliwie najniższej dawce

Cel – eutyreoza przy możliwie najniższej dawce



Propylotiouracyl (PTU) od 100 – 450 mg/d

Propylotiouracyl (PTU) od 100 – 450 mg/d



Metizol od 10 – 40 mg/d

Metizol od 10 – 40 mg/d



Powikłanie: niedoczynność u płodu!

Powikłanie: niedoczynność u płodu!

Beta-blokery – tylko przełom tarczycowy, ew.

Beta-blokery – tylko przełom tarczycowy, ew.

nieskuteczność PTU

nieskuteczność PTU

Jod – tylko w przygotowaniu

Jod – tylko w przygotowaniu

przedoperacyjnym

przedoperacyjnym



Powikłanie: niedoczynność u płodu!

Powikłanie: niedoczynność u płodu!

Tyroidektomia – niepodatność na leczenie

Tyroidektomia – niepodatność na leczenie

zachowawcze

zachowawcze

Jod radioaktywny – NIE!

Jod radioaktywny – NIE!

Ukończenie ciąży

Ukończenie ciąży

Poród – bezpieczeństwo zależy od

Poród – bezpieczeństwo zależy od

stopnia wyrównania

stopnia wyrównania

Połóg

Połóg



Wzrost zapotrzebowania na tyreostatyki

Wzrost zapotrzebowania na tyreostatyki



Dopuszczalne karmienie piersią do 200 mg/d

Dopuszczalne karmienie piersią do 200 mg/d



Kontrola laboratoryjna po 6 tygodniach

Kontrola laboratoryjna po 6 tygodniach

Noworodek

Noworodek

GB: 1% - nadczynność (matczyne p/ciała

GB: 1% - nadczynność (matczyne p/ciała

stymulujące)

stymulujące)

Tyreostatyki: 25% - przejściowa niedoczynność

Tyreostatyki: 25% - przejściowa niedoczynność

(zanika ok. 5 doby życia)

(zanika ok. 5 doby życia)

Przełom tarczycowy

Przełom tarczycowy

Poród, połóg

Poród, połóg

Gorączka, tachykardia, biegunka,

Gorączka, tachykardia, biegunka,

wymioty, zaburzenia orientacji

wymioty, zaburzenia orientacji

Leczenie:

Leczenie:



Duże dawki tyreostatyków, np. Favistan (metizol)

Duże dawki tyreostatyków, np. Favistan (metizol)

4x80 mg/d i.v.

4x80 mg/d i.v.



Propranolol

Propranolol



Jod

Jod



Kortykosteroidy

Kortykosteroidy



Barbiturany

Barbiturany

Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy

Typowo „tarczycopochodna” (niedobór

Typowo „tarczycopochodna” (niedobór

hh. przysadki lub podwzgórza –

hh. przysadki lub podwzgórza –

niepłodność)

niepłodność)

Choroba Hashimoto, tyroidektomia,

Choroba Hashimoto, tyroidektomia,

ablacja radioaktywnym jodem,

ablacja radioaktywnym jodem,

jatrogenna, niedobór jodu w diecie

jatrogenna, niedobór jodu w diecie

Rozpoznanie:

Rozpoznanie:



Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



FT

FT

3

3

, FT

, FT

4

4

i TSH

i TSH

Niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy

Powikłania

Powikłania

matczyne

matczyne

Powikłania

Powikłania

płodowe

płodowe

Poronienie

Poronienie

Niedokrwistość

Niedokrwistość

Nadciśnienie

Nadciśnienie

Przedwczesne

Przedwczesne

oddzielenie łożyska

oddzielenie łożyska

Krwotok

Krwotok

poporodowy

poporodowy

Hipotrofia

Hipotrofia

Zgon płodu

Zgon płodu

Zgon

Zgon

okołoporodowy

okołoporodowy

Przejściowa

Przejściowa

niedoczynność

niedoczynność

tarczycy

tarczycy

Upośledzenie

Upośledzenie

rozwoju umysłowego

rozwoju umysłowego

Postępowanie

Postępowanie

Profilaktyka: oznaczenie TSH przed

Profilaktyka: oznaczenie TSH przed

planowaną ciążą lub w I trymestrze

planowaną ciążą lub w I trymestrze

Cel leczenia: eutyreoza kliniczna i

Cel leczenia: eutyreoza kliniczna i

prawidłowe wyniki badań laboratoryjnych

prawidłowe wyniki badań laboratoryjnych

L-tyroksyna 0,1 – 0,2

L-tyroksyna 0,1 – 0,2

μ

μ

g/d

g/d

Kontrola skuteczności: TSH ( co 4 – 6 tyg.)

Kontrola skuteczności: TSH ( co 4 – 6 tyg.)

U leczonych przed ciążą: zwiększyć

U leczonych przed ciążą: zwiększyć

dawkę w I trymestrze

dawkę w I trymestrze

Poporodowe zapalenie

Poporodowe zapalenie

tarczycy

tarczycy

U 7,5% kobiet

U 7,5% kobiet

Zapalenie limfocytowe, przejściowe,

Zapalenie limfocytowe, przejściowe,

samoograniczające się

samoograniczające się



2 – 3 miesiące po porodzie: nadczynność; leczenie: beta-

2 – 3 miesiące po porodzie: nadczynność; leczenie: beta-

blokery (nadmierne uwalnianie a nie produkcja hh.)

blokery (nadmierne uwalnianie a nie produkcja hh.)



4 – 8 miesięcy po porodzie: niedoczynność; leczenie:

4 – 8 miesięcy po porodzie: niedoczynność; leczenie:

suplementacja hh. tarczycy

suplementacja hh. tarczycy



12 – 15 miesięcy po porodzie: eutyreoza u 80%

12 – 15 miesięcy po porodzie: eutyreoza u 80%

U 70% nawrót w kolejnej ciąży

U 70% nawrót w kolejnej ciąży

Zalecana kontrola laboratoryjna raz do

Zalecana kontrola laboratoryjna raz do

roku

roku

Guzki tarczycy w ciąży

Guzki tarczycy w ciąży

Pojedynczy lity lub lito-torbielowaty

Pojedynczy lity lub lito-torbielowaty

guzek, TSH: norma – biopsja

guzek, TSH: norma – biopsja



Łagodny – obserwacja (wzrost – powtórna

Łagodny – obserwacja (wzrost – powtórna

punkcja)

punkcja)



Rak pęcherzykowy – operacja po porodzie

Rak pęcherzykowy – operacja po porodzie



Rak brodawczakowy:

Rak brodawczakowy:

•

I lub II trymestr – operacja w II trymestrze

I lub II trymestr – operacja w II trymestrze

•

III trymestr – operacja po porodzie

III trymestr – operacja po porodzie

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę