Ogólne zasady profilaktyki i

Ogólne zasady profilaktyki i

leczenia

leczenia

zakażeń

zakażeń

Jadwiga Mészáros

Jadwiga Mészáros

Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

Klinika Chirurgii Ogólnej i Transplantacyjnej

AM

AM

•

Ostre zakażenia — powikłania septyczne

Ostre zakażenia — powikłania septyczne

•

Zakażenia chirurgiczne, OIT,

Zakażenia chirurgiczne, OIT,

immunosupresja

immunosupresja

Zakażenia - terminologia

Zakażenia - terminologia



Zakażenie

Zakażenie

– choroba septyczna wywołana

– choroba septyczna wywołana

przez drobnoustroje

przez drobnoustroje



Zakażenie chirurgiczne

Zakażenie chirurgiczne

– choroba wywołana

– choroba wywołana

przez drobnoustroje:

przez drobnoustroje:

wymagająca leczenia chirurgicznego i / lub

wymagająca leczenia chirurgicznego i / lub

rozwijająca się po leczeniu chirurgicznym

rozwijająca się po leczeniu chirurgicznym



Powikłanie septyczne

Powikłanie septyczne

– powikłana postać

– powikłana postać

zakażenia

zakażenia



Zakażenie pooperacyjne

Zakażenie pooperacyjne

Pochodzenie zakażenia i czynniki

Pochodzenie zakażenia i czynniki

ryzyka

ryzyka



Choroba septyczna nabyta w środowisku

Choroba septyczna nabyta w środowisku



Choroba septyczna nabyta w szpitalu

Choroba septyczna nabyta w szpitalu

Zakażenie szpitalne – powikłania septyczne

Zakażenie szpitalne – powikłania septyczne


Czynniki ryzyka zakażeń szpitalnych:

Czynniki ryzyka zakażeń szpitalnych:

choroba podstawowa, współistniejące, immunosupresja

choroba podstawowa, współistniejące, immunosupresja

osobnicze czynniki ryzyka

osobnicze czynniki ryzyka

operacja, chemio i radioterapia, leki immunosupresyjne

operacja, chemio i radioterapia, leki immunosupresyjne

Paciorkowce, gronkowce, enterokoki

Paciorkowce, gronkowce, enterokoki

•

Streptococcus:

Streptococcus:

S.pyogenes, S.agalactiae,

S.pyogenes, S.agalactiae,

S.pneumoniae,

S.pneumoniae,

•

Streptococcus viridans:

Streptococcus viridans:

mutans, mitior, salivarius,

mutans, mitior, salivarius,

sanguis,

sanguis,

milleri

milleri

•

Enterococcus:

Enterococcus:

E.faecalis, E.faecium, E.durans

E.faecalis, E.faecium, E.durans

•

Staphylococcus:

Staphylococcus:

S.aureus - MSSA, MRSA,

S.aureus - MSSA, MRSA,

S.epidermidis i inne koagulazo (-):

S.epidermidis i inne koagulazo (-):

MS I MR

MS I MR

Pałeczki Gram-ujemne

Pałeczki Gram-ujemne

•

Pałeczki jelitowe:

Pałeczki jelitowe:

E.coli, Klebsiella ,

E.coli, Klebsiella ,

Enterobacter, Citrobacter, Proteus,

Enterobacter, Citrobacter, Proteus,

Providencia, Morganella

Providencia, Morganella

•

Pałeczki niefermentujące:

Pałeczki niefermentujące:

P.aeruginosa,

P.aeruginosa,

Pseudomonas spp, Acinetobacter

Pseudomonas spp, Acinetobacter

Stenotrophomonas maltophilia

Stenotrophomonas maltophilia

•

Inne Gram-ujemne:

Inne Gram-ujemne:

Haemophilus , Moraxella

Haemophilus , Moraxella

Bakterie beztlenowe

Bakterie beztlenowe

•

Peptostreptococcus - paciorkowce

Peptostreptococcus - paciorkowce

beztlenowe

beztlenowe

•

Bacteroides, inne Gram (-)

Bacteroides, inne Gram (-)

•

Clostridium - laseczki zgorzeli gazowej

Clostridium - laseczki zgorzeli gazowej

•

Cl. difficile

Cl. difficile

Etiology of septic surgical

complications

(n=300, 2001, 2002)

Candida:

Candida:



albicans

albicans



glabrata

glabrata



others R

others R

%

%

S.aureus

S.aureus

MRSA 40%

MRSA 40%

CNS MR 90%

CNS MR 90%

Zakażenie - postać kliniczna

Zakażenie - postać kliniczna

Uogólniony zespół odpowiedzi zapalnej

Uogólniony zespół odpowiedzi zapalnej

SIRS

SIRS

•

zakażenie ograniczone

zakażenie ograniczone

•

zakażenie układowe – sepsis

zakażenie układowe – sepsis

•

zespół septyczny – sepsis syndrome

zespół septyczny – sepsis syndrome

•

wstrząs septyczny – septic shock

wstrząs septyczny – septic shock

niewydolność wielonarządowa

niewydolność wielonarządowa

•

posocznica, bakteriemia

posocznica, bakteriemia

SIRS - uogólniony zespół odpowiedzi

SIRS - uogólniony zespół odpowiedzi

zapalnej

zapalnej

( komórki śródbłonka naczyń )

( komórki śródbłonka naczyń )

Patogeneza :

Patogeneza :

Zespół septyczny, uraz, oparzenia, rozległa

Zespół septyczny, uraz, oparzenia, rozległa

operacja

operacja

OZT, ARDS, wstrząs

OZT, ARDS, wstrząs



Utrata integralności ściany naczyń

Utrata integralności ściany naczyń



Niedotlenienie, niedokrwienie & zwiększona

Niedotlenienie, niedokrwienie & zwiększona

przepuszczalność ściany naczyń

przepuszczalność ściany naczyń



Utrata integralności ściany jelit

Utrata integralności ściany jelit

translokacja bakteryjna

translokacja bakteryjna

SIRS - progresja choroby

SIRS - progresja choroby

•

Zaburzenia czynności ważnych dla życia
narządów

•

Aktywacja układu dopełniacza

•

Zaburzenia krzepnięcia, wykrzepianie
śródnaczyniowe

•

Niewydolność wielonarządowa:

układ oddechowy, ARDS, nerki, wątroba,
ostra niewydolność serca

Układ immunologiczny – komórki

Układ immunologiczny – komórki

odpowiedzi zapalnej

odpowiedzi zapalnej



komórki śródbłonka naczyń – odpowiedź zapalna

komórki śródbłonka naczyń – odpowiedź zapalna



neutrofile = fagocytoza

neutrofile = fagocytoza



monocyty – fagocytoza , synteza cytokin

monocyty – fagocytoza , synteza cytokin



limfocyty B, T, NK – odpowiedź humoralna i

limfocyty B, T, NK – odpowiedź humoralna i

komórkowa

komórkowa



nieswoiste mechanizmy obronne

nieswoiste mechanizmy obronne



immunosupresja - niewydolność układu

immunosupresja - niewydolność układu

immunologicznego i innych mechanizmów obronnych

immunologicznego i innych mechanizmów obronnych

Antybiotyki- mechanizm działania

Antybiotyki- mechanizm działania

•

Receptory w komórce drobnoustroju

Receptory w komórce drobnoustroju

•

zahamowanie syntezy ściany komórkowej

zahamowanie syntezy ściany komórkowej

•

uszkodzenie błony komórkowej

uszkodzenie błony komórkowej

•

zahamowanie syntezy kwasów

zahamowanie syntezy kwasów

nukleinowych

nukleinowych

•

zahamowanie syntezy białka

zahamowanie syntezy białka

Oporność: naturalna i nabyta

Oporność: naturalna i nabyta

•

synteza enzymów – beta-laktamazy,
ESBL

•

modyfikacja struktury receptorów,
PBP

•

oporność transportowa:

–

ograniczenie penetracji do receptorów

–

efflux z komórki

•

tolerancja na lek

Leki przeciwdrobnoustrojowe –

Leki przeciwdrobnoustrojowe –

aktywność

aktywność

Aktywność

- działanie leku oznaczone

w warunkach in vitro

Skuteczność

– efekt kliniczny aktywności leku

in vivo

Działanie leku zależne od:
•

postaci klinicznej choroby

•

stężenia i penetracji tkankowej

•

powinowactwa do receptorów

•

selekcji oporności

•

toksyczności i interakcji

Antybiotyki beta-laktamowe

Antybiotyki beta-laktamowe

•

Penicyliny:

Penicyliny:

benzylpenicylina, ampicylina,

benzylpenicylina, ampicylina,

amoksycylina,

amoksycylina,

karbenicylina , piperacylina

karbenicylina , piperacylina

•

Penicyliny z inhibitorem

Penicyliny z inhibitorem

Augmentin, Unasyn

Augmentin, Unasyn

beta-laktamazy:

beta-laktamazy:

Tazocin, Timentin

Tazocin, Timentin

•

Cefalosporyny:

Cefalosporyny:

I grupa: cefradyna, cefaleksyna, cefazolina

I grupa: cefradyna, cefaleksyna, cefazolina

II grupa: cefamandol, cefuroksym, ceftriakson

II grupa: cefamandol, cefuroksym, ceftriakson

III grupa: ceftazidim, cefoperazon, sulperazon

III grupa: ceftazidim, cefoperazon, sulperazon

IV grupa: cefepim

IV grupa: cefepim

Antybiotyki bata-laktamowe –

Antybiotyki bata-laktamowe –

Karbapenemy

Karbapenemy

•

imipenem / cilastatin

imipenem / cilastatin

•

meropenem

meropenem

•

ertapenem

ertapenem

•

nowe leki w badaniu klinicznym

nowe leki w badaniu klinicznym

Nowe leki - Cefepim (Maxipime)

Nowe leki - Cefepim (Maxipime)

(doświadczenia własne)

(doświadczenia własne)

Dawka 2 x 2g / dobę 2 x 1g / dobę

Dawka 2 x 2g / dobę 2 x 1g / dobę



Zapalenie płuc, zakażenia u chorych w immunosupresji

Zapalenie płuc, zakażenia u chorych w immunosupresji



Zakażenia wywołane przez szczepy Gram-ujemne –

Zakażenia wywołane przez szczepy Gram-ujemne –

wrażliwe na cefepim, oporne na inne cefalosporyny

wrażliwe na cefepim, oporne na inne cefalosporyny



Mieszane zakażenia z udziałem paciorkowców i gronkowców

Mieszane zakażenia z udziałem paciorkowców i gronkowców



Zakażenia Pseudomonas - szczepy oporne na karbapenemy

Zakażenia Pseudomonas - szczepy oporne na karbapenemy

i wrażliwe na cefepim

i wrażliwe na cefepim

Wskazanie ważne, ale rzadko możliwe do zastosowania

Wskazanie ważne, ale rzadko możliwe do zastosowania



Szczepy ESBL - ostrożnie!

Szczepy ESBL - ostrożnie!

Staphylococcus MS –

Staphylococcus MS –

szczepy wrażliwe na beta-

szczepy wrażliwe na beta-

laktamy

laktamy

S.aureus, S.epidermidis S.haemolyticus

S.aureus, S.epidermidis S.haemolyticus

Karbapenemy

Karbapenemy

– aktywność ! skuteczność !

– aktywność ! skuteczność !

•

imipenem, meropenem, ertapenem

imipenem, meropenem, ertapenem

Cefalosporyny

Cefalosporyny

– aktywność zróżnicowana

– aktywność zróżnicowana

•

cefepim, ceftriakson

cefepim, ceftriakson

•

cefuroksym, cefazolina – większa

cefuroksym, cefazolina – większa

in vitro

in vitro

Penicyliny

Penicyliny

•

kloksacylina – ograniczona skuteczność

kloksacylina – ograniczona skuteczność

•

[meticylina, oksacylina] – marker wrażliwości

[meticylina, oksacylina] – marker wrażliwości

in

in

vitro

vitro

Zakażenia enterokokowe –

Zakażenia enterokokowe –

powikłania septyczne

powikłania septyczne

•

po operacjach jamy brzusznej – wczesne

po operacjach jamy brzusznej – wczesne

•

zum – po leczeniu zakażeń Gram (-)

zum – po leczeniu zakażeń Gram (-)

Selekcja oporności – późne powikłania

Selekcja oporności – późne powikłania
•

IZW, zakażenia chirurgiczne, pneumonia

IZW, zakażenia chirurgiczne, pneumonia

NO

NO

•

zakażenia w transplantologii,

zakażenia w transplantologii,

•

zakażenia wewnątrzbrzuszne, reperacje

zakażenia wewnątrzbrzuszne, reperacje

•

zakażenia odcewnikowe

zakażenia odcewnikowe

Enterococcus – rozwój oporności

Enterococcus – rozwój oporności

E.faecalis, E.feacium

E.faecalis, E.feacium

•

Naturalna opornośc na wiele leków

Naturalna opornośc na wiele leków

Cefalosporyny, chinoliny, linkozamidy

Cefalosporyny, chinoliny, linkozamidy

•

Aktywność: penicyliny, glikopeptydy,

Aktywność: penicyliny, glikopeptydy,

linezolid

linezolid

•

Ograniczona aktywność: aminoglikozydy,

Ograniczona aktywność: aminoglikozydy,

karbapenemy

karbapenemy

•

Selekcja oporności podczas leczenia

Selekcja oporności podczas leczenia

Zakażenia : Staphylococcus

Zakażenia : Staphylococcus

Enterococcus

Enterococcus

Wankomycyna czy Teikoplanina ?

Wankomycyna czy Teikoplanina ?



Aktywność - zbliżona, S.haemolyticus

Aktywność - zbliżona, S.haemolyticus

Teikoplanina < Wankomycyna

Teikoplanina < Wankomycyna



Oporność - szerokie stosowanie wankomycyny - VRE

Oporność - szerokie stosowanie wankomycyny - VRE



Toksyczność - mniejsza teikoplaniny

Toksyczność - mniejsza teikoplaniny



Penetracja tkankowa:

Penetracja tkankowa:

Teikoplanina > Wankomycyna

Teikoplanina > Wankomycyna



Penetracja OUN - ograniczona

Penetracja OUN - ograniczona

Nowy lek - Linezolid

Nowy lek - Linezolid



Aktywność:

Aktywność:

Streptococcus, Enterococcus,

Streptococcus, Enterococcus,

Staphylococcus

Staphylococcus

szczepy MRSA, VRE, S.pneumoniae oporny na penicylinę

szczepy MRSA, VRE, S.pneumoniae oporny na penicylinę

lek bakteriostatyczny, hamuje syntezę białka

lek bakteriostatyczny, hamuje syntezę białka



Skuteczność

Skuteczność

istotna klinicznie, doświadczenie

istotna klinicznie, doświadczenie

ograniczone

ograniczone



Dawkowanie

Dawkowanie

2 x 600 mg/d, iv i po

2 x 600 mg/d, iv i po



Toksyczność

Toksyczność

: mała

: mała

Trombocytopenia

Trombocytopenia

zależna od dawki, odwracalna

zależna od dawki, odwracalna

Aminoglikozydy - aktywność

Aminoglikozydy - aktywność

–

–

toksyczność

toksyczność

(Kahlmeter et al.: J Antimicrob Chemother 1984

(Kahlmeter et al.: J Antimicrob Chemother 1984

Lerner AM: Lancet 1983,1,1123-26)

Lerner AM: Lancet 1983,1,1123-26)

Pseudomonas, Acinetobacter i pałeczki

Pseudomonas, Acinetobacter i pałeczki

jelitowe

jelitowe

•

Amikacyna

Amikacyna

•

Netilmicyna

Netilmicyna

•

Gentamicyna - toksyczność

Gentamicyna - toksyczność

Gronkowce, paciorkowce, enterokoki

Gronkowce, paciorkowce, enterokoki

•

Netilmicyna

Netilmicyna

•

Gentamicyna - toksyczność

Gentamicyna - toksyczność

Nefrotoksyczność; oto i neurotoksyczność

Leczenie – zasady ogólne

Leczenie – zasady ogólne

•

Lek:

Lek:

aktywny, skuteczny, mało toksyczny

aktywny, skuteczny, mało toksyczny

tańszy – jeżeli możliwe

tańszy – jeżeli możliwe

•

Wskazania:

Wskazania:

postać kliniczna, ryzyko

postać kliniczna, ryzyko

drobnoustroje

drobnoustroje

•

NIE:

NIE:

gentamicyna , Edicin iv, Biseptol

gentamicyna , Edicin iv, Biseptol

,

,

rifampicyna

rifampicyna

Fungis

Fungis

o

o

ne, Ancotil

ne, Ancotil

•

Leczenie:

Leczenie:

początkowe empiryczne

początkowe empiryczne

Kontynuacja:

Kontynuacja:

zależna od kliniki i izolowanych

zależna od kliniki i izolowanych

szczepów

szczepów

Ważne leki w profilaktyce i ostrych

Ważne leki w profilaktyce i ostrych

zakażeniach

zakażeniach



Cefalosporyny: cefuroksym, cefotaxim, ceftriakson,

Cefalosporyny: cefuroksym, cefotaxim, ceftriakson,

Nasz wybór - ceftriakson, rzadko cefoperazon

Nasz wybór - ceftriakson, rzadko cefoperazon



Metronidazol

Metronidazol



Augmentin

Augmentin



Tazocin - wysokie ryzyko zakażeń

Tazocin - wysokie ryzyko zakażeń



Aminoglikozydy: netilmicyna, amikacyna i chinolony

Aminoglikozydy: netilmicyna, amikacyna i chinolony

U chorych uczulonych na beta-laktamy

U chorych uczulonych na beta-laktamy



Glikopeptydy rzadko

Glikopeptydy rzadko

Powikłania septyczne - wybór leku

Powikłania septyczne - wybór leku

Imipenem, Meropenem,

Imipenem, Meropenem,

Cefepim

Cefepim

, Ertapenem

, Ertapenem

Tazocin, Timentin, Ciproflaksacyna,

Tazocin, Timentin, Ciproflaksacyna,

Modyfikacja leczenia :

Modyfikacja leczenia :

Teikoplanina

Teikoplanina

S.aureus MRSA

S.aureus MRSA

Wancomycyna po Enterococcus VRE

Wancomycyna po Enterococcus VRE

Linezolid

Linezolid

Flukonazol, Itrakonazol (Orungal) – leczenie profilaktyczne

Flukonazol, Itrakonazol (Orungal) – leczenie profilaktyczne

Fluconazol + Amfoterycyna B

Fluconazol + Amfoterycyna B

(Rex JH: CID 2003, 36)

(Rex JH: CID 2003, 36)

Amfoterycyna B lipidowa, Worikonazol, Kaspofungina

Amfoterycyna B lipidowa, Worikonazol, Kaspofungina

Netilmicyna, Amikacyna

Netilmicyna, Amikacyna

Septyczne powikłania pooperacyjne

Septyczne powikłania pooperacyjne



Zakażenie rany

Zakażenie rany



Zakażenie układowe o różnej postaci klinicznej

Zakażenie układowe o różnej postaci klinicznej

surgical site infection - zakażenie miejsca

surgical site infection - zakażenie miejsca

operowanego

operowanego



Zapalenie płuc

Zapalenie płuc



Gorączka pooperacyjna, posocznica,

Gorączka pooperacyjna, posocznica,



Zakażenie układu moczowego

Zakażenie układu moczowego

Postać kliniczna: sepsis zespół septyczny

Postać kliniczna: sepsis zespół septyczny

wstrząs septyczny

wstrząs septyczny

OZT & powikłania septyczne

OZT & powikłania septyczne

Postać obrzękowa

Postać obrzękowa

Martwica krwiotoczna Zakażona martwica Późne powikłania

Martwica krwiotoczna Zakażona martwica Późne powikłania

septyczne:

septyczne:

ropnie, przetoka

ropnie, przetoka

septyczna

septyczna

krwotok septyczny,

krwotok septyczny,

peritonitis

peritonitis

pneumonia, posocznica

pneumonia, posocznica

Torbiel rzekoma

Torbiel rzekoma

Ropień

Ropień

Niewydolność wielonarządowa

Niewydolność wielonarządowa

Powikłania septyczne OZT

Powikłania septyczne OZT

Zakażona martwica

Zakażona martwica

Ropnie, peritonitis, przetoka, krwawienie

Ropnie, peritonitis, przetoka, krwawienie

septyczne,

septyczne,

zakrzepica, martwica jelita, posocznica

zakrzepica, martwica jelita, posocznica

Zapalenie płuc, niewydolność oddechowa,

Zapalenie płuc, niewydolność oddechowa,

płyn w opłucnej

płyn w opłucnej

tyg.

tyg.

2

2

4

4

6

6

8

8

10

10

Odpowiedź zapalna i etiologia

Odpowiedź zapalna i etiologia

w powikłaniach septycznych

w powikłaniach septycznych

SIRS

SIRS





zespół septyczny

zespół septyczny





wstrząs septyczny

wstrząs septyczny





niewydolność wielonarządowa

niewydolność wielonarządowa

hiperkatabolizm immunosupresja

hiperkatabolizm immunosupresja

E.coli

E.coli

Gram ( - )

Gram ( - )

S.aureus

S.aureus

MRSA,

MRSA,

Candida

Candida

Bacteroides

Bacteroides

Szczepy R

Szczepy R

Enterococcus

Enterococcus

VRE

VRE

Aspergillus

Aspergillus

1

2

3

4 tyg.

selekcja oporności

selekcja oporności

Zakażenia odcewnikowe

Zakażenia odcewnikowe

Uogólniona postać choroby septycznej spowodowana

Uogólniona postać choroby septycznej spowodowana

zakażeniem cewnika naczyniowego

zakażeniem cewnika naczyniowego

•

kaniula w żyle centralnej, c.tunelizowany, c.permanentny

kaniula w żyle centralnej, c.tunelizowany, c.permanentny

wkłucie obwodowe – rzadko

wkłucie obwodowe – rzadko

•

pochodzenie

pochodzenie

– endogenne i egzogenne

– endogenne i egzogenne

•

patogeneza

patogeneza

– tworzenie biofilmu, zmiany zakrzepowe

– tworzenie biofilmu, zmiany zakrzepowe

•

etiologia

etiologia

– normalna mikroflora i drobnoustroje

– normalna mikroflora i drobnoustroje

w stanach septycznych

w stanach septycznych

•

Normalna mikroflora

Normalna mikroflora

Staphylococcus: S.aureus MRSA, S.epidermis MR

Staphylococcus: S.aureus MRSA, S.epidermis MR

Streptococcus: grupa S.viridans, S.pyogenes

Streptococcus: grupa S.viridans, S.pyogenes

Enterococcus: E.faecalis, E.faecium

Enterococcus: E.faecalis, E.faecium

•

Stan septyczny, źródła szpitalne

Stan septyczny, źródła szpitalne

- Gram-ujemne

- Gram-ujemne

Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas

Pseudomonas, Acinetobacter, Stenotrophomonas

E.coli, Klebsiella, Enterobacter, inne

E.coli, Klebsiella, Enterobacter, inne

•

Stan septyczny

Stan septyczny

– Candida

– Candida

albicans

albicans

C.glabrata, C.kruseii, Aspergillus

C.glabrata, C.kruseii, Aspergillus

Zakażenia odcewnikowe –

Zakażenia odcewnikowe –

etiologia

etiologia

Zakażenia odcewnikowe –

Zakażenia odcewnikowe –

choroba septyczna

choroba septyczna

•

gorączka,

gorączka,

•

SIRS: hiperkatabolizm – immunosupresja

SIRS: hiperkatabolizm – immunosupresja

cytokiny, śródbłonek naczyń

cytokiny, śródbłonek naczyń





niedotlenienie narządów

niedotlenienie narządów

aktywacja krzepnięcia i fibrynolizy

aktywacja krzepnięcia i fibrynolizy

•

zespół septyczny

zespół septyczny

•

wstrząs septyczny

wstrząs septyczny





niewydolność

niewydolność

wielonarządowa

wielonarządowa

Inwazyjne zakażenia grzybicze

Inwazyjne zakażenia grzybicze

w immunosupresji

w immunosupresji

•

Uogólniona postać choroby szerząca się

Uogólniona postać choroby szerząca się

w

w

łożysku naczyniowym z zajęciem różnych

łożysku naczyniowym z zajęciem różnych

narządów

narządów

•

Późne rozpoznanie i opóźnione leczenie

Późne rozpoznanie i opóźnione leczenie

śmiertelna choroba

Zakażenia grzybicze - postać

Zakażenia grzybicze - postać

inwazyjna

inwazyjna

•

Candida

Candida

:

:

–

albicans

albicans

–

glabrata, krusei, parapsilosis, lusitaniae

glabrata, krusei, parapsilosis, lusitaniae

•

Aspergillus species

Aspergillus species

•

Cryptococcus neoformans

Cryptococcus neoformans

•

Pneumocistis carini

Pneumocistis carini

•

Sporadycznie:

Sporadycznie:

Mucor spp

Mucor spp

,

,

Fusarium

Fusarium

spp

spp

,

,

Penicillium spp

Penicillium spp

Okołooperacyjne stosowanie

Okołooperacyjne stosowanie

antybiotyków w profilaktyce zakażeń

antybiotyków w profilaktyce zakażeń

•

Aktywność

Aktywność

in vitro

in vitro

, bez ryzyka selekcji

, bez ryzyka selekcji

oporności

oporności

•

Potwierdzona skuteczność – penetracja

Potwierdzona skuteczność – penetracja

tkankowa

tkankowa

•

Mała toksyczność

Mała toksyczność

•

Lek tańszy – jeżeli możliwe

Lek tańszy – jeżeli możliwe

Zakażenie pooperacyjne - standardy

Zakażenie pooperacyjne - standardy

CDC

CDC

•

Zakażenie nabyte podczas operacji czystej i

Zakażenie nabyte podczas operacji czystej i

czystej/zakażonej

czystej/zakażonej

•

Zakażenie: rany i pola operacyjnego ( SSI)

Zakażenie: rany i pola operacyjnego ( SSI)

•

Profilaktyka: krótki kurs stosowania

Profilaktyka: krótki kurs stosowania

antybiotyku

antybiotyku

w zapobieganiu zakażeniom nabytym

w zapobieganiu zakażeniom nabytym

podczas operacji

podczas operacji

Profilaktyka okołooperacyjna –

Profilaktyka okołooperacyjna –

nasze zalecenia

nasze zalecenia

•

Cel: zapobieganie powikłaniom septycznym

Cel: zapobieganie powikłaniom septycznym

nabytym

nabytym

podczas operacji lub wczesnym okresie

podczas operacji lub wczesnym okresie

pooperacyjnym

pooperacyjnym

•

Obejmuje operacje planowe i pilne bez

Obejmuje operacje planowe i pilne bez

zakażenia

zakażenia

•

Modyfikacja profilaktyki w reperacjach

Modyfikacja profilaktyki w reperacjach

•

Zakres zależny od postaci klinicznej i

Zakres zależny od postaci klinicznej i

czynników ryzyka

czynników ryzyka

Rodzaj profilaktyki

Rodzaj profilaktyki

•

Typowa – krótka

Typowa – krótka

•

Przedłużona – 1 - 3 doby

Przedłużona – 1 - 3 doby

•

Leczenie profilaktyczne - wysokie

Leczenie profilaktyczne - wysokie

ryzyko

ryzyko

•

Lek: aktywny, właściwa

Lek: aktywny, właściwa

farmakokinetyka

farmakokinetyka

•

skuteczny w leczeniu, tani – jeśli

skuteczny w leczeniu, tani – jeśli

możliwe

możliwe

Pęcherzyk i drogi żółciowe, kamica

Pęcherzyk i drogi żółciowe, kamica

•

„

„

Prosty” pęcherzyk –

Prosty” pęcherzyk –

Podstawowa: cefoperazon2g / ceftriakson 2 g

Podstawowa: cefoperazon2g / ceftriakson 2 g

lub bez profilaktyki – decyzja chirurga

lub bez profilaktyki – decyzja chirurga

•

Długi wywiad, drogi żółciowe, bilirubina

Długi wywiad, drogi żółciowe, bilirubina

Przedłużona profilaktyka 2 – 3 doby

Przedłużona profilaktyka 2 – 3 doby

Rozważyć Augmentin – jeśli leczenie

Rozważyć Augmentin – jeśli leczenie

•

Ryzyko zakażenia beztlenowcami – „pęcherzyk w

Ryzyko zakażenia beztlenowcami – „pęcherzyk w

zrostach”,

zrostach”,

nawracające ostre epizody, przetoka jelitowa

nawracające ostre epizody, przetoka jelitowa

Dodać: metronidazol, rozważyć flukonazol

Dodać: metronidazol, rozważyć flukonazol

Czas stosowania - zależny od kliniki i wyniku posiewu

Czas stosowania - zależny od kliniki i wyniku posiewu

Dzi

Dzi

ę

ę

ku

ku

j

j

ę

ę