Choroby naczyniowe mózgu pokaz

background image

CHOROBY NACZYNIOWE

CHOROBY NACZYNIOWE

MÓZGU

MÓZGU

background image

CHOROBY NACZYNIOWE

CHOROBY NACZYNIOWE

MÓZGU

MÓZGU

Krwawienie podpajęczynówkowe

• Tętniaki tętnic mózgowych
• Naczyniaki

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Definicja

Nagłe, samoistne przedostanie się krwi do

Nagłe, samoistne przedostanie się krwi do

przestrzeni płynowych mózgu znajdujących się

przestrzeni płynowych mózgu znajdujących się

pomiędzy oponą pajęczą a miękką, rzadziej do

pomiędzy oponą pajęczą a miękką, rzadziej do

tkanki mózgowej i komór

tkanki mózgowej i komór

background image

• Epidemiologia

dotyczy osób w okresie aktywności

częstość wzrasta z wiekiem, szczyt 50 r.ż.

80% SAH to 40 - 65 r.ż

., 15% to 20 - 40 r.ż.

5% poniżej 20 r.ż. i 0,5% poniżej 10 r.ż.
nieco częściej mężczyźni (3:2)

Krwawienie

podpajęczynówkowe

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Epidemiologia

- w momencie krwotoku ginie połowa chorych,
- z tych co przeżywają do aktywności

zawodowej wraca nie więcej niż 30%

- ryzyko SAH najwyższe w trzecim trymestrze
ciąży
- SAH odpowiedzialny za 6-25% zgonów
ciężarnych

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Przyczyny

60 do 80% - pęknięcie tętniaka

pęknięcie naczyniaka

idiopatyczne (nieznanego pochodzenia)

krwawienie z powodu guza

nadciśnienie tętnicze

pourazowe

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Objawy kliniczne

-

nagły silny ból głowy (pierwszy tego typu

nagły silny ból głowy (pierwszy tego typu

w życiu)

w życiu)

-

nudności, wymioty

nudności, wymioty

- zaburzenia przytomności różnego stopnia

- zaburzenia przytomności różnego stopnia

- sztywność karku i inne objawy oponowe

- sztywność karku i inne objawy oponowe

-

rzadko objawy ogniskowe

rzadko objawy ogniskowe

- intervalum lucidum

- napad padaczkowy

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Rozpoznanie

opieramy na:

- Wywiadzie (jeśli możliwy do

zebrania)

- Badaniach obrazowych – TK i MRI
- Punkcji lędźwiowej- stosowana

rzadziej

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Obraz TK

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Obraz TK

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Klasyfikacja ciężkości krwawienia i

ryzyko zgonu

Skala Hunta i Hessa

(H&H):

I grupa

– przytomni, niewielkie bóle głowy,

nieznaczna sztywność karku, bez

ogniskowego uszkodzenia mózgu

II grupa

– przytomni, silne bóle głowy,

zaznaczona sztywność karku, ewentualnie

porażenie nn. czaszkowych, bez

uszkodzenia ogniskowego mózgu

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

Skala Hunta i Hessa:

III grupa

– podsypiający, wyraźne objawy

oponowe, objawy ogniskowego

uszkodzenia mózgu

IV grupa

– nieprzytomni, zespół oponowy

wyraźny, ogniskowe uszkodzenie mózgu i

zaburzenia wegetatywne

V grupa

– śpiączka, zaburzenia

wegetatywne, zaburzenia oddychania,

sztywność odmóżdżeniowa

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Postępowanie lecznicze
Ustalamy na podstawie wstępnego badania

i przydzielenia chorego do odpowiedniej
grupy wg H&H

-zabezpieczyć podstawowe funkcje życiowe
-zabezpieczyć przed ponownym krwawieniem
-ustalić przyczynę krwawienia
-wdrożyć leczenie przyczynowe krwawienia
-zabezpieczyć przed powikłaniami

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Powikłania

ponowne krwawienie

- 4% pierwsze 24h
- 19% pierwsze 2 tygodnie
- największe ryzyko ponownego krwawienia:

1

doba i między

7

a

10

dobą

- ryzyko ponownego krwawienia u chorych nie leczonych operacyjnie

wynosi: w pierwszym miesiącu

65

% a pierwszych 2 miesiącach

80

%

- ponowne krwawienie znacząco pogarsza rokowanie i kończy się

śmiertelnie w

40

do

80

% przypadków

skurcz naczyniowy i objawowy skurcz naczyniowy (DID)

- skurcz naczyniowy dotyczy 70% chorych po SAH
- objawowy skurcz naczyniowy dotyczy 30% chorych po SAH
- reguła części trzecich: U 2/3 chorych po SAH rozwinie się skurcz

naczyniowy, a u 1/3 pacjentów objawowy skurcz naczyniowy (DID). U

chorych z DID 1/3 zginie, 1/3 będzie miała utrwalony ubytek

neurologiczny, a u 1/3 uzyska się całkowity powrót do zdrowia.

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

• Powikłania

pokrwotoczne wodogłowie

- ostre w ciągu 24h po SAH u 20% chorych
- późne czy przewlekłe u 10% chorych

padaczka

- do 25% chorych po SAH zwłaszcza pochodzenia z MCA

 hiponatremia

- dotyczy od 10 do 34% chorych
- związana z podwyższonym poziomem ANF i hipersekrecja

SIADH

 zatorowość płucna
 „wrzód stresowy”

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

Postępowanie przy przyjęciu chorego

- bezwzględny zakaz wstawania z łóżka !!!
- kontrola RR – utrzymanie ciśnienia krwi rzędu 150/90 mmHg
- leki p-bólowe: unikać NLPZ a jeśli już je stosujemy to razem z IPP
- leki uspakajające: mieszanka lityczna co 6h
- leki p-krwotoczne: EACA 3x2 amp (uwaga – zwiększa ryzyko

wodogłowia), ewentualnie osocze gdy parametry krzepnięcia są
niewłaściwe

- odstawić leki hamujące krzepnięcie: aspirynę, acenokumarol itp.
- nawodnienie chorego 3 – 3,5 l płynów na 24 h wraz z odwadnianiem –

bilans zerowy

- profilaktyka zaparć i kaszlu
- wykonanie diagnostyki naczyniowej: angio-TK, angio-MRI, angiografia

DSA

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

Leczenie w przypadku krwawienia z tętniaka

- operacja drogą śródczaszkową
(otwarcie pterionalne Yasargila)

clipping
wrapping
trapping

background image

Krwawienie

podpajęczynówkowe

- operacje drogą śródnaczyniową

embolizacja sprężyną odszczepialną
embolizacja klejem tkankowym

background image

CHOROBY NACZYNIOWE

CHOROBY NACZYNIOWE

MÓZGU

MÓZGU

• Krwawienie podpajęczynówkowe

Tętniaki tętnic mózgowych

• Naczyniaki

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

• Definicja

Tętniak (

Tętniak (

łac. aneurysma

łac. aneurysma

- poszerzenie):

- poszerzenie):

- nieprawidłowe miejscowe poszerzenie

- nieprawidłowe miejscowe poszerzenie

ściany naczynia krwionośnego (tętnicy)

ściany naczynia krwionośnego (tętnicy)

spowodowane jej defektem, chorobą

spowodowane jej defektem, chorobą

lub urazem

lub urazem

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

Podział

Podział

workowate (saccular)

workowate (saccular)

wrzecionowate (fusiforme)

wrzecionowate (fusiforme)

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

Lokalizacja tętniaków

- w 85% dotyczą przedniej części koła tętniczego Willisa
- w 15% są zlokalizowane w obrębie tylnej części koła Willisa (tzw.

układ kręgowo-podstawny)

Procentowy udział poszczególnych tętnic:

-

35%

wszystkich tętniaków powstaje na

tętnicy łączącej przedniej

-

30%

wszystkich tętniaków powstaje na

tętnicy szyjnej wewnętrznej

-

20%

wszystkich tętniaków powstaje na

tętnicy mózgu środkowej

background image

Tętniak naczyń mózgowych

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

Etiopatogeneza

-

zmiana wrodzona ? wrodzony

zmiana wrodzona ? wrodzony defekt w budowie

ściany naczynia polegający na osłabieniu błony
sprężystej i/lub mięśniowej

- zmiany degeneracyjne nabyte (miażdżyca)
- „stres hemodynamiczny” (nadciśnienie)

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

Historia naturalna

- Powiększanie się tętniaka w miarę upływu czasu
- Krytyczna średnica gdy

najczęściej pęka

to

5 do 10

mm

- Ryzyko pęknięcia „zimnego” tętniaka wynosi

2%

rocznie i się sumuje czyli np. po 20 latach wynosi 40%

- Przypadkowe wykrycie „zimnego” tętniaka tylko u

4%

chorych

- W

89%

przypadków

pierwszym objawem

obecności

tętniaka jest

SAH

- W

7%

tworzy się

krwiak śródmózgowy

z efektem masy

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

Diagnostyka

- wywiad
- badanie neurologiczne
- badania dodatkowe :

TK, punkcja lędźwiowa

– potwierdzenie SAH

angio-CT, angio-MRI, angiografia DSA – wykazanie
obecności

tętniaka

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

Obrazowanie tętniaków

CT SAH

MRI

background image

Obrazowanie tętniaków

CT

angio-MRI

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

Obrazowanie tętniaków

DSA

background image

NeuroChirurgia

ver.2006

Angio-CT

background image

Obrazowanie tętniaków

angio-CT 3D

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

Leczenie

operacyjne

- klipsowanie

- klipsowanie

- obłożenie

- obłożenie

- trapping

- trapping

Pierwsza udana operacja zamknięcia

Pierwsza udana operacja zamknięcia

tętniaka klipsem naczyniowym wymyślonym

tętniaka klipsem naczyniowym wymyślonym

przez H. Cushinga - W. Dandy 1937

przez H. Cushinga - W. Dandy 1937

Gazi Yasargil

Gazi Yasargil

Od tego czasu nastąpił znaczny postęp zarówno w technikach

Od tego czasu nastąpił znaczny postęp zarówno w technikach

mikrochirurgicznych (wprowadzenie mikroskopu i mikronarzędzi) jak

mikrochirurgicznych (wprowadzenie mikroskopu i mikronarzędzi) jak

również w anestezjologii oraz wyjaśniono wiele mechanizmów

również w anestezjologii oraz wyjaśniono wiele mechanizmów

wpływających na powstanie powikłań co przyczyniło się do lepszego ich

wpływających na powstanie powikłań co przyczyniło się do lepszego ich

rozpoznawania i wczesnego zapobiegania.

rozpoznawania i wczesnego zapobiegania.

Nieocenioną rolę w tworzeniu mikrochirurgicznych dostępów do

Nieocenioną rolę w tworzeniu mikrochirurgicznych dostępów do

zmienionych chorobowo naczyń odegrał turecki neurochirurg

zmienionych chorobowo naczyń odegrał turecki neurochirurg

Gazi Yasargil

Gazi Yasargil

.

.

background image

Tętniaki tętnic mózgowych

Leczenie

operacje śródnaczyniowe
Serbinenko 1972

- embolizacja odszczepialną sprężyną
- embolizacja klejem tkankowym
- embolizacja laserem
- stenty

background image

CHOROBY NACZYNIOWE

CHOROBY NACZYNIOWE

MÓZGU

MÓZGU

• Krwawienie podpajęczynówkowe
• Tętniaki tętnic mózgowych

Naczyniaki

background image

Naczyniaki

• Definicja

wrodzone malformacje naczyniowe, charakteryzujące się

miejscowym nagromadzeniem wadliwych pod względem
ilości, struktury i własności hemodynamicznych naczyń

background image

Naczyniaki

Podział

Podział

- naczyniaki tętniczo-żylne

angioma arteriovenosum AVM

- naczyniaki jamiste

cavernoma

- naczyniaki żylne

angioma venosum

- naczyniaki włośniczkowe

angioma capillare teleangiectosis

background image

Naczyniaki

naczyniaki obraz MRI

background image

Naczyniaki

naczyniak po

wycięciu

naczyniak w czasie

operacji


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
CHOROBY NACZYNIOWE MÓZGU, Fizjoterapia
Choroby naczyniowe mózgu, V rok, Neurologia
Choroby naczyniowe mózgu
25. Epidemiologia chorób naczyniowych mózgu, licencjat(1)
Choroby naczyniowe mózgu
Choroby naczyniowe mózgu, FIZJOTERAPIA, neurologia
choroby naczyniowe mozgu, MEDYCYNA - ŚUM Katowice, V ROK, Neurologia, Materiały dodatkowe
Choroby naczyniowe mózgu
Choroby naczyniowe mozgu UDAR
Choroby naczyniowe mózgu
04a choroby naczyniowe mózgu
sem I choroby naczyniowe mózgu
2. CHOROBY NACZYNIOWE MÓZGU(1), FIZJOTERAPIA, Jednostki chorobowe
Wczesna rehabilitacja w chorobach naczyniowych mózgu, Neurologia
CHOROBY NACZYNIOWE MÓZGU MR
3 CHOROBY NACZYNIOWE MOZGU UDAR MOZGU
Choroby naczyniowe mózgu

więcej podobnych podstron