Nagłe zagrożenia w

Nagłe zagrożenia w

chorobach sercowo-

chorobach sercowo-

naczyniowych

naczyniowych

Anna Mania

Anna Mania

Budowa serca

Budowa serca

Krążenie płodowe

Krążenie płodowe

Mechanizmy kierujące przepływ

Mechanizmy kierujące przepływ

krwi płodu poza nieczynne

krwi płodu poza nieczynne

krążenie płucne

krążenie płucne



Przerost błony śluzowej tętniczek –

Przerost błony śluzowej tętniczek –

podwyższenie oporu płucnego

podwyższenie oporu płucnego



Wyrównanie ciśnień w prawej i lewej

Wyrównanie ciśnień w prawej i lewej

komorze – otwarty otwór owalny

komorze – otwarty otwór owalny



Przepływ krwi z tętnicy płucnej do aorty

Przepływ krwi z tętnicy płucnej do aorty

przez drożny przewód tętniczy

przez drożny przewód tętniczy



Krew z łożyska kierowana do krążenia

Krew z łożyska kierowana do krążenia

systemowego przez drożny przewód

systemowego przez drożny przewód

żylny

żylny

Zmiany w trakcie porodu

Zmiany w trakcie porodu



Spadek oporu płucnego – wzrost przepływu

Spadek oporu płucnego – wzrost przepływu

płucnego

płucnego



Zwiększenie powrotu żylnego do lewego

Zwiększenie powrotu żylnego do lewego

przedsionka – wzrost ciśnienia – zamkniecie

przedsionka – wzrost ciśnienia – zamkniecie

otworu owalnego

otworu owalnego



Podwyższenie saturacji krwi tętniczej –

Podwyższenie saturacji krwi tętniczej –

zamknięcie przewodu tętniczego

zamknięcie przewodu tętniczego



Efekt - prawidłowe utlenowanie, wentylacja

Efekt - prawidłowe utlenowanie, wentylacja

i perfuzja płuc zdrowego dziecka

i perfuzja płuc zdrowego dziecka

Cechy krążenia noworodka i

Cechy krążenia noworodka i

małego dziecka

małego dziecka



Słabe mechanizmy kompensacyjne

Słabe mechanizmy kompensacyjne

rzutu serca

rzutu serca



Mięsień sercowy zawiera mniej

Mięsień sercowy zawiera mniej

elementów kurczliwych – rzut serca

elementów kurczliwych – rzut serca

zależy od częstości akcji serca

zależy od częstości akcji serca



Mniejsza wrażliwość na bodźce

Mniejsza wrażliwość na bodźce

układu współczulnego

układu współczulnego

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



Trudności w karmieniu

Trudności w karmieniu



Upośledzenie odżywienia

Upośledzenie odżywienia



Senność

Senność



Tachypnoe

Tachypnoe



Nawracające infekcje układu oddechowego

Nawracające infekcje układu oddechowego

Badanie dziecka

Badanie dziecka



Kolor skóry

Kolor skóry

–

Różowy – zastoinowa

Różowy – zastoinowa

niewydolność

niewydolność

krążenia, przeciek L-P

krążenia, przeciek L-P

–

Siny – sinicza wada

Siny – sinicza wada

serca, przeciwk P-L

serca, przeciwk P-L

–

Szary – upośledzenie

Szary – upośledzenie

wypływu,

wypływu,

hipoperfuzja

hipoperfuzja

systemowa, wstrząs

systemowa, wstrząs



Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie tętnicze

–

pomiary

pomiary

odpowiednim

odpowiednim

mankietem

mankietem

–

Porównanie wartości

Porównanie wartości

ciśnienia na

ciśnienia na

kończynach dolnych i

kończynach dolnych i

górnych

górnych

Badanie dziecka – c.d.

Badanie dziecka – c.d.



Ocena stanu nawodnienia

Ocena stanu nawodnienia



Badanie palpacyjne i osłuchowe

Badanie palpacyjne i osłuchowe

okolicy przedsercowej

okolicy przedsercowej



Osłuchiwanie płuc

Osłuchiwanie płuc



Powiększenie narządów miąższowych

Powiększenie narządów miąższowych



Tętno na czterech kończynach

Tętno na czterech kończynach

Szmer nad sercem

Szmer nad sercem



Ocena głośności

Ocena głośności



Czasu trwania

Czasu trwania



Umiejscowienia w

Umiejscowienia w

cyklu pracy serca

cyklu pracy serca



Szmery niewinne

Szmery niewinne

–

Niewielka głośność

Niewielka głośność

–

Krótkie

Krótkie

–

Wczesny okres skurczu

Wczesny okres skurczu



Szmery patologiczne

Szmery patologiczne

–

Głośniejsze

Głośniejsze

–

Dłuższe

Dłuższe



Szmery skurczowe

Szmery skurczowe

–

Krótkie, śródskurczowe

Krótkie, śródskurczowe

– zwężenia dróg

– zwężenia dróg

odpływu

odpływu

–

Holosystoliczne -

Holosystoliczne -

obecność przepływów

obecność przepływów

zwrotnych

zwrotnych



Szmery rozkurczowe –

Szmery rozkurczowe –

zawsze patologiczne

zawsze patologiczne

EKG

EKG



Ocena zaburzeń rytmu i przewodnictwa

Ocena zaburzeń rytmu i przewodnictwa



Cechy przerostów komór

Cechy przerostów komór



Zmiany niedokrwienne są rzadkością

Zmiany niedokrwienne są rzadkością



Prawogram – charakterystyczny dla

Prawogram – charakterystyczny dla

dzieci do 8 r.ż.

dzieci do 8 r.ż.



HR – szybsza niż u dorosłych

HR – szybsza niż u dorosłych



Częsty blok prawej odnogi pęczka Hissa

Częsty blok prawej odnogi pęczka Hissa

Wady wrodzone serca

Wady wrodzone serca



Przecieki z lewa na prawo = L-P

Przecieki z lewa na prawo = L-P

–

Objawy zastoinowej niewydolności

Objawy zastoinowej niewydolności

krążenia

krążenia

–

Nasilenie zależy od:

Nasilenie zależy od:



umiejscowienia przecieku

umiejscowienia przecieku



Różnicy ciśnień między jamami serca lub

Różnicy ciśnień między jamami serca lub

naczyniami włączonymi w przeciek

naczyniami włączonymi w przeciek



Stanu nawodnienia

Stanu nawodnienia



Ogólnego stanu zdrowia dziecka

Ogólnego stanu zdrowia dziecka

Ubytek w przegrodzie

Ubytek w przegrodzie

międzyprzedsionkowej - ASD

międzyprzedsionkowej - ASD

ASD - objawy

ASD - objawy



Szmer spowodowany przepływem L-P

Szmer spowodowany przepływem L-P

lub względnym zwężeniem ujścia

lub względnym zwężeniem ujścia

tętnicy płucnej

tętnicy płucnej



Rozdwojenie drugiego tonu –

Rozdwojenie drugiego tonu –

„szerokie”

„szerokie”



Przerost prawej komory serca – rtg, ekg

Przerost prawej komory serca – rtg, ekg



Często długi okres bezobjawowy

Często długi okres bezobjawowy



Efekt nadciśnienie płucne

Efekt nadciśnienie płucne

Ubytek w przegrodzie

Ubytek w przegrodzie

międzykomorowej - VSD

międzykomorowej - VSD

VSD - objawy

VSD - objawy



Duży gradient ciśbnień miedzy komorami

Duży gradient ciśbnień miedzy komorami

- przeciek L-P

- przeciek L-P



Szmer holosystoliczny

Szmer holosystoliczny



Słabo wyczuwalne tętno obwodowe

Słabo wyczuwalne tętno obwodowe



Obraz kliniczny zależy od wielkości ubytku

Obraz kliniczny zależy od wielkości ubytku

–

mały – minimalny przepływ

mały – minimalny przepływ

–

Duży – cechy przerostu LK i PK – niewydolność

Duży – cechy przerostu LK i PK – niewydolność



Odwrócenie przecieku – zespół

Odwrócenie przecieku – zespół

Eisenmengera

Eisenmengera

Przetrwały przewód tętniczy

Przetrwały przewód tętniczy

PDA - objawy

PDA - objawy



Ciągły szmer skurczowo-rozkurczowy

Ciągły szmer skurczowo-rozkurczowy

– II przestrzeń międzyżebrowa po

– II przestrzeń międzyżebrowa po

stronie lewej

stronie lewej



Chybkie tętno

Chybkie tętno



Przeciążenie objętościowe lewej

Przeciążenie objętościowe lewej

komory – niewydolność krążenia

komory – niewydolność krążenia

Przecieki P-L

Przecieki P-L



Sinica centralne – dominujący objaw

Sinica centralne – dominujący objaw



brak poprawy po oddychaniu

brak poprawy po oddychaniu

czystym tlenem

czystym tlenem



Pogarsza się w trakcie płaczu

Pogarsza się w trakcie płaczu

Tetralogia Fallota TOF

Tetralogia Fallota TOF

TOF - objawy

TOF - objawy



Przeciek P-L na poziomie VSD - sinica

Przeciek P-L na poziomie VSD - sinica



Duszność napadowa

Duszność napadowa



Szmer skurczowy – zwęzenie t. płucnej

Szmer skurczowy – zwęzenie t. płucnej



Pojedynczy II ton serca (brak składowej

Pojedynczy II ton serca (brak składowej

płucnej)

płucnej)



Rtg – obraz serca w kształcie buta,

Rtg – obraz serca w kształcie buta,

zmniejszony przepływ płucny

zmniejszony przepływ płucny

Napad anoksemiczny

Napad anoksemiczny



Między 6 mięsiącem a 2 rokiem zycia

Między 6 mięsiącem a 2 rokiem zycia



Głównie w godzinach rannych

Głównie w godzinach rannych



Przyspieszony oddech

Przyspieszony oddech



Niepokój

Niepokój



Duszność

Duszność



Narastająca sinica

Narastająca sinica



W trakcie napadu cichnie szmer nad

W trakcie napadu cichnie szmer nad

sercem – zmniejszenie przepływu plucnego

sercem – zmniejszenie przepływu plucnego

Napad anoksemiczny -

Napad anoksemiczny -

postępowanie

postępowanie



Dziecko w pozycji kolankowo-

Dziecko w pozycji kolankowo-

łokciowej

łokciowej



Tlen

Tlen



Morfina 0,2 mg/kg

Morfina 0,2 mg/kg



Wyrównanie kwasicy

Wyrównanie kwasicy



Beta-blokery – zapobiegają napadom

Beta-blokery – zapobiegają napadom



Szybka kwalifikacja do zabiegu

Szybka kwalifikacja do zabiegu

operacyjnego

operacyjnego

TOF – leczenie zabiegowe

TOF – leczenie zabiegowe



Zespolenie systemowo-płucne – typu

Zespolenie systemowo-płucne – typu

Blalock-Taussig – połączenie t.

Blalock-Taussig – połączenie t.

płucnej z t. podobojczykową

płucnej z t. podobojczykową



Balonoplastka zwężenia zastawki

Balonoplastka zwężenia zastawki

tętnicy plucnej

tętnicy plucnej



Zamkniecie ubytku

Zamkniecie ubytku

międzykomorowego

międzykomorowego

Zwężenie tętnicy płucnej

Zwężenie tętnicy płucnej

AP - objawy

AP - objawy



Sinica, niewydolność krążenia

Sinica, niewydolność krążenia



Rtg: skapy rysunek naczyniowy płuc,

Rtg: skapy rysunek naczyniowy płuc,

wcięcie w miejscu pnia tętnicy

wcięcie w miejscu pnia tętnicy

płucnej

płucnej



Ekg: przerost LK

Ekg: przerost LK



Cewnikowanie: zabieg Rashkinda

Cewnikowanie: zabieg Rashkinda



PGE1

PGE1



Operacja Fontana

Operacja Fontana

Przełożenie wielkich pni

Przełożenie wielkich pni

tętniczych TGA

tętniczych TGA

TGA - objawy

TGA - objawy



Sinica narasta w miarę zamykania się

Sinica narasta w miarę zamykania się

otworu owalnego

otworu owalnego



Niewydolność krążenia narasta przy

Niewydolność krążenia narasta przy

współistniejącym przecieku

współistniejącym przecieku

–

VSD

VSD

–

PDA

PDA



Rtg – wąski pień naczyniowy, serce w

Rtg – wąski pień naczyniowy, serce w

kształcie owalnym, wzmożony

kształcie owalnym, wzmożony

przepływ płucny

przepływ płucny

TGA - postępowanie

TGA - postępowanie



Utrzymanie drożności PDA – PGE1

Utrzymanie drożności PDA – PGE1

(Prostin)

(Prostin)



Septostomia balonowa metodą

Septostomia balonowa metodą

Rashkinda

Rashkinda



Leczenie operacyjne – korekacja

Leczenie operacyjne – korekacja

anatomiczna Jatena – arterial switch

anatomiczna Jatena – arterial switch

Zwężenie drogi odpływu z

Zwężenie drogi odpływu z

komory lewej

komory lewej



Obraz „szarego dziecka”

Obraz „szarego dziecka”



Przepływ systemowy zależy od

Przepływ systemowy zależy od

drożnego PDA

drożnego PDA

–

Zmniejszona perfuzja obwodowa

Zmniejszona perfuzja obwodowa

–

Niedociśnienie

Niedociśnienie

–

Kwasica

Kwasica



Postępowanie - PGE1

Postępowanie - PGE1

Zespół hipoplazji lewego serca

Zespół hipoplazji lewego serca

HLHS

HLHS

HLHS - objawy

HLHS - objawy



Duszność

Duszność



Niewydolność oddechowa

Niewydolność oddechowa



Sinica - współistniejące ASD –

Sinica - współistniejące ASD –

mieszanie krwi na poziomie

mieszanie krwi na poziomie

przedsionków

przedsionków



Krążenie systemowe zaopatrywane

Krążenie systemowe zaopatrywane

przez PDA - bladość skóry

przez PDA - bladość skóry



Brak/słabe tętno obwodowe

Brak/słabe tętno obwodowe

HLHS - leczenie

HLHS - leczenie



PGE1 – warunkuje życie dziecka

PGE1 – warunkuje życie dziecka



Nie wolno podawać tlenu

Nie wolno podawać tlenu



Zabieg Norwooda – połaczenie

Zabieg Norwooda – połaczenie

systemowo-płucne i rekonstrukcja

systemowo-płucne i rekonstrukcja

łuku aorty z t. płucnej

łuku aorty z t. płucnej



Zabieg Fontana – połączenie krążenia

Zabieg Fontana – połączenie krążenia

systemowego z t. płucną

systemowego z t. płucną

Koarktacja aorty

Koarktacja aorty

CoA - objawy

CoA - objawy



Charakter zależy od poziomu koarktacji

Charakter zależy od poziomu koarktacji

–

Drożności PDA

Drożności PDA

–

Obecności ubytków

Obecności ubytków



Słabe tętna i ciśnienie na kończynach dolnych

Słabe tętna i ciśnienie na kończynach dolnych



Ciśnienie na kończynach górnych

Ciśnienie na kończynach górnych

podwyższone

podwyższone



Przerost LK

Przerost LK



Krążenie oboczne – ubytki kostne dolnych

Krążenie oboczne – ubytki kostne dolnych

krawędzi żeber

krawędzi żeber



Korekcja kardiochirurgiczna

Korekcja kardiochirurgiczna

Infekcyjne zapalenie

Infekcyjne zapalenie

wsierdzia

wsierdzia



Etiologia: bakteryjna – Str. viridans,

Etiologia: bakteryjna – Str. viridans,

STr. Pneumoniae, St. aureus,

STr. Pneumoniae, St. aureus,

Enterococcus, HACEK (Haemophilus,

Enterococcus, HACEK (Haemophilus,

Actinobacillus, Carciobacterium,

Actinobacillus, Carciobacterium,

Eikanella, Kingella)

Eikanella, Kingella)



Najczęściej towarzyszy rozpoznanej

Najczęściej towarzyszy rozpoznanej

wcześniej wadzie serca

wcześniej wadzie serca

IZW - objawy

IZW - objawy



Gorączka

Gorączka



Łatwe męczenie się

Łatwe męczenie się



Złe samopoczucie

Złe samopoczucie



Guzki Oslera – dłonie i stopy

Guzki Oslera – dłonie i stopy



Plamki Janewaya – małe wybroczyny

Plamki Janewaya – małe wybroczyny

na dłoniach i stopach

na dłoniach i stopach



Zmiany zatorowe – siatkówka –

Zmiany zatorowe – siatkówka –

plamki Rotha

plamki Rotha

Zapalenie mięśnia

Zapalenie mięśnia

sercowego

sercowego



Proces zapalany dotyczący mięsnia

Proces zapalany dotyczący mięsnia

serowego - nacieki z komórek

serowego - nacieki z komórek

jednojądzrastych

jednojądzrastych



Etiologia: wirusy – Caxackie A4, A16, B1-

Etiologia: wirusy – Caxackie A4, A16, B1-

5, Echo, Swinki, Rózyczki, adenowirusy

5, Echo, Swinki, Rózyczki, adenowirusy



polekowe: spironolakton, amfoterycyna,

polekowe: spironolakton, amfoterycyna,

prokainamid, karbamazepina

prokainamid, karbamazepina



Chroby autoimmunologiczne: toczeń,

Chroby autoimmunologiczne: toczeń,

zapalenie skórno-mięsniowe

zapalenie skórno-mięsniowe

Kryteria diagnostyczne

Kryteria diagnostyczne



Duże:

Duże:

–

2 dodatnie posiewy

2 dodatnie posiewy

–

W echo - wegetacja bakteryjna, ropnie

W echo - wegetacja bakteryjna, ropnie

wenątrzsercowe, nowa niedomykalność,

wenątrzsercowe, nowa niedomykalność,



Małe:

Małe:

–

Czynniki predysponujące

Czynniki predysponujące

–

Gorączka> 38

Gorączka> 38

–

Zmiany naczyniowe

Zmiany naczyniowe

–

Odczyny immunologiczne

Odczyny immunologiczne

–

Echo – sugeruje IZW ale nie spełnia dużych

Echo – sugeruje IZW ale nie spełnia dużych

kryteriów

kryteriów

–

Dodatnie posiewy – nietypowe bakterie

Dodatnie posiewy – nietypowe bakterie

IZW - Leczenie

IZW - Leczenie



Antybiotykoterapia – 2 antybiotyki

Antybiotykoterapia – 2 antybiotyki

zgodnie z posiewem

zgodnie z posiewem



Co najmniej 6 tyg.

Co najmniej 6 tyg.



4 tyg. Leczenia IV.

4 tyg. Leczenia IV.

Profilaktyka IZW

Profilaktyka IZW



Duże ryzyko:

Duże ryzyko:

–

Sztuczne zastawki

Sztuczne zastawki

–

Przebyte IZW

Przebyte IZW

–

Sinicze WWS

Sinicze WWS

–

Zespolenie systemowo-

Zespolenie systemowo-

płucne

płucne



Umiarkowane ryzyko:

Umiarkowane ryzyko:

–

Wrodzone wady zastawek

Wrodzone wady zastawek

–

Niesinicze WWS (bez

Niesinicze WWS (bez

ASD)

ASD)

–

Kardiomiopatia

Kardiomiopatia

przerostowa

przerostowa



Zabiegi

Zabiegi

wymagające

wymagające

profilaktyki:

profilaktyki:

–

Stomatologiczne

Stomatologiczne

–

Chirurgia brzuszna

Chirurgia brzuszna

–

Zabiegi urologiczne

Zabiegi urologiczne

–

Wycięcie migdałków

Wycięcie migdałków



Amoksycylina 50

Amoksycylina 50

mg/kg na godz.

mg/kg na godz.

przed zabiegiem

przed zabiegiem

Zapalenie mięśnia

Zapalenie mięśnia

sercowego

sercowego

Fazy

Fazy



Replikacji wirusa

Replikacji wirusa



Autoimmunizacji

Autoimmunizacji



Kardiomiopatii

Kardiomiopatii

roztrzeniowej

roztrzeniowej

Następstwa

Następstwa



Całkowite

Całkowite

wyzdrowienie

wyzdrowienie



Rozwój kardiomiopatii

Rozwój kardiomiopatii

roztrzeniowej

roztrzeniowej



Rozwój kardiomiopatii

Rozwój kardiomiopatii

arytmogennej

arytmogennej



Przetrwały proces

Przetrwały proces

zapalny

zapalny



Nagły zgon

Nagły zgon

Objawy

Objawy



Tachykardia

Tachykardia



Głuche tony

Głuche tony



Rytm cwałowy

Rytm cwałowy



Niemiarowa

Niemiarowa

czynność serca

czynność serca



Szmer

Szmer

niedomykalności

niedomykalności

zastawki mitralnej

zastawki mitralnej



Objawy

Objawy

niewydolności serca

niewydolności serca



Ekg:zaburzenia

Ekg:zaburzenia

rytmy,

rytmy,

przewodzenia,

przewodzenia,

repolaryzacji

repolaryzacji



Rtg: powiekszona

Rtg: powiekszona

sylwetka serca

sylwetka serca



Echo; zaburzenia

Echo; zaburzenia

kurczliwości, wtórna

kurczliwości, wtórna

niedomykalnośc

niedomykalnośc

mitralna, roztrzeń

mitralna, roztrzeń

lewej komory

lewej komory

Leczenie

Leczenie



Bezwzględne

Bezwzględne

leżenie

leżenie



I-ACE

I-ACE



Diuretyki

Diuretyki



Katecholaminy

Katecholaminy



Leki

Leki

antyarytmiczne

antyarytmiczne



Atykoagulanty

Atykoagulanty



IVIG

IVIG



NIE

NIE

–

NLPZ

NLPZ

–

Immunosupresja –

Immunosupresja –

nie w ostrej fazie

nie w ostrej fazie

Choroba Kawasaki

Choroba Kawasaki



Gorączkowy zespół skórno-

Gorączkowy zespół skórno-

śluzówkowo-węzłowy – ostre

śluzówkowo-węzłowy – ostre

uogólnione zapalenie srednich naczyń

uogólnione zapalenie srednich naczyń



Etiologia nieznana – czynnik infekcyjny

Etiologia nieznana – czynnik infekcyjny



Aktywacja komórek układu

Aktywacja komórek układu

immunologicznego prowadząca do

immunologicznego prowadząca do

–

uszkodzenia śródbłonka,

uszkodzenia śródbłonka,

–

agregacji płytek,

agregacji płytek,

–

tworzenia skrzeplin w świetle naczyń

tworzenia skrzeplin w świetle naczyń

Choroba Kawasaki - objawy

Choroba Kawasaki - objawy



Gorączka> 5dni

Gorączka> 5dni



Wysypka

Wysypka

wielopostaciowa

wielopostaciowa



Zapalenie spojówek bez

Zapalenie spojówek bez

ropnej wydzieliny

ropnej wydzieliny



Zmiany na sluzówkach

Zmiany na sluzówkach

jamy ustnej

jamy ustnej



Obrzęk i zaczerwienienie

Obrzęk i zaczerwienienie

dystalnych części

dystalnych części

kończyn

kończyn



Powiększenie węzłów

Powiększenie węzłów

chłonnych

chłonnych

Choroba Kawasaki –

Choroba Kawasaki –

powikłania

powikłania



Napłytkowość

Napłytkowość



Tętniaki tętnic wieńcowych

Tętniaki tętnic wieńcowych



Zagrożenie zawałem i nagłym

Zagrożenie zawałem i nagłym

zgonem sercowym

zgonem sercowym



Leczenie: IVIG + ASA

Leczenie: IVIG + ASA

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia



Etiologia: wirusowa

Etiologia: wirusowa



W przebiegu:

W przebiegu:

–

gruźlicy,

gruźlicy,

–

goraczki

goraczki

reumatycznej,

reumatycznej,

–

tocznia,

tocznia,

–

ch.

ch.

nowotworowych,

nowotworowych,

–

mocznicy

mocznicy



Objawy

Objawy

–

Ból w klatce

Ból w klatce

piersiowej

piersiowej

–

Dusznośc

Dusznośc

–

Kaszel

Kaszel

–

Gorączka

Gorączka



Badanie

Badanie

przedmiotowe:

przedmiotowe:

–

Szmer tarcia osierdzia

Szmer tarcia osierdzia

–

Ściszenie tonów serca

Ściszenie tonów serca

Objawy zagrażającej

Objawy zagrażającej

tamponady

tamponady



Objawy podwyższonego cisnienia

Objawy podwyższonego cisnienia

zylnego: przepełnienie zył szyjnych,

zylnego: przepełnienie zył szyjnych,

powiększenie wątroby, dusznośc

powiększenie wątroby, dusznośc



Spadek RR, wzrost HR

Spadek RR, wzrost HR



Tętno paradoksalne

Tętno paradoksalne

Zapalenie osierdzia -

Zapalenie osierdzia -

odchylenia

odchylenia



Ekg: uniesienie

Ekg: uniesienie

odcinków ST,

odcinków ST,

spłaszczenie,

spłaszczenie,

obniżenie

obniżenie

załamków T

załamków T



Echo: ilość płynu,

Echo: ilość płynu,

kurczliwość

kurczliwość

mięśnia sercowego

mięśnia sercowego



Rtg: powiększona

Rtg: powiększona

sylwetka serca –

sylwetka serca –

obraz butelki/

obraz butelki/

trójkąta

trójkąta

Leczenie

Leczenie



Bezwzględne

Bezwzględne

leżenie

leżenie



NLPZ

NLPZ



Antybiotyk?

Antybiotyk?



Tamponada –

Tamponada –

nakłucie worka

nakłucie worka

osierdziowego

osierdziowego



Drenaż

Drenaż



Badanie płynu

Badanie płynu

–

Bakteriologiczne

Bakteriologiczne

–

Biochemiczne

Biochemiczne

–

Cytologiczne

Cytologiczne

–

serologiczne

serologiczne

Zastoinowa niewydolność

Zastoinowa niewydolność

krążenia

krążenia



Stan, w którym rzut serce nie jest w

Stan, w którym rzut serce nie jest w

stanie pokryć zapotrzebowania

stanie pokryć zapotrzebowania

metabolicznego tkanek

metabolicznego tkanek



Liczne czynniki etiologiczne –

Liczne czynniki etiologiczne –

leczenie uwarunkowane przez

leczenie uwarunkowane przez

przyczynę

przyczynę

Zaburzenia rytmu i

Zaburzenia rytmu i

przewodzenia

przewodzenia

Przyczyny zastoinowej

Przyczyny zastoinowej

niewydolności krążenia

niewydolności krążenia



Obciążenie wstępne

Obciążenie wstępne

–

Przecieki P-L: VSD, PDA,

Przecieki P-L: VSD, PDA,

–

niedokrwistość

niedokrwistość



Obciążenie następcze

Obciążenie następcze

–

Wrodzone: koarktacja aorty, zwężenie lewego ujścia

Wrodzone: koarktacja aorty, zwężenie lewego ujścia

tętniczego

tętniczego



Kurczliwość

Kurczliwość

–

Zapalne

Zapalne

–

Toksyczne

Toksyczne

–

Urazowe

Urazowe

–

metaboliczne

metaboliczne



Zburzenia rytmu

Zburzenia rytmu

Objawy

Objawy



Niepokój

Niepokój



Trudności w karmieniu

Trudności w karmieniu



Senność

Senność



Zaburzenia wzrastania

Zaburzenia wzrastania



Infekcje dróg oddechowych –

Infekcje dróg oddechowych –

przeciążenie objętościowe

przeciążenie objętościowe

Badanie przedmiotowe

Badanie przedmiotowe



Tachykardia

Tachykardia



Tachypnoe

Tachypnoe



Hepatomegalia

Hepatomegalia



Trzeszczenia nad polami płucnymi

Trzeszczenia nad polami płucnymi



Unoszenie okolicy przedsercowej

Unoszenie okolicy przedsercowej



Rytm cwałowy

Rytm cwałowy

Postępowanie

Postępowanie



Leczenie w ośrodku referencyjnym

Leczenie w ośrodku referencyjnym



Leki inotropowe

Leki inotropowe

–

dopamina 5-20ug/kg/min

dopamina 5-20ug/kg/min

–

Dobutamina

Dobutamina

–

NA,A

NA,A



I-ACE

I-ACE



ECMO – pozaustrojowe natlenianie

ECMO – pozaustrojowe natlenianie

błonowe

błonowe

Bradykardia

Bradykardia



Przyczyny:

Przyczyny:

–

Niedotlenienie

Niedotlenienie

–

Kwasica

Kwasica

–

Hipotensja

Hipotensja



Wentylacja 100%

Wentylacja 100%

tlenem

tlenem



HR< 60/min –

HR< 60/min –

masaż zewnętrzny,

masaż zewnętrzny,

adrenalina

adrenalina



W przypadku

W przypadku

pobudzenia nerwu

pobudzenia nerwu

błędnego –

błędnego –

atropina przed

atropina przed

adrenaliną

adrenaliną

Częstoskurcz z wąskimi

Częstoskurcz z wąskimi

zespołami QRS

zespołami QRS



Pobudzenie nerwu błędnego

Pobudzenie nerwu błędnego

–

Zimny okład

Zimny okład

–

Wywołanie odruchu kaszlowego

Wywołanie odruchu kaszlowego

–

Masaż zatoki szyjnej – zawsze jednostronny

Masaż zatoki szyjnej – zawsze jednostronny



Kardiowersja farmakologiczna

Kardiowersja farmakologiczna

–

Adenozyna

Adenozyna

–

Amiodaron

Amiodaron



Kardiowersja elektryczna 0,5-1 J/kg,

Kardiowersja elektryczna 0,5-1 J/kg,

Częstoskurcz z szerokimi

Częstoskurcz z szerokimi

zespołami QRS

zespołami QRS



Kardiowersja leczeniem z wyboru u

Kardiowersja leczeniem z wyboru u

pacjentów z zachowanym tętnem

pacjentów z zachowanym tętnem

–

0,5 – 2 J/kg

0,5 – 2 J/kg



Leki antyarytmiczne przy braku

Leki antyarytmiczne przy braku

skuteczności lub nawrocie

skuteczności lub nawrocie

–

Lidokaina

Lidokaina

–

Amiodaron – prawidłowe QTc

Amiodaron – prawidłowe QTc

Stymulacja serca

Stymulacja serca



Bloki AV

Bloki AV



Dysfunkcja węzła zatokowego

Dysfunkcja węzła zatokowego



Nieskuteczna w asystolii i

Nieskuteczna w asystolii i

zaburzeniach rytmu wywołanych

zaburzeniach rytmu wywołanych

niedokrwieniem i niedotlenieniem

niedokrwieniem i niedotlenieniem

Zespół wydłużonego QT

Zespół wydłużonego QT



Napadowe epizody częstoskurczu

Napadowe epizody częstoskurczu

wywołane przez stres lub wysiłek

wywołane przez stres lub wysiłek



Może nastąpić progresja do

Może nastąpić progresja do

migotania komór lub zgon

migotania komór lub zgon

–

Beta-blokery - prewencja

Beta-blokery - prewencja



Śmiertelność w nieleczonym zespole

Śmiertelność w nieleczonym zespole

wydłużonego QT sięga 80%

wydłużonego QT sięga 80%

Ból w klatce piersiowej

Ból w klatce piersiowej



Częsty objaw, ale

Częsty objaw, ale

zazwyczaj ma

zazwyczaj ma

charakter łagodny

charakter łagodny

–

Układ mięśniowo-

Układ mięśniowo-

szkieletowy

szkieletowy

–

Płuca

Płuca

–

Urazy

Urazy

–

Zatrucia

Zatrucia

–

Zaburzenia żołądkowo-

Zaburzenia żołądkowo-

jelitowe

jelitowe

–

Czynniki

Czynniki

psychosomatyczne

psychosomatyczne



Przyczyny sercowe

Przyczyny sercowe

– 4%

– 4%

–

Zapalenie mięśnia

Zapalenie mięśnia

sercowego

sercowego

–

Zapalenie osierdzia

Zapalenie osierdzia

–

WWS

WWS

–

Zapalenie naczyń

Zapalenie naczyń

wieńcowych

wieńcowych