Resuscytacja krążeniowo-

oddechowa w szczególnych

przypadkach zatrzymania

krążenia.

Kobieta ciężarna, hipotermia,

prawie utopiony.

E-mail:[e-mail]

Kobieta ciężarna

Zmiany anatomiczne - macica



Do 12 tygodnia wewnątrz

miednicy,



20 tydzień sięga pępka,



34 tydzień – łuku żebrowego.

Zmiany fizjologiczne



Zwiększenie objętości oddechowej o 40%,



Niezmieniona częstość oddychania,



„hiperwentylacja fizjologiczna” – alkaloza

oddechowa PaCO

2

35-40 mmHg,



Częstość tętna zwiększona o 10-15 /min,



BP w 2 trymestrze obniżone o 5-15 mmHg,



Zespół aorto-kawalny (obniżenie rzutu serca

o 30%),



Zwolnione opróżnianie żołądka,



Ryzyko rzucawki.

Przyczyny NZK:



Krwawienie,



Leki,



Zatorowość płucna,



Zator płynem owodniowym,



Stan przedrzucawkowy i rzucawka,



Choroby układu sercowo-
naczyniowego.

Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia:



Układamy pacjentkę pod kątem 15°
na lewym boku,



Do defibrylacji elektrody
samoprzylepne,



Wczesna intubacja z zastosowaniem
manewru Sellicka,



Rurka intubacyjna o 0,5-1 mm
mniejsza niż normalnie stosowane,

Ratunkowa histerotomia:



W ciągu ok. 4 min od zatrzymania
krążenia,



< 20 tygodnia ciąży – nie ma konieczności
wykonania cięcia cesarskiego,



20-23 – ratunkowa histerotomia w celu
resuscytacji matki,



≥ 24-25 tygodnia ciąży – ratunkowa
histerotomia w celu ratowania życia matki
i płodu.

Pytania?

Hipotermia

Czynniki ryzyka.



niska temperatura otoczenia



duża wilgotność powietrza,



silny wiatr,



alkohol,



pochodne fenotiazyny,



barbiturany,



benzodwuazepiny,

Czynniki ryzyka.



upośledzenie funkcji podwzgórza,



uraz rdzenia kręgowego na

wysokości Th1 lub powyżej,



niedożywieniem,



hipoglikemią,



niedoczynnością tarczycy,



kwasicą ketonową w cukrzycy,



niewydolnością nadnerczy,

Czynniki ryzyka.



niewydolność wątroby,



mocznica,



wiek: niemowlęctwo i wiek,



niewłaściwe ubranie,



wyczerpanie,



choroby psychiczne,



rasa: osoby rasy czarnej są bardziej

narażone,



narkotyki,



nikotyna.

Hipotermia



Łagodna: 32 - 35°C,



Umiarkowana: 30 - 32 °C,



Ciężka: < 30 °C.

Bradykardia AF VF

Asystole

Klasyfikac

ja

Opis

T(°C)

HT I

• przytomny

• obecne drżenia mięśniowe

35-32

HT II

•

obniżony

poziom

świadomości

• apatia, ataksja, dyzartria
• nieobecne drżenia mięśniowe

32-28

HT III

• nieprzytomny
• zaburzenia rytmu serca

• bradykardia, bradypnoe

28-24

HT IV

• zatrzymanie krążenia, śmierć 24-

15(?)

HT V

• śmierć, zamarznięcie

<15(?)

Skala oceny hipotermii według IKAR

–

International Commission for Alpine Rescue

Stwierdzenie zgonu



Po ogrzaniu poszkodowanego,



Ogrzewanie jest nieskuteczne,



Ewidentne śmiertelne

obrażenia,



Ciało pacjenta jest

zamarznięte.

Postępowanie



Ochrona przed dalszym
wyziębieniem -zdjęcie mokrej
odzieży, okrycie, bądź założenie
suchego ubrania,



Oczyść i udrożnij drogi oddechowe,



Wykonaj intubację, jeżeli wskazana
– możliwość wywołania VT,

Postępowanie



Zastosuj tlenoterapię ogrzanym

tlenem (40-46°C),



Oceń tętno i zapis EKG – do 1

min.,



Rozpocznij RKO 30:2,



Monitorowanie,

Postępowanie



Potwierdź wystąpienie hipotermii,



Podaj leki gdy T > 30°C,



Dwukrotnie wydłuż czas pomiędzy
kolejnymi dawkami leków,



Wykonaj do 3 defibrylacji,



Kolejne defibrylacje wykonaj po
ogrzaniu pacjenta > 30°C.

Ogrzewanie



Tlenoterapia ogrzanym tlenem,



Wlew ogrzanych płynów infuzyjnych,



Ogrzewanie zewnętrzne.

Ogrzewanie - Szpital



Płukanie płynami o temperaturze
40°C:



Żołądka,



Pęcherza moczowego,



Jamy opłucnej,



Jamy otrzewnej.



Zastosowanie krążenia
pozaustrojowego.

Pytania?

Utonięcia

Definicje



Utonięcie to uduszenie będące skutkiem

zanurzenia w cieczy, najczęściej

w wodzie.



Utopienie, czyli opadnięcie na dno

martwego ciała. Przyczynami utopienia

mogą być: atak serca, wrzucenie zwłok do

wody lub inne przypadki, w których ofiara

nie ma zalanych dróg oddechowych wodą.



Podtopieniem nazywa się wszystkie

przypadki przeżycia po duszeniu się w

wyniku zanurzenia w wodzie.

Definicje



Zespół popodtopieniowy może rozwinąć
się u ofiar podtopienia w czasie pierwszych
72 godzin po wypadku. Schorzenie to ma
charakter zespołu niewydolności oddechowej
typu dorosłych (ARDS - Acute Respiratory
Distress Syndrome) i jest spowodowane
wypłukaniem surfaktantu, przeciekiem
powstałym na skutek uszkodzenia ścian
kapilar w pęcherzykach płucnych oraz
odpowiedzią zapalną w obrębie tkanki
płucnej.

Postępowanie



Bezpieczeństwo!



Wydobycie poszkodowanego na
powierzchnię,



Wydobycie na brzeg w pozycji
horyzontalnej,

Postępowanie



Wentylacja zaraz po wydobyciu na
powierzchnię – 1 min,



Podczas dopływania do brzegu
kontynuujemy oddechy gdy czas < 5
min,



Czas > 5 min – wentylacja przez
kolejną minutę,



Metoda usta-nos,

Postępowanie



Ocena ABC,



5 oddechów ratowniczych,



RKO 30:2,



Wczesna intubacja z uciskiem na
chrząstkę pierścieniowatą,



Osuszenie poszkodowanego przed
defibrylacją,



Ochrona przed wychłodzeniem,

Postępowanie



Wentylacja z użyciem PEEP,



Monitorowanie:



Pulsoksymetr,



Kardomonitor,



Gazometria,



Hospitalizacja przez 24 h.

Pytania?

Dziękuję za uwagę !