DEPRESJA - problem

DEPRESJA - problem

psychiatryczny czy

psychiatryczny czy

choroba ?

choroba ?

Aleksander Araszkiewicz

Aleksander Araszkiewicz

Katedra i Klinika Psychiatrii AM

Katedra i Klinika Psychiatrii AM

w Bydgoszczy

w Bydgoszczy

Termin

Termin

depresja

depresja

ma we współczesnym

ma we współczesnym

świecie treść wieloznaczną. W języku

świecie treść wieloznaczną. W języku

codziennym jest stosowany na

codziennym jest stosowany na

określenie złego samopoczucia,

określenie złego samopoczucia,

obniżonego nastroju, przygnębienia,

obniżonego nastroju, przygnębienia,

niezależnie od przyczyn tego stanu. W

niezależnie od przyczyn tego stanu. W

psychiatrii termin dotyczy szczególnych

psychiatrii termin dotyczy szczególnych

rodzajów zaburzeń nastroju i emocji,

rodzajów zaburzeń nastroju i emocji,

które można uznać za zjawisko

które można uznać za zjawisko

chorobowe.

chorobowe.

Warunkiem prawidłowego rozpoznania

Warunkiem prawidłowego rozpoznania

depresji jest traktowanie jej jako

depresji jest traktowanie jej jako

zespołu, a nie jako objawu innej

zespołu, a nie jako objawu innej

choroby lub wyrazu trudności o

choroby lub wyrazu trudności o

charakterze psychospołecznym. Jest

charakterze psychospołecznym. Jest

to szczególnie ważne, gdy depresja

to szczególnie ważne, gdy depresja

współistnieje z chorobami

współistnieje z chorobami

somatycznymi lub gdy stwierdzamy

somatycznymi lub gdy stwierdzamy

takie czynniki jak utrata pracy,

takie czynniki jak utrata pracy,

rozwód, żałoba.

rozwód, żałoba.

Do kryteriów, przydatnych w różnicowaniu

Do kryteriów, przydatnych w różnicowaniu

stanów przygnębienia, których doświadcza w

stanów przygnębienia, których doświadcza w

życiu każdy człowiek zdrowy, z prawdziwymi

życiu każdy człowiek zdrowy, z prawdziwymi

stanami depresyjnymi, należy szereg

stanami depresyjnymi, należy szereg

szczególnych cech depresji jako zjawiska

szczególnych cech depresji jako zjawiska

chorobowego. Są to:

chorobowego. Są to:



obraz kliniczny i nasilenie zaburzeń

obraz kliniczny i nasilenie zaburzeń



długość utrzymywania się zaburzeń

długość utrzymywania się zaburzeń



wpływ na funkcjonowanie jednostki

wpływ na funkcjonowanie jednostki



skuteczność farmakoterapii

skuteczność farmakoterapii

(Pużyński S., 1996)

(Pużyński S., 1996)

Przygnębienie fizjologiczne („normalne”)

Przygnębienie fizjologiczne („normalne”)

i depresja jako zjawisko chorobowe

i depresja jako zjawisko chorobowe

Cech
a

Przygnębieni
e

Depresja

Nasilenie

Zazwyczaj złe

samopoczucie

,

„chandra

”

smutek
przygnębienie

Czas utrzymywania się

krótki (

godziny

)

długi (tygodnie,
miesiące

Poczucie choroby

zwykle nie występuje często występuje

Dezorganizacja
aktywności złożonej

zwykle nie występuje
lub mało znacząca

często występuje

Pużyński S., 1996

Przyczyny depresji

Przyczyny depresji

(klasyfikacja nozologiczna)

(klasyfikacja nozologiczna)

Przyczyny „endogenne” (hipotetyczne)

Przyczyny „endogenne” (hipotetyczne)



Choroby afektywne

Choroby afektywne



Psychoza schizoafektywna

Psychoza schizoafektywna

Przyczyny psychologiczne

Przyczyny psychologiczne

(zawody emocjonalne, straty)

(zawody emocjonalne, straty)



Depresja reaktywna

Depresja reaktywna



Depresja w reakcji żałoby

Depresja w reakcji żałoby



Depresja w przebiegu zaburzeń nerwicowych

Depresja w przebiegu zaburzeń nerwicowych



Depresja w przebiegu reakcji adaptacyjnych

Depresja w przebiegu reakcji adaptacyjnych

Przyczyny somatyczne, organiczne

Przyczyny somatyczne, organiczne



Depresje w schorzeniach somatycznych

Depresje w schorzeniach somatycznych



Depresje związane ze stosowaniem leków i innych substancji,

Depresje związane ze stosowaniem leków i innych substancji,

w przebiegu zatruć,uzależnień

w przebiegu zatruć,uzależnień



Depresje w chorobach organicznych mózgu

Depresje w chorobach organicznych mózgu

Współwystępowanie przyczyn

Współwystępowanie przyczyn

depresji

depresji

u jednego chorego

u jednego chorego

A. przyczyny
endogenne

B. Przyczyny
psychologiczne

C. Przyczyny
somatyczne
organiczne

AC

ABC

BC

AB

Objawy psychopatologiczne

Objawy psychopatologiczne

i cechy zespołu depresyjnego

i cechy zespołu depresyjnego

►

Nastrój depresyjny (smutek, przygnębienie, zniechęcenie,

Nastrój depresyjny (smutek, przygnębienie, zniechęcenie,

niekiedy zobojętnienie)

niekiedy zobojętnienie)

►

Zmniejszenie zakresu zainteresowań, brak satysfakcji z

Zmniejszenie zakresu zainteresowań, brak satysfakcji z

wykonywanych czynności

wykonywanych czynności

►

Poczucie utraty energii, stałego zmęczenia, ciężaru w kończynach,

Poczucie utraty energii, stałego zmęczenia, ciężaru w kończynach,

spowolnienie ruchów

spowolnienie ruchów

►

Poczucie obniżonej sprawności intelektu, pamięci, zaburzenia

Poczucie obniżonej sprawności intelektu, pamięci, zaburzenia

koncentracji

koncentracji

►

Pesymistyczna ocena bieżących problemów, wydarzeń i

Pesymistyczna ocena bieżących problemów, wydarzeń i

perspektyw

perspektyw

►

Poczucie małej wartości, winy

Poczucie małej wartości, winy

►

Zniechęcenie do życia, pragnienie śmierci, myśli o samobójstwie

Zniechęcenie do życia, pragnienie śmierci, myśli o samobójstwie

U części chorych

U części chorych

►

Lęk, niepokój, pobudzenie ruchowe

Lęk, niepokój, pobudzenie ruchowe

►

Wyraźne dobowe wahania samopoczucia (rano gorzej, wieczorem

Wyraźne dobowe wahania samopoczucia (rano gorzej, wieczorem

lepiej)

lepiej)

Rozpoznanie depresji

Rozpoznanie depresji

Rozpoznanie depresji

Rozpoznanie depresji

Zgłaszane dolegliwości

Zgłaszane dolegliwości

Zgłaszane dolegliwości

Zgłaszane dolegliwości

•

Smutek, „nic nie cieszy”, „nic nie interesuje”

Smutek, „nic nie cieszy”, „nic nie interesuje”

•

Poczucie stałego zmęczenia, ociężałości

Poczucie stałego zmęczenia, ociężałości

•

Niechęć do pracy, wykonywania codziennych

Niechęć do pracy, wykonywania codziennych

czynności

czynności

•

Poczucie winy

Poczucie winy

•

Brak satysfakcji z życia, niechęć do życia,

Brak satysfakcji z życia, niechęć do życia,

poczucie beznadziejności, myśli o śmierci

poczucie beznadziejności, myśli o śmierci

•

Ciągłe martwienie się (o dzień dzisiejszy, o

Ciągłe martwienie się (o dzień dzisiejszy, o

jutro)

jutro)

•

Poczucie wewnętrznego napięcia, niepokoju

Poczucie wewnętrznego napięcia, niepokoju

Zgłaszane dolegliwości

Zgłaszane dolegliwości

c.d.

c.d.

Zgłaszane dolegliwości

Zgłaszane dolegliwości

c.d.

c.d.

•

Stronienie od kolegów, od znajomych

Stronienie od kolegów, od znajomych

•

Gorsza pamięć, trudności ze skupieniem

Gorsza pamięć, trudności ze skupieniem

uwagi

uwagi

przy czytaniu, oglądaniu telewizji

przy czytaniu, oglądaniu telewizji

•

Płytki, przerywany sen, wczesne

Płytki, przerywany sen, wczesne

budzenie się

budzenie się

•

Złe samopoczucie rano

Złe samopoczucie rano

•

Utrata apetytu, chudnięcie

Utrata apetytu, chudnięcie

•

Spadek libido

Spadek libido

•

Różnorodne dolegliwości somatyczne

Różnorodne dolegliwości somatyczne

Rozpoznanie depresji

Rozpoznanie depresji

Rozpoznanie depresji

Rozpoznanie depresji

Niespecyficzne dolegliwości somatyczne w

Niespecyficzne dolegliwości somatyczne w

depresji

depresji

Układ krążenia (ból i niepokój

w okolicy przedsercowej)

Układ oddechowy
(np. płytki oddech)

Przewód pokarmowy

(np. zaparcia)

Układ moczowo-
płciowy
(np. impotencja)

Układ mięśniowo-szkieletowy

(np. zmęczenie)

Skóra i błony śluzowe
(np. suchość w
ustach)

Inne (np. bóle głowy)

W badaniu:

tachykardia, zwyżki ciśnienia tętniczego

Nietypowe problemy sugerujące

Nietypowe problemy sugerujące

obecność depresji

obecność depresji

Nietypowe problemy sugerujące

Nietypowe problemy sugerujące

obecność depresji

obecność depresji

•

Częste wizyty u lekarza

Częste wizyty u lekarza

•

Powtarzające się niejasne dolegliwości

Powtarzające się niejasne dolegliwości

somatyczne

somatyczne

•

Problemy z pamięcią, koncentracją uwagi

Problemy z pamięcią, koncentracją uwagi

•

Niespodziewane i nadmierne zamartwianie się

Niespodziewane i nadmierne zamartwianie się

problemami swoich bliskich

problemami swoich bliskich

•

Objawy lęku

Objawy lęku

•

74% Amerykanów szukających pomocy

z powodu depresji zgłasza się do lekarza
POZ

•

2/3 badanych z nierozpoznaną depresją

zgłasza się do lekarza POZ co najmniej 6
razy w roku

•

84% chorych z depresją maskowaną

kierowanych jest do psychiatry po roku

•

69% później niż po 2 latach

•

30% dopiero po 5 latach

Lesse 1968

Objawy podstawowe

Objawy podstawowe

•

Obniżenie nastroju

Obniżenie nastroju

•

Utrata zainteresowań lub zadowolenia

Utrata zainteresowań lub zadowolenia

•

Zmniejszona energia lub zwiększona

Zmniejszona energia lub zwiększona

męczliwość

męczliwość

Objawy epizodu depresyjnego

Objawy epizodu depresyjnego

wg ICD-10

wg ICD-10

Czas trwania objawów - co

Czas trwania objawów - co

najmniej

najmniej

2 tygodnie

2 tygodnie

Objawy epizodu depresyjnego

Objawy epizodu depresyjnego

wg ICD-10

wg ICD-10

Objawy dodatkowe

Objawy dodatkowe

Poczucie winy i wyrzuty sumienia

Poczucie winy i wyrzuty sumienia

Spadek zaufania lub szacunku dla siebie

Spadek zaufania lub szacunku dla siebie

Zmniejszona zdolność myślenia lub

Zmniejszona zdolność myślenia lub

koncentracji uwagi

koncentracji uwagi

Objawy dodatkowe

Objawy dodatkowe

•

Pobudzenie lub zahamowanie

Pobudzenie lub zahamowanie

ruchowe

ruchowe

•

Myśli lub zachowania

Myśli lub zachowania

samobójcze

samobójcze

•

Zaburzenia snu

Zaburzenia snu

•

Spadek lub wzrost łaknienia

Spadek lub wzrost łaknienia

Objawy epizodu depresyjnego

Objawy epizodu depresyjnego

wg ICD-10

wg ICD-10

Zaburzenia depresyjne należy traktować jako

Zaburzenia depresyjne należy traktować jako

schorzenia o przebiegu ciężkim,

schorzenia o przebiegu ciężkim,

inwalidyzującym.

inwalidyzującym.

Powoduje to:

Powoduje to:

►

nawrotowość wynosi 80-100%

nawrotowość wynosi 80-100%

►

średnia liczba nawrotów

średnia liczba nawrotów





3 (1-6)

3 (1-6)

►

długość nawrotów 6-9 miesięcy (i dłużej)

długość nawrotów 6-9 miesięcy (i dłużej)

►

pełne wyzdrowienie po upływie 1 roku od początku

pełne wyzdrowienie po upływie 1 roku od początku

nawrotu dotyczy 50% chorych

nawrotu dotyczy 50% chorych

►

przewlekłe (wieloletnie utrzymywanie się

przewlekłe (wieloletnie utrzymywanie się

zaburzeń)

zaburzeń)

występuje u 10-20% chorych

występuje u 10-20% chorych

►

mała skuteczność leków przeciwdepresyjnych

mała skuteczność leków przeciwdepresyjnych

pojawia się

pojawia się

u ok. 25% leczonych

u ok. 25% leczonych

Częstość występowania zaburzeń

Częstość występowania zaburzeń

depresyjnych w ciągu całego życia

depresyjnych w ciągu całego życia

15-24

25-34

35-44

45-54

Odsetek populacji (%)

National Comorbidity Survey. W: Sadock B.J., Sadock V.A. (red.) Kaplan&Sadock’s

Comprehensive

Textbook of Psychiatry. Wyd. 7, Filadelfia, Lippincott Williams&Wilkins, 2000

Grupa wiekowa

0

5

10

15

20

25

mężczyźni

kobiety

1.

1.

Infekcje dolnych dróg

Infekcje dolnych dróg

oddechowych

oddechowych

2.

2.

Biegunki

Biegunki

3.

3.

Powikłania okołoporodowe

Powikłania okołoporodowe

4.

4.

Depresja

Depresja

5.

5.

Choroba

Choroba

niedokrwienna serca

niedokrwienna serca

Depresja - narastający problem

Depresja - narastający problem

1.

1.

Choroba

Choroba

niedokrwienna serca

niedokrwienna serca

2.

2.

Depresja

Depresja

3.

3.

Wypadki drogowe

Wypadki drogowe

4.

4.

Choroby naczyniowe

Choroby naczyniowe

mózgu

mózgu

5.

5.

Przewlekła obturacyjna

Przewlekła obturacyjna

choroba płuc

choroba płuc

Murray, Lopez; WHO, World Bank, Harvard School of Public Health;

2001

Przyczyny niepełnosprawności

Przyczyny niepełnosprawności

na świecie

na świecie

Rok 1990

Rok 1990

Rok 2020 - przewidywania

Rok 2020 - przewidywania

Podatność na depresję

Podatność na depresję

Jeden na dwudziestu obywateli amerykańskich

Jeden na dwudziestu obywateli amerykańskich

cierpi na poważną depresję, a

cierpi na poważną depresję, a

prawdopodobieństwo wystąpienia przynajmniej

prawdopodobieństwo wystąpienia przynajmniej

raz w ciągu życia epizodu depresyjnego o

raz w ciągu życia epizodu depresyjnego o

charakterze klinicznym wynosi:

charakterze klinicznym wynosi:

1:10

1:10

(Myers i in. 1984; Robins i in. 1984)

(Myers i in. 1984; Robins i in. 1984)

Depresja a współczesność:

Depresja a współczesność:

Wiek melancholii?

Wiek melancholii?

1.

1.

Badania epidemiologiczne na dużych grupach wskazują,

Badania epidemiologiczne na dużych grupach wskazują,

że ludzie urodzeni w początkach wieku doświadczyli

że ludzie urodzeni w początkach wieku doświadczyli

mniej depresji niż urodzeni później;

mniej depresji niż urodzeni później;

2.

2.

Studia diagnostyczne osób z poważną depresją oraz ich

Studia diagnostyczne osób z poważną depresją oraz ich

rodzin, z których wynika, że starsi krewni takich osób są

rodzin, z których wynika, że starsi krewni takich osób są

mniej podatni na depresję niż krewni młodsi;

mniej podatni na depresję niż krewni młodsi;

3.

3.

Studium enklawy kulturowej, Amiszów Starego Porządku,

Studium enklawy kulturowej, Amiszów Starego Porządku,

żyjącej w Lancaster County w Pensylwanii, która, mimo

żyjącej w Lancaster County w Pensylwanii, która, mimo

otaczającej ją dookoła współczesnej Ameryki, wykazuje

otaczającej ją dookoła współczesnej Ameryki, wykazuje

znacznie niższy odsetek depresji niż powszechnie

znacznie niższy odsetek depresji niż powszechnie

występujący.

występujący.

1950

1940-1949

1930-1939

1920-1929

1910-1919

po 1910

Wiek (mężczyzn)

Wiek (mężczyzn)

K

re

w

n

i

z

d

e

p

re

sj

ą

%

K

re

w

n

i

z

d

e

p

re

sj

ą

%

Rozwój depresji na przestrzeni XX wieku

Rozwój depresji na przestrzeni XX wieku

Rozkład kumulatywnego prawdopodobieństwa diagnozy ciężkiej depresji wśród

Rozkład kumulatywnego prawdopodobieństwa diagnozy ciężkiej depresji wśród

krewnych

krewnych

płci męskiej, w zależności od daty urodzenia

płci męskiej, w zależności od daty urodzenia

1950

1940-1949

1930-1939

1920-1929

1910-1919

po 1910

Wiek (kobiety)

Wiek (kobiety)

K

re

w

n

i

z

d

e

p

re

sj

ą

%

K

re

w

n

i

z

d

e

p

re

sj

ą

%

Rozwój depresji na przestrzeni XX wieku

Rozwój depresji na przestrzeni XX wieku

Rozkład kumulatywnego prawdopodobieństwa diagnozy ciężkiej depresji wśród

Rozkład kumulatywnego prawdopodobieństwa diagnozy ciężkiej depresji wśród

krewnych

krewnych

płci żeńskiej, w zależności od daty urodzenia

płci żeńskiej, w zależności od daty urodzenia

Wiek a zachorowalność (%)

Wiek a zachorowalność (%)

na ciężką depresję

na ciężką depresję

New Haven

New Haven

7.5

7.5

10.4

10.4

4.2

4.2

Baltimore

Baltimore

4.1

4.1

7.5

7.5

4.2

4.2

St. Louis

St. Louis

4.5

4.5

8.1

8.1

5.2

5.2

Robins i wsp., 1984

Robins i wsp., 1984

18-24 lata

Ur. Ok. 1969 r

n=1397

25-44 lata

Ur. Ok. 1945 r

n=3722

45-64 lata

Ur. Ok. 1925 r

n=2351

Depresja

Depresja

następstwa zdrowotne

Upośledzenie

sprawności

fizycznej

Zwiększona

zachorowalność

Zwiększenie

ryzyka zgonu

Współchorobowość depresji

Współchorobowość depresji

i chorób somatycznych

i chorób somatycznych

BDI < 12 pkt

BDI  12 pkt

zaburzenia

hormonalne

2%

6%

10

0

20

30

nadciśnienie

tętnicze

19%

31%

choroba

niedokrwienna

serca

9%

17%

Zgony z powodu samobójstw wg grup

Zgony z powodu samobójstw wg grup

wiekowych w województwie kujawsko-

wiekowych w województwie kujawsko-

pomorskim w 2000 r.

pomorskim w 2000 r.

Współczynniki umieralności na 1000 osób z

Współczynniki umieralności na 1000 osób z

powodu samobójstw w województwie

powodu samobójstw w województwie

kujawsko-pomorskim w 2000 r.

kujawsko-pomorskim w 2000 r.

0,6

0,0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

Zgony spowodowane zamierzonym

Zgony spowodowane zamierzonym

samouszkodzeniem w województwie kujawsko-

samouszkodzeniem w województwie kujawsko-

pomorskim w 2000 r. w porównaniu do zgonów w

pomorskim w 2000 r. w porównaniu do zgonów w

wypadkach komunikacyjnych

wypadkach komunikacyjnych

Wypadki

87

samobójstwa

253

samobójstwa

215

Wypadki

284

Wypadki

367

samobójstwa

38

OGÓŁEM

OGÓŁEM

KOBIETY

KOBIETY

MĘŻCZYŹNI

MĘŻCZYŹNI

Zaburzenia depresyjne ze względu na duże

Zaburzenia depresyjne ze względu na duże

rozpowszechnienie, niską wykrywalność w warunkach

rozpowszechnienie, niską wykrywalność w warunkach

instytucji opieki zdrowotnej, szczególne cechy kliniczne

instytucji opieki zdrowotnej, szczególne cechy kliniczne

powodują:

powodują:

►

przewlekły, nawracający przebieg,

przewlekły, nawracający przebieg,

►

przedwczesną umieralność

przedwczesną umieralność

►

ujemny wpływ na funkcjonowanie zawodowe,

ujemny wpływ na funkcjonowanie zawodowe,

duże ryzyko trwałej niezdolności do pracy,

duże ryzyko trwałej niezdolności do pracy,

►

ryzyko uzależnienia od alkoholu oraz innych

ryzyko uzależnienia od alkoholu oraz innych

substancji,

substancji,

►

poważne następstwa ekonomiczne.

poważne następstwa ekonomiczne.

Wskazania do psychoterapii

Wskazania do psychoterapii

►

Metody z wyboru (preferowane):

Metody z wyboru (preferowane):



kwalifikowana psychoterapia poznawczo-

kwalifikowana psychoterapia poznawczo-

behawioralna

behawioralna



psychoterapia wspierająca

psychoterapia wspierająca

►

Wskazania do łączenia z psychoterapią:

Wskazania do łączenia z psychoterapią:



każda depresja z uwzględnieniem nasilenia objawów

każda depresja z uwzględnieniem nasilenia objawów

►

Wskazania do stosowania jako terapii podstawowej:

Wskazania do stosowania jako terapii podstawowej:



lekkie i łagodne stany depresyjne z wyraźnym

lekkie i łagodne stany depresyjne z wyraźnym

udziałem czynników psychologicznych

udziałem czynników psychologicznych

Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń

Rozpoznawanie i leczenie zaburzeń

psychicznych

psychicznych

w podstawowej opiece zdrowotnej

w podstawowej opiece zdrowotnej

(Sartorius i wsp., 1996)

(Sartorius i wsp., 1996)

1 epizod depresyjny aktualnie występujący (F32/F33) lub
dystymia (F34)

2 zespół lęku uogólnionego (F41.1)
lub zespół lęku napadowego (F41.0)
lub agorafobia (F40.0

Przyczyny niedostatecznego rozpoznawania

Przyczyny niedostatecznego rozpoznawania

zaburzeń depresyjnych w POZ

zaburzeń depresyjnych w POZ

Pacjent

•

Eksponowanie dolegliwości somatycznych

•

Niemożność dostrzeżenia u siebie objawów depresji

•

Stygmatyzacja związana z zaburzeniami psychicznymi

Lekarz

•

Niewystarczający czas konsultacji

•

Nadmierna koncentracja na objawach somatycznych

•

Niedostateczna wiedza

•

Niedostateczna współpraca ze specjalistą-psychiatrą

Nastawienie do depresji

Nastawienie do depresji

Mimo, iż badania opinii publicznej wskazują na stały

Mimo, iż badania opinii publicznej wskazują na stały

wzrost odsetka respondentów, którzy uważają, że chorzy

wzrost odsetka respondentów, którzy uważają, że chorzy

na depresję powinni przyjmować leki przeciwdepresyjne,

na depresję powinni przyjmować leki przeciwdepresyjne,

ten pogląd podziela tylko jedna czwarta społeczeństwa.

ten pogląd podziela tylko jedna czwarta społeczeństwa.

Wydaje się, że obecnie więcej ludzi akceptuje pogląd, iż

Wydaje się, że obecnie więcej ludzi akceptuje pogląd, iż

„zmiany biologiczne następujące w mózgu” mogą

„zmiany biologiczne następujące w mózgu” mogą

wywołać depresję, jednak większość ankietowanych

wywołać depresję, jednak większość ankietowanych

osób uważa, że leki przeciwdepresyjne uzależniają.

osób uważa, że leki przeciwdepresyjne uzależniają.

Balwwin D.S., Hirschfeld R.M.A., 2001

Balwwin D.S., Hirschfeld R.M.A., 2001

Możliwości leczenia depresji

Możliwości leczenia depresji

Możliwości leczenia depresji

Możliwości leczenia depresji

Leczenie

Leczenie

Psychoterapia

Psychoterapia

Elektrowstrząsy

Elektrowstrząsy

Leki

Leki

przeciwdepresyjne

przeciwdepresyjne

Leczenie kompleksowe - łączenie

Leczenie kompleksowe - łączenie

psychoterapii i farmakoterapii

psychoterapii i farmakoterapii

►

Niepełna poprawa po stosowanych lekach

Niepełna poprawa po stosowanych lekach

►

Przewlekły przebieg depresji oraz

Przewlekły przebieg depresji oraz

zapobieganie nawrotom

zapobieganie nawrotom

►

Aktualne trudności psychologiczne lub

Aktualne trudności psychologiczne lub

społeczne

społeczne

►

Problemy osobowości pacjenta

Problemy osobowości pacjenta

Psychoterapia czy farmakoterapia

Psychoterapia czy farmakoterapia

Objawy depresji

CIĘŻKIE

Objawy depresji

ŁAGODNE

Farmakoterapia

Psychoterapia

Farmakoterapia

Psychoterapia

Czas trwania

Leczenie

podtrzymujące

3 - 6 miesięcy

Leczenie

profilaktyczne

> 5 lat

Dawkowanie

jak w ostrej fazie lub

stopniowe zmniejszanie

dawki

Remisja Wyzdrowienie

Odpowiedź

Stan prawidłowy

Objawy

Zespół

Pr

og

re

sja

z

ab

ur

ze

nia

Leczenie

ostrej fazy

6 - 12 tygodni

dawki

terapeutyczne

Czas leczenia depresji

Czas leczenia depresji

Schemat adaptowany z: Kupfer DJ., J Clin Psychiatry, 1991

Ocena po 4-6
tygodniach

Poprawa

Poprawa

Ocena po 6
miesiącach

Psychoterapia

Psychoterapia

Psychoterapia

Psychoterapia

Planowane oddziaływania psychologiczne

Planowane oddziaływania psychologiczne

korzystające ze specyficznych technik

korzystające ze specyficznych technik

Psychoterapia w depresji

Psychoterapia w depresji

Psychoterapia w depresji

Psychoterapia w depresji

•

Poznawczo-

Poznawczo-

behawioralna

behawioralna

•

Interpersonalna

Interpersonalna

•

Małżeńska

Małżeńska

•

Psychodynamiczna

Psychodynamiczna

Stygmatyzacja - realne zagrożenie

Stygmatyzacja - realne zagrożenie

591

591

(48,5%)

(48,5%)

1220

1220

(100%)

(100%)

734

734

(100%)

(100%)

317

317

(43%)

(43%)

pacjentów zgłosiło się do psychiatry

pacjentów zgłosiło się do psychiatry

pacjentów lekarzy rodzinnych powinno trafić

pacjentów lekarzy rodzinnych powinno trafić

na bezpłatną konsultację psychiatryczną

na bezpłatną konsultację psychiatryczną

pacjentek w wieku okołomenopauzalnym powinno

pacjentek w wieku okołomenopauzalnym powinno

zgłosić się na bezpłatną konsultację psychiatryczną

zgłosić się na bezpłatną konsultację psychiatryczną

pacjentek zgłosiło się do psychiatry

pacjentek zgłosiło się do psychiatry



cierpienie

cierpienie



zaburzone

zaburzone

funkcjonowanie

funkcjonowanie

życiowe

życiowe

i

i

zawodowe

zawodowe



straty ekonomiczne

straty ekonomiczne

Niska wykrywalność

Niska wykrywalność

zaburzeń depresyjnych i lękowych,

zaburzeń depresyjnych i lękowych,

jak również brak właściwej terapii powodują

jak również brak właściwej terapii powodują

:

:

Podsumowanie