1

1

Specyfika oddziału

Specyfika oddziału

Intensywnej Opieki

Intensywnej Opieki

Medycznej

Medycznej

mgr Iwona

mgr Iwona

Leszczyńska

Leszczyńska

2

2

Organizacja intensywnej

Organizacja intensywnej

terapii

terapii



Pacjenci

Pacjenci

: którzy cierpią na różnorodne

: którzy cierpią na różnorodne

schorzenia, ale u wszystkich doszło do

schorzenia, ale u wszystkich doszło do

dysfunkcji lub niewydolności jednego lub

dysfunkcji lub niewydolności jednego lub

kilku narządów , a zwłaszcza układu

kilku narządów , a zwłaszcza układu

oddechowego i układu krążenia . Zwykle

oddechowego i układu krążenia . Zwykle

wymagają oni intensywnego

wymagają oni intensywnego

monitorowania, oraz wspomagania

monitorowania, oraz wspomagania

mechanicznego lub farmakologicznego

mechanicznego lub farmakologicznego

wspierania zaburzonych funkcji np.

wspierania zaburzonych funkcji np.

mechanicznej wentylacji, zastępowania

mechanicznej wentylacji, zastępowania

czynności nerek.

czynności nerek.

3

3

Oddziały intensywnej terapii

Oddziały intensywnej terapii



O profilu ogólnym

O profilu ogólnym



Oddz. Specjalistyczne:

Oddz. Specjalistyczne:

kardiochirurgii, torakochirurgii,

kardiochirurgii, torakochirurgii,

neurochirurgii, pediatryczne i

neurochirurgii, pediatryczne i

neonatologiczne

neonatologiczne

4

4

Lokalizacja i wyposażenie

Lokalizacja i wyposażenie

A i O T

A i O T

5

5



Usytuowanie oddziału zależy od

Usytuowanie oddziału zależy od

wielkości szpitala, jego architektury i

wielkości szpitala, jego architektury i

profilu oddziałów. Oddział ten

profilu oddziałów. Oddział ten

powinien znajdować się w pobliżu

powinien znajdować się w pobliżu

izby przyjęć i bloku operacyjnego.

izby przyjęć i bloku operacyjnego.

Jeśli jest to niemożliwe, oddział

Jeśli jest to niemożliwe, oddział

należy zlokalizować obok węzła

należy zlokalizować obok węzła

komunikacyjnego, umożliwiającego

komunikacyjnego, umożliwiającego

szybki transport chorych.

szybki transport chorych.

6

6

Warunki jakie spełnia

Warunki jakie spełnia

O A i I T

O A i I T



1) możliwość obserwacji każdego chorego ze

1) możliwość obserwacji każdego chorego ze

stanowiska pielęgniarki;

stanowiska pielęgniarki;



2) swobodny dostęp z czterech stron do każdego

2) swobodny dostęp z czterech stron do każdego

łóżka, z pozostawieniem miejsca na aparaturę

łóżka, z pozostawieniem miejsca na aparaturę

monitorującą lub leczniczą;

monitorującą lub leczniczą;



3) możliwość wykonania wszystkich zabiegów

3) możliwość wykonania wszystkich zabiegów

diagnostycznych lub leczniczych, niezbędnych w

diagnostycznych lub leczniczych, niezbędnych w

ramach intensywnej opieki;

ramach intensywnej opieki;



4) sprawny system łączności, umożliwiający wezwanie

4) sprawny system łączności, umożliwiający wezwanie

w każdej chwili na salę chorych całego zespołu, innych

w każdej chwili na salę chorych całego zespołu, innych

potrzebnych specjalistów, a także personelu

potrzebnych specjalistów, a także personelu

technicznego;

technicznego;



5) możliwość ściślejszej izolacji chorego, uciążliwego

5) możliwość ściślejszej izolacji chorego, uciążliwego

dla otoczenia lub stanowiącego potencjalne źródło

dla otoczenia lub stanowiącego potencjalne źródło

infekcji.

infekcji.

7

7

Aparatura

Aparatura

A i I T

A i I T



Do wyposażenia oddziału

Do wyposażenia oddziału

należą:

należą:



Łóżka z barierkami, elektryczne,

Łóżka z barierkami, elektryczne,

wielopozycyjne (np. łóżka

wielopozycyjne (np. łóżka

reanimacyjne),

reanimacyjne),



Materace p/odleżynowe i inny

Materace p/odleżynowe i inny

sprzęt do likwidacji i

sprzęt do likwidacji i

zapobiegania odleżyn,

zapobiegania odleżyn,



Podnośniki ułatwiające zmianę

Podnośniki ułatwiające zmianę

pozycji i przenoszenie chorego

pozycji i przenoszenie chorego



Sprzęt monitorujący:

Sprzęt monitorujący:

–

Kardiomonitory,

Kardiomonitory,

–

Kardiotachometry,

Kardiotachometry,

–

Przystawki do pomiaru ilości

Przystawki do pomiaru ilości

oddechów,

oddechów,

–

Pulsoksymetry, służące do

Pulsoksymetry, służące do

oceny stopnia wysycenia

oceny stopnia wysycenia

krwi tlenem,

krwi tlenem,

–

Kapnografy, czyli analizatory

Kapnografy, czyli analizatory

prężności dwutlenku węgla

prężności dwutlenku węgla

–

Automatyczne urządzenia

Automatyczne urządzenia

gazometryczne,

gazometryczne,

8

8

Aparatura i wyposażenie

Aparatura i wyposażenie

w A i I T

w A i I T

–

Urządzenia do oscylometrycznego pomiaru ciśnienia

Urządzenia do oscylometrycznego pomiaru ciśnienia

tętniczego krwi,

tętniczego krwi,



Specjalistyczny sprzęt w postaci:

Specjalistyczny sprzęt w postaci:

–

Termicznych nawilżaczy tlenowych, defibrylatorów z

Termicznych nawilżaczy tlenowych, defibrylatorów z

kardiowerterami

kardiowerterami

–

Respiratory różnego typu,

Respiratory różnego typu,

–

Worki samorozprężalne typu „Ambu”,

Worki samorozprężalne typu „Ambu”,



wózki inwalidzkie,

wózki inwalidzkie,



pasy zabezpieczające w przypadku pobudzenia

pasy zabezpieczające w przypadku pobudzenia

psychoruchowego,

psychoruchowego,



sprzęt do ogrzewania pacjenta np. lampy,

sprzęt do ogrzewania pacjenta np. lampy,

termofory i materace ogrzewcze,

termofory i materace ogrzewcze,



sprzęt utrzymujący mikroklimat (nawilżacze,

sprzęt utrzymujący mikroklimat (nawilżacze,

wentylatory mechaniczne),

wentylatory mechaniczne),

9

9

Personel

Personel



Lekarze: specjaliści z zakresu

Lekarze: specjaliści z zakresu

anestezjologii

anestezjologii



Pielęgniarki, po odpowiednim

Pielęgniarki, po odpowiednim

przeszkoleniu , lub kursie kwalifikacyjnym

przeszkoleniu , lub kursie kwalifikacyjnym

z zakresu pielęgniarstwa

z zakresu pielęgniarstwa

anestezjologicznego oraz po uzyskaniu

anestezjologicznego oraz po uzyskaniu

tytułu pielęgniarki specjalistki w tej

tytułu pielęgniarki specjalistki w tej

dziedzinie

dziedzinie

.

.

Dysponują one rozległą wiedzą

Dysponują one rozległą wiedzą

i bogatym doświadczeniem.

i bogatym doświadczeniem.

10

10

Zespół terapeutyczny w IOM

Zespół terapeutyczny w IOM

:

:



Zespół lekarski : lekarze

Zespół lekarski : lekarze

anestezjolodzy oraz zespół

anestezjolodzy oraz zespół

konsultantów specjalistów z

konsultantów specjalistów z

poszczególnych dziedzin

poszczególnych dziedzin



Zespół pielęgniarek

Zespół pielęgniarek



Zespół rehabilitacyjny

Zespół rehabilitacyjny



Zespół inżynieryjno- techniczny

Zespół inżynieryjno- techniczny



Inni specjaliści- psycholog,

Inni specjaliści- psycholog,

bakteriolog

bakteriolog

11

11

Rola pozostałych pracowników

Rola pozostałych pracowników



Fizjoterapeuta- zapobieganie i leczenie

Fizjoterapeuta- zapobieganie i leczenie

powikłań oddechowych, pomoc w

powikłań oddechowych, pomoc w

uruchamianiu pacjentów, zapobieganie

uruchamianiu pacjentów, zapobieganie

przykurczom u pacjentów

przykurczom u pacjentów

unieruchomionych

unieruchomionych



Dietetyk – doradztwo w zakresie potrzeb

Dietetyk – doradztwo w zakresie potrzeb

żywieniowych i pokarmów

żywieniowych i pokarmów



Mikrobiolog – konsultacja dotycząca

Mikrobiolog – konsultacja dotycząca

leczenia i kontroli zakażeń

leczenia i kontroli zakażeń

12

12

Kryteria przyjmowania

Kryteria przyjmowania

pacjentów

pacjentów

Wg. definicji „ Intensywna terapia”

Wg. definicji „ Intensywna terapia”

to, usługi dla pacjentów z

to, usługi dla pacjentów z

potencjalnie odwracalnymi

potencjalnie odwracalnymi

schorzeniami , którzy mogą zyskać

schorzeniami , którzy mogą zyskać

na dokładniejszej obserwacji i

na dokładniejszej obserwacji i

leczeniu inwazyjnym , niemożliwym

leczeniu inwazyjnym , niemożliwym

do przeprowadzenia na innym

do przeprowadzenia na innym

oddziale.

oddziale.

13

13

Podstawowe monitorowanie

Podstawowe monitorowanie



Częstość rytmu serca

Częstość rytmu serca



Ciśnienie tętnicze

Ciśnienie tętnicze



Częstość oddechów

Częstość oddechów



Pulsoksymetria

Pulsoksymetria



Godzinowe wydalanie moczu

Godzinowe wydalanie moczu



Ciepłota ciała

Ciepłota ciała



Gazometria krwi tętniczej

Gazometria krwi tętniczej

14

14

Wpływ specyficznych

Wpływ specyficznych

warunków pracy w oddziałach

warunków pracy w oddziałach

IOM

IOM



Praca w tym oddziale jest specyficzna z

Praca w tym oddziale jest specyficzna z

uwagi na : wysoki stopień trudności ,

uwagi na : wysoki stopień trudności ,

konieczność szybkiego i sprawnego

konieczność szybkiego i sprawnego

działania , dużej wytrzymałości fizycznej i

działania , dużej wytrzymałości fizycznej i

psychicznej na granicy możliwości

psychicznej na granicy możliwości

jednostki

jednostki



Praca powoduje występowanie ciągłej

Praca powoduje występowanie ciągłej

sytuacji stresowej w dużym nasileniu,

sytuacji stresowej w dużym nasileniu,

szczególnie narażony jest personel

szczególnie narażony jest personel

pielęgniarski w oddziałach

pielęgniarski w oddziałach

wieloprofilowych.

wieloprofilowych.

15

15

Czynniki najbardziej

Czynniki najbardziej

obciążające psychikę :

obciążające psychikę :



Wysoka śmiertelność ,która waha się od 30-

Wysoka śmiertelność ,która waha się od 30-

40 %

40 %



Resuscytacja krążeniowo-oddechowa , która

Resuscytacja krążeniowo-oddechowa , która

jest najczęściej podejmowanym działaniem

jest najczęściej podejmowanym działaniem

–

Stałe napięcie , które jest spowodowane

Stałe napięcie , które jest spowodowane

obcowaniem z pacjentami wyłącznie u których

obcowaniem z pacjentami wyłącznie u których

istniało zagrożenie życia oraz świadomość

istniało zagrożenie życia oraz świadomość

zależności i szansy wyleczenia tych chorych,

zależności i szansy wyleczenia tych chorych,

zależnej od sprawności aparatury i

zależnej od sprawności aparatury i

nadzwyczajnych wysiłków w podtrzymywaniu

nadzwyczajnych wysiłków w podtrzymywaniu

podstawowych funkcji życiowych

podstawowych funkcji życiowych

16

16

Kategorie psychologicznych

Kategorie psychologicznych

stresów w oddziałach IOM

stresów w oddziałach IOM

( wg

( wg

Straina i Grossmana)

Straina i Grossmana)



Zagrożenie integralności pacjenta

Zagrożenie integralności pacjenta



Niepokój przed izolacją

Niepokój przed izolacją



Lęk przed obcymi

Lęk przed obcymi



Obawa przed utratą aprobaty i pozytywnych

Obawa przed utratą aprobaty i pozytywnych

uczuć otoczenia

uczuć otoczenia



Obawa przed utratą kontroli funkcji

Obawa przed utratą kontroli funkcji

fizjologicznych

fizjologicznych



Obawa przed utrata lub obrażeniami części ciała

Obawa przed utrata lub obrażeniami części ciała



Ujawnianie uczuć wstydu , obnażanie ciała,

Ujawnianie uczuć wstydu , obnażanie ciała,

ujawnianie faktów z życia i choroby

ujawnianie faktów z życia i choroby

17

17

Czynniki specyficzne mające

Czynniki specyficzne mające

niekorzystny wpływ

niekorzystny wpływ

na psychikę

na psychikę

pacjenta :

pacjenta :



Stany hipoksemii

Stany hipoksemii



Zaburzenia metaboliczne

Zaburzenia metaboliczne



Zaburzenia polekowe

Zaburzenia polekowe



Nieleczony ból

Nieleczony ból



Urazowość zabiegów terapeutycznych i

Urazowość zabiegów terapeutycznych i

diagnostycznych

diagnostycznych



Hałas : monitory, pompy, respiratory,

Hałas : monitory, pompy, respiratory,

światło

światło



Brak orientacji co do miejsca i czasu, brak

Brak orientacji co do miejsca i czasu, brak

kontaktu z bliskimi

kontaktu z bliskimi

18

18

Czynniki specyficzne mające

Czynniki specyficzne mające

niekorzystny wpływ

niekorzystny wpływ

na psychikę

na psychikę

pacjenta :

pacjenta :



Atmosfera napięcia , nagłości i

Atmosfera napięcia , nagłości i

pośpiechu

pośpiechu



Otoczenie ciężkich stanów,

Otoczenie ciężkich stanów,

resuscytacje, zgony

resuscytacje, zgony



Niedostateczne przygotowanie

Niedostateczne przygotowanie

psychologiczne zespołu

psychologiczne zespołu

terapeutycznego pracującego w

terapeutycznego pracującego w

oddziałach IOM

oddziałach IOM

19

19

Rola i zadania pielęgniarki w

Rola i zadania pielęgniarki w

zespole terapeutycznym

zespole terapeutycznym

Intensywny nadzór bezprzyrządowy :

Intensywny nadzór bezprzyrządowy :

- Opiera się na bezpośredniej obserwacji

- Opiera się na bezpośredniej obserwacji

zachowania : dają wskazówki dotyczące

zachowania : dają wskazówki dotyczące

OUN: stan świadomości, drgawki, drżenia,

OUN: stan świadomości, drgawki, drżenia,

śpiączka , apatia, niepokój psychiczny i

śpiączka , apatia, niepokój psychiczny i

ruchowy, aktywność kontaktu z

ruchowy, aktywność kontaktu z

otoczeniem , w ocenie musi być

otoczeniem , w ocenie musi być

uwzględniony stopień nasilenia danej

uwzględniony stopień nasilenia danej

cechy lub objawu, częstość występowania

cechy lub objawu, częstość występowania

kierunek , czyli tendencja do nasilania się

kierunek , czyli tendencja do nasilania się

lub zmniejszenia .

lub zmniejszenia .

20

20

Obserwacja bezprzyrządowa

Obserwacja bezprzyrządowa



Wygląd skóry oraz błon śluzowych daje

Wygląd skóry oraz błon śluzowych daje

informacje o stanie ukł. krążenia ,o

informacje o stanie ukł. krążenia ,o

objętości łożyska naczyniowego, ilości krwi

objętości łożyska naczyniowego, ilości krwi

o czynności ukł. oddechowego, gospodarki

o czynności ukł. oddechowego, gospodarki

wodnej ustroju, a także o ewentualnym

wodnej ustroju, a także o ewentualnym

uczuleniu

uczuleniu



Zabarwienie skóry i błon śluzowych :

Zabarwienie skóry i błon śluzowych :

czerwone , blade, sine, różowe, wilgotność

czerwone , blade, sine, różowe, wilgotność

i temperatura skóry- chłodna , zimna lub

i temperatura skóry- chłodna , zimna lub

ciepła inne cechy – czysta lub pokryta

ciepła inne cechy – czysta lub pokryta

wykwitami

wykwitami

21

21

Obserwacja bezprzyrządowa

Obserwacja bezprzyrządowa



Obserwacja okolicy kości krzyżowej i

Obserwacja okolicy kości krzyżowej i

kończyn : czy są obrzęki i odleżyny

kończyn : czy są obrzęki i odleżyny



Ocena głowy : wygląd , urazy , wyciek

Ocena głowy : wygląd , urazy , wyciek

płynu m-rdz, obecność sondy żołądkowej,

płynu m-rdz, obecność sondy żołądkowej,

rurki intubacyjnej, tamponady , dreny

rurki intubacyjnej, tamponady , dreny

oglądanie gałek ocznych ( ich ustawienie ,

oglądanie gałek ocznych ( ich ustawienie ,

wielkość źrenic, reakcja na światło, wygląd

wielkość źrenic, reakcja na światło, wygląd

spojówek )

spojówek )



Jama ustna: czy są urazy, wygląd zębów,

Jama ustna: czy są urazy, wygląd zębów,

języka, czy są założone sonda do żołądka i

języka, czy są założone sonda do żołądka i

rurka intubacyjna

rurka intubacyjna

22

22

Obserwacja bezprzyrządowa

Obserwacja bezprzyrządowa



Nos : wygląd śluzówki, ewentualne

Nos : wygląd śluzówki, ewentualne

odleżyny , krwawienia

odleżyny , krwawienia



Szyja : obecność rurki tracheotomijnej

Szyja : obecność rurki tracheotomijnej

oraz wkłucia do żyły centralnej

oraz wkłucia do żyły centralnej



Klatka piersiowa: ruchy oddechowe, czy

Klatka piersiowa: ruchy oddechowe, czy

jest założony drenaż ssący, jego kontrola:

jest założony drenaż ssący, jego kontrola:

opatrunek, ilość i charakter wydzieliny,

opatrunek, ilość i charakter wydzieliny,

siła ssania , czy występują zalegania

siła ssania , czy występują zalegania

wydzieliny w drogach oddechowych:

wydzieliny w drogach oddechowych:

wygląd , ilość , czy nie ma objawów

wygląd , ilość , czy nie ma objawów

spazmu

spazmu

23

23

Obserwacja bezprzyrządowa

Obserwacja bezprzyrządowa



Brzuch: czy są opatrunki pooperacyjne,

Brzuch: czy są opatrunki pooperacyjne,

jaka treść przez nie przesiąka , jego

jaka treść przez nie przesiąka , jego

intensywność ,wyłonione dreny , w jaki

intensywność ,wyłonione dreny , w jaki

sposób powinny odbierać : drenaż

sposób powinny odbierać : drenaż

grawitacyjny, ssący, płuczący, w celu

grawitacyjny, ssący, płuczący, w celu

oceny strat krwi i płynów ustrojowych ,czy

oceny strat krwi i płynów ustrojowych ,czy

jest obecna perystaltyka , kiedy było

jest obecna perystaltyka , kiedy było

ostatnie wypróżnienie, próby włączania

ostatnie wypróżnienie, próby włączania

żywienia drogą dojelitową ,kontrola

żywienia drogą dojelitową ,kontrola

zalegań, pomiar obwodu brzucha.

zalegań, pomiar obwodu brzucha.

24

24

Obserwacja bezprzyrządowa

Obserwacja bezprzyrządowa



Kontrola wydalania moczu: założony

Kontrola wydalania moczu: założony

cewnik do pęcherz moczowego, DZM, lub

cewnik do pęcherz moczowego, DZM, lub

GZM, wygląd moczu, dbanie o zachowanie

GZM, wygląd moczu, dbanie o zachowanie

drożności cewnika w pęcherzu moczowym

drożności cewnika w pęcherzu moczowym



Wygląd całego ciała : kończyn, powłok

Wygląd całego ciała : kończyn, powłok

skórnych , ocena ryzyka wystąpienia

skórnych , ocena ryzyka wystąpienia

odleżyn dostępną skalą punktową ,

odleżyn dostępną skalą punktową ,

zanotowanie otrzymanych wyników w

zanotowanie otrzymanych wyników w

dokumentacji indywidualnej pacjenta.

dokumentacji indywidualnej pacjenta.