ZATRUCIA LEKAMI

NASSENNYMI I

USPAKAJAJĄCYMI.

LEKI USPAKAJAJACE I NASENNE

Leki uspakajające i nasenne obejmują takie grupy:



barbiturany,



benzodiazepiny,



Leki niebenzodiazepinowe- gamma- hydroksymaślan,
buspiron, zolpidem. Leki te używane w anestezjologii,
neurologii i psychiatrii, ale są niebezpieczne w przypadku
nadużywania.

Obraz kliniczny

Główne działanie barbituranów

przejawia się wpływem depresyjnym
na komórki nerwowe i mięśniowe.

Objawy niewielkiego lub umiarkowanego

zatrucia: senność, odhamowanie,
ataksja, niewyraźna mowa i splątanie.
Osłupienie lub całkowity brak reakcji.
Depresja oddechowa i hipotermia,
niedociśnienie, zwolnienie perystaltyki
przewodu pokarmowego i zwolnienie
opróżniania żołądka

Obraz kliniczny

Przy przedawkowaniu BARBITURANÓW

wczesny zgon może nastąpić na skutek
zapaści sercowo- naczyniowej i
zatrzymania oddechu. Wśród powikłań
najgroźniejsze to:



aspiracyjne zapalenie płuc,



Niekardiogenny obrzęk płuc,



ARDS

Rozpoznawanie i
różnicowanie

Rozpoznawanie może być potwierdzone przez

oznaczenie stężenia barbituranów we krwi.

Leki długodziałające- Barbital, Fentanyl.

Leki pośrednio działające- Amobarbital.

Leki krótko działające- Pentobarbital, Sekobarbital,

Leki działające bardzo krótko- Tiopental.

Postępowanie w oddziale
ratunkowym

1. Zabezpieczenie drożności dróg

oddechowych, oddechu i krążenia.

Należy monitorować czynność serca i

zabezpieczyć dostęp dożylny. U pacjentów

z zaburzonym stanem świadomości należy

oznaczyć: stężenia glukozy we krwi oraz

rozważyć podanie naloksanu i tiaminy.

Badania laboratoryjne: elektrolity, mocznik,

kreatynina, glukoza, morfologia z

rozmazem.

Należy wykonać: EKG, RTG klatki piersiowej.
Oznaczenie poziomu acetaminofenu we krwi by

wykluczyć zatrucie paracetamolem.

Badanie gazometryczne.

Postępowanie w oddziale
ratunkowym

2.W razie wstrząsu i niedociśnienia:

Rozpoczyna się od wypełniania łożyska

naczyniowego solą fizjologiczną.

Jeżeli leczenie roztworami krystaloidów jest

nieskuteczne, może wystąpić konieczność
podania amin presyjnych- dopaminy lub
noradrenaliny.

Postępowanie w oddziale
ratunkowym

3. Węgiel aktywny.
W dawce 1-2g/kg zmniejsza wchłanianie

przyjętych leków.

Korzystne może być dodatkowo podanie

leków przeczyszczajacych np.sorbitolu.

Jeżeli istnieje możliwość aspiracji treści

należy odpowiednio zabezpieczyć drogi

oddechowe.

Ze względu na depresję OUN i możliwość

wystąpienia aspiracji, stosowanie środków

wymiotnych jest przeciwwskazane.

Postępowanie w oddziale
ratunkowym

4.Zwiększona

diureza na
poziomie 4-6 ml./h.
wymuszona za
pomocą soli
fizjologicznej i
furosemidu.

Postępowanie w oddziale
ratunkowym

5. Alkalizacja moczu.
W tym celu podaje się wodorowęglan sodu

w bolusie Następnie wodorowęglan podaje

się w powolnym wlewie i.v.

Skuteczność leczenia i stężenia elektrolitów

powinny być kontrolowane co 2-4h.

6.Hemodializa lub hemoperfuzja.
Wskazanie: pogorszenie się stanu mimo

intensywnego leczenia.

Objawy abstynencji
barbituranowej

Objawy występują u osób przewlekle nadużywających

leków z tej grupy po nagłym odstawieniu.

W ciągu pierwszych 24 godzin występują nieznaczne

objawy abstynencyjne ale ciężkie zagrażające życiu

objawy pojawiają się miedzy 2 a 8 dniem po

odstawieniu.

Wśród lekkich objawów należy wymienić:



Niepokój, Depresję,



Bezsenność, Nudności,



Wymioty, Bóle kurczowe w jamie brzusznej,



Wzmożona potliwość.

Objawy abstynencji
barbituranowej

Do ciężkich objawów należą:



Psychozy,



Halucynacje,



Delirium,



Drgawki,



Hipertermia



Zapaść.

Leczenie polega na intensywnej terapii wspomagającej

i i.v. podawaniu stopniowo zmniejszanych dawek

benzodiazepin lub barbituranów.

Benzodiazepiny

Niebezpieczne objawy toksyczne po

przedawkowaniu samych
benzodiazepin są bardziej
prawdopodobne gdy zostały przyjęte
preparaty o krótkim czasie działania tj.
triazolam, alprazol, temazepam.

Benzodiazepiny

Najistotniejsze objawy działania benzodiazepin

dotyczą OUN.

WYSTĘPUJE:



Senność,



Zawroty głowy,



Niewyraźna mowa,



Splątanie,



Zaburzenie funkcji poznawczych.

Benzodiazepiny

INNE OBJAWY TO:



Bóle głowy,



Nudności,



Ból w klatce piersiowej, bóle stawowe,



Nietrzymanie moczu,



Furia lub deliria są rzadkie.

Benzodiazepiny
postępowanie na SOR- e

1.Zabezpieczenie podstawowych czynności

życiowych- oddechu i krążenia.

2. Podanie węgla aktywnego.

3.Podawanie flumazanilu- empirycznego

antagonisty benzodiazepin.

4. Wymuszenie diurezy lub alkalizacja moczu nie

mają znaczenia.

Niebenzodiazepinowe leki
uspakajające i nasenne.

1) Gamma- hydroksymaślan (GHB),
2) Wodzian chloru,
3) Etchlorwin,
4) Glutetymid,
5) Meprobamat,
6) Metakwalon,
7) Buspiron,
8) Zolpidem.

Postępowanie na SOR- e.

1.Zabezpieczenie podstawowych czynności

życiowych- oddechu i krążenia.

2.Leczenie objawowe.
3.Zaburzenia rytmu mogą być leczone:

lignokaina lub lekami beta-

adrenolitycznymi.

Jeżeli konieczne jest podawanie leków

wazopresyjnych do zwalczania

nadciśnienia.

4. Z powodu tworzenia się przez

meprobamat konkrementów w jelicie

korzystne ma płukanie całego jelita

glikolem polietylowym aż do uzyskania

czystych popłuczyn.