OSTRE ZATRUCIA LEKAMI NASENNYMI, PSYCHOTROPOWYMI, PRZECIW HISTAMINOWYMI.
Leki z tych grup są najczęstszą przyczyną ostrych zatruć. Wszystkie działaj ą depresyjnie na centralny układ nerwowy.
Mogą po wodować:
Śpiączka,
Porażenie ośrodka oddechowego,
Porażenie ośrodka naczyniowo - ruchowego ze wstrząsem hipowolemicznym,
Nie ma typowych objawów ułatwiających różnicowanie.
BENZODIAZEPINY.
Obraz kliniczny:
W przypadku niewielkiego przedawkowania chorzy mają uczucie:
Senność, spowolnienie ruchowe,
Depresja, apatia,
Zaburzenia równowagi,
Zespół drgawek, podobnych do padaczkowych,
Objawy pozapiramidowe (niezborności ruchowe),
Wszystkie objawy potęguje spożycie alkoholu!
W okresie przedśpiączkowym występują:
Uczucie ogólnego wyczerpania bóle,
Zawroty bóle głowy,
Nudności,
Zaburzenia ostrości widzenia,
Zaburzenia mowy,
Zatrucia ciężkie:
Śpiączka, której głębokość zależą od dawki, (choć w zatruciach relanium i elenium zazwyczaj jest ona płyka),
W ciężkich zatruciach obserwuje się skłonności do hipotonii, hipowolemii, występują zmiany skórne pod postacią rumieni i pęcherzy,
Różnicowanie:
Uraz głowy,
Krwawienie podpajęczy,
Kipoglikemia,
Inne zaburzenia metaboliczne,
Zatrucie, CO,
Rozpoznanie ostateczne dają badania toksykologiczne:
Leczenie (Relanium, benzodiazepiny):
ABC,
Leczenie objawowe i obserwacja,
Zabezpieczenie dróg oddechowych,
DDP - węgiel aktywowany, płukanie rzadko (dekontaminacja przewodu pokarmowego),
Płyny dożylne,
Odtrutka - Flumazelin (Anexate) - ciężkie zatrucia np.: wymagające intubacji, znaczna depresja O.U.N (krótki czas półtrwania),
Zatrucia litem (np.: chorzy na cyklofremię):
Wąska rozpiętość toksyczno - terapeutyczna,
Częściej przewlekłe zatrucia, przedawkowanie, interakcje (leki moczopędne),
Drżenie mięśni,
Zaburzenia poruszania,
Zespół rzekomo parkinsonowski,
Drgawki,
Nudności, wymioty,
Odwodnienie (zaburzenie zagęszczania),
Objaw niedoczynności tarczycy,
Ciężkie przypadki zatrucia litem:
Drgawki,
Śpiączka,
Niewydolność nerek,
Badania:
Stężenie litu we krwi,
Próby nerkowe,
Glikemia,
Elektrolity,
Hormony tarczycy,
Różnicowanie:
Uraz głowy,
Schizofrenia, psychozy,
Choroba Parkinsona,
Niedoczynność pierwotna tarczycy,
Leczenie:
DPP,
Płukanie żołądka,
Jelit (bez węgla),
Płyny dożylne (eliminacja), diureza wymuszona,
W stanie ciężkim- hemodializa - bardzo skuteczna,
Ostre zatrucia lekami przeciw depresyjnymi:
Obraz kliniczny:
Dominują objawy:
Pobudzenia psychoruchowego z halucynacjami,
Skurcze miokloniczne,
Działanie cholinolityczne:
Suchość skóry,
Zaburzenia widzenia,
Zatrzymanie moczu i stolca majaczenie,
Rozszerzone źrenice,
Majaczenie
Po większych dawkach:
Śpiączka,
Drgawki kloniczne,
Hipotensja,
Depresja oddechowa,
Zaburzenia rytmu serca,
Także: DIC, ARDS, rabdomioliza (brak stymulacji nerwowej),
Zgon wywołany jest przede wszystkim zaburzeniami sercowo - naczyniowymi i zaburzeniami rytmu serca
Różnicowanie:
Zawał mięśnia sercowego,
Hiperkaliemia,
Objawy abstynencji alkoholowej,
Sympatykomimetyki (powoduję arytmie),
Leczenie:
ABC,
OIOK (ośrodek intensywnej opieki kardiologicznej),
Dwuwęglan sodu,
Infuzja płynów,
Hiperwentylacja pH - 7,45 - 7,5,
Leki przeciw arytmiczne (nie grupa la),
Rzadko norepinefryna - znaczna hipotensja,
Diazepam - drgawki,
Węgiel,
Neuroleptyki:
Objawy neurologiczne,
Sedacja, drgawki, zaburzenia poruszania,
Reakcja dystoniczna, dyskineza ze spowolnieniem, złośliwy zespół neuroleptyczny,
Z układu sercowo - naczyniowego: hipotonia, zaburzenia rytmu,
Objawy zespołu cholinolitycznego,
Różnicowanie:
Cykliczne przeciw depresyjne,
Zapalenie opon mózgowych,
Epizody mózgowo - naczyniowe,
Katotonia psychogenna,
Tężyczka,
Choroba Parkinsona,
Zatrucia strychniną,
Badania:
Stężenie litu we krwi,
Próby nerkowe,
Glikemia elektrolity,
Hormony tarczycy,
Leczenie:
ABC,
DPP,
Infuzja płynów,
Leki p/arytmiczne (nie gr. la),
Diazepam - drgawki,
Reakcja dystoniczna - difenhydramina,
1