Wstrząs

Wstrząs

Michał Holecki

Michał Holecki

Katedra i Zakład Patofizjologii ŚAM w

Katedra i Zakład Patofizjologii ŚAM w

Katowicach

Katowicach

Wstrząs - definicja

Wstrząs - definicja



Stan nierównowagi pomiędzy

Stan nierównowagi pomiędzy

pojemnością łożyska naczyniowego a

pojemnością łożyska naczyniowego a

objętością krwi krążącej

objętością krwi krążącej



Krytyczne zmniejszenie

Krytyczne zmniejszenie

mikrokrążenia z hipoksją tkanek i

mikrokrążenia z hipoksją tkanek i

zaburzeniami metabolicznymi

zaburzeniami metabolicznymi

Wstrząs

Wstrząs



Zmniejszenie rzutu serca

Zmniejszenie rzutu serca



Deficyt tlenu

Deficyt tlenu



Zmiana toru metabolicznego komórek

Zmiana toru metabolicznego komórek



Kwasica

Kwasica

Objawy kliniczne wstrząsu

Objawy kliniczne wstrząsu



Bladość powłok

Bladość powłok



Ochłodzenie powłok

Ochłodzenie powłok



Przyspieszenie akcji serca

Przyspieszenie akcji serca



Niepokój chorego

Niepokój chorego



Spadek ciśnienia krwi

Spadek ciśnienia krwi

Wstrząs

Wstrząs



Okres kompensacji

Okres kompensacji



Okres postępującej dekompensacji

Okres postępującej dekompensacji



Okres wstrząsu nieodwracalnego

Okres wstrząsu nieodwracalnego

Wstrząs – okres

Wstrząs – okres

kompensacji

kompensacji



Aktywacja podwzgórza

Aktywacja podwzgórza



↑

↑

ACTH,

ACTH,

↑

↑

ADH,

ADH,

↑

↑

RAA

RAA

-)

-)

zwężenie łożyska naczyniowego jamy

zwężenie łożyska naczyniowego jamy

brzusznej

brzusznej

-)

-)

centralizacja krążenia

centralizacja krążenia

-)

-)

przejście płynów do łożyska naczyniowego

przejście płynów do łożyska naczyniowego

Wstrząs – postępująca

Wstrząs – postępująca

dekompensacja

dekompensacja



↑

↑

akcja serca

akcja serca



↓

↓

RR

RR



↓

↓

rzut serca

rzut serca

-) narastanie hipoksji tkanek

-) narastanie hipoksji tkanek

-) nagromadzenie kwaśnych metabolitów

-) nagromadzenie kwaśnych metabolitów

-) przezwłośniczkowa utrata płynów

-) przezwłośniczkowa utrata płynów

wewnątrznaczyniowych

wewnątrznaczyniowych

Wstrząs – okres

Wstrząs – okres

nieodwracalny

nieodwracalny



Rozsiane ogniska martwicy komórek:

Rozsiane ogniska martwicy komórek:

mózgu, serca, nerek

mózgu, serca, nerek

Kwasica

Atonia prekapilarów skurcz postkapilarów

Agregacja erytrocytów

Mikrozakrzepy

Koagulopatia ze zużycia

Wpływ wstrząsu na

Wpływ wstrząsu na

organizm

organizm



Nerki – oliguria/anuria

Nerki – oliguria/anuria



Serca – niewydolność krążenia

Serca – niewydolność krążenia



Płuca – ARDS

Płuca – ARDS



Układ siateczkowo-śródbłonkowy –

Układ siateczkowo-śródbłonkowy –

skłonność do zakażeń

skłonność do zakażeń



Układ krzepnięcia - DIC

Układ krzepnięcia - DIC

Wstrząs - etiologia

Wstrząs - etiologia



Zmniejszenie ilości krwi krążącej –

Zmniejszenie ilości krwi krążącej –

wstrząs hipowolemiczny

wstrząs hipowolemiczny



Niedostateczne tłoczenie krwi przez

Niedostateczne tłoczenie krwi przez

serce –

serce –

wstrząs kardiogenny

wstrząs kardiogenny



Niedomoga regulacji krążenia

Niedomoga regulacji krążenia

obwodowego –

obwodowego –

wstrząs septyczny i

wstrząs septyczny i

anafilaktyczny

anafilaktyczny

Wstrząs hipowolemiczny

Wstrząs hipowolemiczny



Utrata krwi, osocza, wymioty, biegunka

Utrata krwi, osocza, wymioty, biegunka

I – blada, chłodna, wilgotna skóra, RR [N]

I – blada, chłodna, wilgotna skóra, RR [N]

II –

II –

↑

↑

AS,

AS,

↓

↓

RR, skąpomocz, pragnienie

RR, skąpomocz, pragnienie

III – RR<60mmHg, tętno niewyczuwalne,

III – RR<60mmHg, tętno niewyczuwalne,

płytki oddech, zaburzenia świadomości,

płytki oddech, zaburzenia świadomości,

bezmocz

bezmocz

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny



Osłabienie kurczliwości

Osłabienie kurczliwości



Przeciążenie objętościowe

Przeciążenie objętościowe



Przeciążenie ciśnieniowe

Przeciążenie ciśnieniowe



Upośledzone napełnianie komór

Upośledzone napełnianie komór



Zaburzenia rytmu serca

Zaburzenia rytmu serca

Wstrząs kardiogenny

Wstrząs kardiogenny



Wilgotne rzężenia u podstawy płuc

Wilgotne rzężenia u podstawy płuc



Duszność

Duszność



Niedociśnienie tętnicze

Niedociśnienie tętnicze

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny



Znaczny wzrost objętości łożyska

Znaczny wzrost objętości łożyska

naczyniowego oraz ucieczka osocza

naczyniowego oraz ucieczka osocza

do przestrzeni pozanaczyniowej

do przestrzeni pozanaczyniowej



Reakcja nadwrażliwości typu I

Reakcja nadwrażliwości typu I

Wstrząs anafilaktyczny

Wstrząs anafilaktyczny



Objawy ogólne: zawroty głowy, strach,

Objawy ogólne: zawroty głowy, strach,

reakcje skórne

reakcje skórne



Dodatkowo: spadek RR oraz

Dodatkowo: spadek RR oraz

tachycardia

tachycardia



Dodatkowo: skurcz oskrzeli, wstrząs

Dodatkowo: skurcz oskrzeli, wstrząs



Zatrzymanie krążenia i oddychania

Zatrzymanie krążenia i oddychania

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny



Bakteremia

Bakteremia



Posocznica

Posocznica



SIRS – systemic inflammatory

SIRS – systemic inflammatory

response syndrome

response syndrome

I – faza hiperdynamiczna

I – faza hiperdynamiczna

II – faza hypodynamiczna

II – faza hypodynamiczna

Wstrząs septyczny

Wstrząs septyczny



Gwałtowna wazodylatacja z

Gwałtowna wazodylatacja z

następowym spadkiem RR oraz

następowym spadkiem RR oraz

uszkodzeniem śródbłonka

uszkodzeniem śródbłonka

-

Gorączka

Gorączka

-

Hiperwentylacj

Hiperwentylacj

-

Objawy skórne

Objawy skórne

-

Dodatni wynik posiewu krwi

Dodatni wynik posiewu krwi