ŚRODKI ZWIOTCZAJĄCE MIĘŚNIE SZKIELETOWE

Elżbieta SOKÓŁ - KOBIELSKA

RODZAJE BLOKU NERWOWO - MIĘŚNIOWEGO

♦ Depolaryzacyjny

♦ Niedepolaryzacyjny

♦ Podwójny - dwufazowy

♦ Mieszany

♦ Nieacetylocholinowy

♦ Antycholinesterazowy

♦ Niekompetencyjny

Środki niedepolaryzujące

Aminosteroidy

♦ Pankuronium (Pawulon) (Baird, Reid 1967)

♦ Pipekuronium (Pipekurium, Arduan) (!980)

♦ Wekuronium (Norkuron) (Savage `80)

♦ Dakuronium

♦ Rapakuronium

♦ Rokuronium (Esmeron) (Booij)

♦ Terkuronium

Benzyloizochinolony

♦ Atrakurium (Trakrium) (Stanlake 1982)

♦ Miwakurium (Miwakron) (Savarese 1988)

♦ Doksakurium

♦ Cisatrakurium (Nimbeks)

ROCURONIUM
ZALETY

Rapid Sequence Intubation RSI szybka intubacja chorych < 90 s

Pierwszy niedepolaryzujący

środek zwiotczający mięśnie szkieletowe o bardzo szybkim wystąpieniu działania

bez ryzyka istotnych skutków niepożądanych

Czy konieczne jest odwracanie

bloku nerwowo - mięśniowego?

BLOK RESZTKOWY RESIDUAL BLOCK

Przyczyna wczesnych powikłań po anestezji

♦ niewydolności oddechowej

♦ niedrożnością oddechową

♦ zachłyśnięcia

śliną krwią

treścią przewodu pokarmowego

Następstwo

↓ TV

↑ RR

↓ Pa O₂ ↑ Pa CO₂

OCENA USTĄPIENIA BLOKU NERWOWO - MIĘŚNIOWEGO

Wykładniki kliniczne

Wykładniki spirometryczne i gazometryczne

Akceleromiografia TOF

TOF index > 0,9 !!!!

BRIDION ^®

DAWKI Czas powrotu TOF ≥ 0,9

4 mg/kg PTC > 1 - 2 3 min

2mg/kg 2 odpowiedzi TOF 2 min

4 mg/kg gdy powrócą cechy blokady nn-mm

po podaniu 2 lub 4 mg/kg

obowiązuje ścisłe monitorowanie bloku!!!

16 mg/kg pilne odwrócenie bloku 1,5 min

po zwiotczeniu 1,2 mg/kg rokuronium

BRIDION

Dawkowanie u chorych:

• W podeszłym wieku

• Z nadwagą

• Z niewydolnością nerek łagodnego i umiarkowanego stopnia Cl_Crea > 20- 30 ml/min

• Z niewydolnością wątroby

łagodnego i umiarkowanego stopnia

• Matek karmiących przenika do mleka ?? nie wchłania się po podaniu doustnym

• Dzieci w wieku 2 - 17 lat

Bez modyfikacji dawki 2 mg/kg

ODWRACANIE BLOKU NERWOWO - MIĘŚNIOWEGO

sytuacje trudne

• Głębokie zwiotczenie - niemożność zaintubowania

• Zwiotczenie mięśni szkieletowych w chwili zakończenia operacji

• Unikanie przedłużonego zwiotczenia w oddziale pooperacyjnym

Leki swoiście wiążące środki zwiotczajace

Selective Relaxant Binding Agents SRBA

CYKLODEKSTRYNY
α 6 cz.

β 7 cz.

γ 8 cz. Glukozy

Rozpuszczalne w wodzie

Kompleksy ze sterydami

Dobra tolerancja ustrojowa

Wydalane przez nerki

Powolny rozkład w wątrobie ??

SUGAMMADEX BRIDION^®
ORG 29569
cyklodekstryna ၧ

HR =

BP =

PONV brak

Wydzielanie histaminy brak

Metabolizm brak

Wydalanie przez nerki

/ w niewydolności nerek -dializa /

200 mg/kg u zwierząt

- obrzęk komórek kanalików nerkowych

-

---