1.Wywiad z pacjentem.
Zaczynamy od zapytania pacjenta z jakimi dolegliwościami do nas przychodzi. Następnie zadaje się pytanie o wcześniejsze choroby. Pytamy wykonane badania diagnostyczne i czy wcześniej było wprowadzone leczenie. Pytamy o warunki mieszkaniowe, aktywność zadowolą, sposób odżywiania, trzymania się, chodzenia itp. Zwracamy uwagę na odchylenia np. ubytki, blizny, deformacje. Podczas badania pacjent powinien być ubrany w sposób umożliwiający wykonanie ruchu.
2.Przód i tył ocena.
-ocena ustawienia głowy i szyi
- przebieg wyrostków kolczystych
- ustawienie barków i łopatek
- ustawienie ramion
- zarys linii bioder
- położenie talerzy biodrowych i krętarzy większych
- ustawienie kolan
- ustawienie stóp
3.Bok ocena.
-ustawienie głowy i szyi
- wielkość i kształt krzywizn kręgosłupa
- ustawienie barków i łopatek w stosunku do klatki piersiowej
- w sklepienie klatki piersiowej ku przodowi
- ustawienie stawów biodrowych, kolanowych i stóp
4.Zasady dokonywania pomiarów obwodów
Wykonujemy przy pomocy taśmy centymetrowej. Pozycja wyjściowa badanego do pomiaru powinna być wygodna i stabilna. Wyniki pomiaru zaokrąglamy do pełnych cm. Pomiarów i jednego pacjenta powinien wykonywać jeden terapeuta. Badanie wykonujemy po obu stronach w kolejności strona zdrowa, strona chora.
5.Test czynnościowy
6.Test Lovetta.
Jest testem 6 stopniowym służącym do określenia siły danego mięśnia lub grypy mięśniowej, która wykonuje określony ruch.
0-brak czynnego skurczu mięśnia (skurcz mięśnia nie jest widoczny)
1-ślad czynnego skurczu mięśnia(widoczny skurcz mięśnia bez ruchu czynnego.
2-wyraźny skurcz mięśnia i zdolność wyk. ruchu przy pomocy i odciążeniu odcinka ruchomego.
3-zdolnośc do wyk. Ruchu czynnego, samodzielnego z pokonaniem ciężkości danego odcinka 4-zdolnośc do wykonywania czynnego ruchu z pewnym oporem.
5-prawidłowa siła mięśniowa, zdolność wykonania ruchu czynnego z pełnym oporem.
7.Jakie ruchy zachodzą w kręgosłupie szyjnym.
- zgięcie
- wyprost
-zgięcie boczne
- skręt
8.Pomiary linijne kręgosłupa.
K.szyjny
Zgięcie
Pw: siad, łopatki ściągnięte, plecy wyprostowane, wzrok ku przodowi
P1: guzowatość potyliczna
P2: do C7
Ruch: skłon głowy w przód
Wyprost
Pw: j.w
P1: szczyt bródki
P2: wcięcie jarzmowe rękojeźca mostka
Ruch: skłon głowy w tył max. zakresie
Zgięcie boczne
Pw: j.w
P1: wyrostek sutkowy kości skroniowej
P2: wyrostek barkowy łopatki
Ruch: zgięcie boczne głowy w str. Przeciwną do pomiaru
Skręt
Pw: j.w
P1: szczyt bródki
P2: wyrostek barkowy łopatki
Ruch: skręt głowy w str. Przeciwna do badanej
K.piersiowy
Zgięcie
Pw: swobodnie stojąc ze wzrokiem skierowanym w przód
P1: Th1
P2: Th12
Ruch: skłon w przód w max zakresie przy wyprostowanych s. kolanowych
K.lędźwiowy
Zgięcie
Pw. J.w
P1: L1
P2: L5
Ruch: max skłon w przód przy wyprostowanym s. kolanowym
Wyprost
Pw: j.w
P1: wyrostek mieczykowaty
P2: ok. guzków łonowych kości łonowej
Ruch: max zgięcie w tył
K. piersiowo- lędźwiowy
Zgięcie boczne
Pw: stojąca, kończyna górna po str badanej odwiedziona do kąta 90* str dłoniowa spoczywa na szyi
P1: szczyt dołu pachowego
P2: najwyższe miejsce talerza biodrowego
Ruch: zgięcie boczne w str przeciwną do str badanej
Skręt
Pw: swobodnie stojąca
P1: wyrostek mieczykowaty mostka
P2: kolec biodrowy przedni górny po str. Badanej
Ruch: skręt tułowia w str przeciwną do badanej
Całkowity skłon kręgosłupa
Pw: swobodnie stojąca
P1: guzowatość potyliczna
P2: grzebień kości krzyżowej
Ruch: skłon w przód max zakresie przy wyprostowanych s. kolanowych
9.Pomiary linijne dla KG i KD.
KG
- długość względna
Od wyrostka barkowego łopatki do wyrostka rylcowatego kości promieniowej
- długość bezwzględna
Guzek większy kości ramiennej do wyrostek rylcowaty kości promieniowej
-długość absolutna
Guzek większy kości ramiennej do opuszka 3 palca ( środkowy)
- długość ramienia
Guzek większy kości ramiennej do nadkłykieć boczny kości ramiennej
- długość przedramienia
Od wyrostek łokciowy kości łokciowej do wyrostek rylcowaty albo kości promieniowej
- długość ręki
Od linii łączącej oba wyrostki rylcowate do opuszka 3 palca
- szerokość ręki
Po stronie grzbietowej mierząc odległość pomiędzy głową 2 a 5 kości śródręcza
KD
- długość względna
Od kolca biodrowego przedniego górnego do kostki przyśrodkowej goleni
- długość bezwzględna
Krętarz większy kości udowej do dołu kostki bocznej golenia
-długość absolutna
Krętarz większy kości udowej do zewnętrznej krawędzi stopy
- długość uda
Krętarz większy kości udowej do szpary bocznej stawu kolanowego
- długość golenia
Szpara stawu kolanowego przy stronie przyśrodkowej do kostki przyśrodkowej goleni
- długość stopy
Od guza piętowego po stronie podeszwowej do końca palca
- szerokość stopy
Od głowy pierwszej kości śródstopia do głowy 5 kości śródstopia po stronie grzbietowej
10.Ruch w stawie KG i KD.
KG
- zgięcie
- wyprost
- odwracanie ( supinacja)
- zgięcie w płaszczyźnie horyzontalnej
- wyprost w płaszczyźnie horyzontalnej
-rotacja zewnętrzna
- rotacja wewnętrzna
- nawracanie (pronacja)
- przywodzenie
-odwodzenie
KD
-zgięcie
-wyprost
-odwracanie
-przywodzenie
-rotacja zewnętrzna
-rotacja wewnętrzna
-odwracanie
-nawracanie
11 Zakresy ruchu w stawie
Staw barkowy
Zgięcie
Pw. siad z tułowiem wyprostowanym, ustabilizowanym
Gon. guzek większy kości ramiennej
Ruch . zgięcie w stawie barkowym w max zakresie
wyprost
Pw. leżenie przodem, ewentualnie siad ustabilizowany
Gon. guzek większy kości ramiennej
Ruch . ruch wyprostu w max zakresie
odwodzenie
Pw. siad z tułowiem ustabilizowanym
Gon. wyrostek barkowy
Ruch . max odwiedzenie w s. barkowym
zgięcie w płaszczyźnie horyzontalnej
Pw. leżenie na plecach Gon. wyrostek barkowy łopatki
Ruch . max zgięcie w płaszczyźnie horyzontalnej
wyprost w płaszczyźnie horyzontalnej
Pw. leżenie przodem, kończyna górna odwiedziona w stawie barkowym do kąta 90 stopni oraz zgięta w stawie łokciowym zwisa poza leżanką
Gon. wyrostek barkowy łopatki
Ruch . max wyprost w pozycji horyzontalnej
rotacja zewnętrzna
Pw. j.w.
Gon. wyrostek łokciowy kości łokciowej
Ruch . rotacja zewnętrzna w max zakresie ( ruch ręki w stronę głowy )
rotacja wewnętrzna
Pw. j.w.
Gon. j.w.
Ruch . rotacja wew. w max zakresie (ręką w kierunku kończyn dolnych )
staw łokciowy
zgięcie
Pw. siad plecy oparte o krzesło lub leżankę tyłem kończyna górna badana wzdłuż tułowia stroną grzbietową na leżance
Gon. nadkłykieć boczny kości ramiennej
Ruch . max zgięcie w stawie łokciowym ( jakbyśmy chcieli dotknąć dłonią barku )
wyprost
Pw. Leżenie przodem KG odwiedziona w stawie barkowym zgięta w stawie łokciowym
Gon. Po stronie kości promieniowej
Ruch. Max wyprost w stawie łokciowym
Staw promieniowo-łokciowym bliższy i dalszy
odwracanie
Pw. Siad, przedramię na podłożu np. leżanka ( kciuk do góry)
Gon. Ok. główki 3 kości śródręcza
Ruch. Do odwracania ( jak byśmy chcieli położyć dłoń na leżance)
nawracanie
Pw. J.w
Gon. J.w
Ruch. Rych do nawracania ( jak byśmy chcieli położyć rękę na stronie dłoniowej)
Staw promieniowo-nadgarstkowy
zgięcie
Pw. Siad, przedramię i dłoń ułożona stroną grzbietową na leżance
Gon. Wyrostek rylcowaty kości łokciowej
Ruch. Max zgięcie w stawie promieniowo-nadgarstkowym
wyprost
Pw. Siad, przedramię i dłoń ułożona w stronę dłoniową na leżance
Gon: j.w
Ruch. Max wyprost w stawie promieniowo- nadgarstkowym
odwracanie
Pw. J.w
Gon. Pomiędzy wyrostkami rylcowatymi
Ruch. Odwiedzenie w kierunku kości promieniowej
przywodzenie
Pw. J.w
Gon. J.w
Ruch. Przywodzenie czyli dołokciowo
odwracanie kcuka
Pw. J.w
Gon. Ok. stawu kciuka
Ruch. Odwodzenie kciuka
KD
Staw biodrowy
zgięcie
Pw. Leżenie na plecach
Gon. Ok. krętarza większego kości udowej
Ruch. Zgięcie w stawie biodrowym max zakresie
wyprost
Pw. Leżenie przodem, stopy po za leżanką
Gon. J.w
Ruch. Wyprost max w stawie biodrowym ( można ustabilizować miednicę)
odwracanie
Pw. Leżenie tyłem z miednicą ustabilizowaną
Gon. Kolec biodrowy przedni górny
Ruch. Odwodzenie max w stawie biodrowym
przywodzenie
Pw. Leżenie tyłem, kończyna dolna nie badana podwieszona w ugulu lub podtrzymywana przez terapeute
Gon. Kolec biodrowy przedni górny
Ruch. Przywodzenie w stawie biodrowym w max zakresie
rotacja zewnętrzna
Pw. Siad na leżenie kończyna dolna zgięta w stawie kolanowym zwisa poza leżanką, stopy nie dotykają podłoża
Gon. Przyłożony w ok. rzepki
Ruch. Do rotacji zewnętrznej ja by stopa szła do środka a udo na zewnątrz
rotacja wewnętrzna
Pw. J.w
Gon. J.w
Ruch. Rotacja wewnętrzna w stawie biodrowym jak by stopa zła na zewnątrz a udo do środka
Staw kolanowy
zgięcie
Pw. Leżenie przodem, stopy po za leżanką
Gon. Ok. głowy strzałki
Ruch. Max zgięcie w stawie kolanowym ( ruch jak byśmy chcieli dotknąć piętą pośladka)
Staw skokowo-goleniowy
zgięcie
Pw. J.w
Gon. Kostka boczna
Ruch. Max zgięcie ( stopa do tyłu)
wyprost
Pw. Siad, stopa płasko na podłożu
Gon. Kostka boczna
Ruch. Max wyprost ( stopa do góry)
odwracanie stopy
Pw. Siad, stopa płasko na podłożu
Gon. 5 palec mały stopy
Ruch. Odwracanie czyli ruch w ok. kostki bocznej
nawracanie
Pw. J.w
Gon. Duży palec stopy
Ruch. W kierunku kostki przyśrodkowej
12.Test Lovetta dla KG i KD.
KD
Biodro
zgięcie
T3-siad na krześle lub leżance, stopy oparte o podłogę. Pacjent wykonuje ruch zgięcia w s.biodrowym
T4/5- j.w + opór terapeuty
T2- pacjent leży na boku nie badanym, KD zgięta w stawie biodrowym i kolanowym. Kończyna dolna badana podwieszona w ugulu lub podtrzymywana przez terapeutę. Pacjent wykonuje zgięcie w odciążonym stawie biodrowym
T1- pacjent leży na plecach KD badana zgięta w stawie biodrowym i kolanowym. Widoczny lub wyczuwalny skurcz mięśnia biodrowo-lędźwiowego.
Wyprost
T3- leżenie na brzuchu KD testowana zgięta w stawie kolanowym, aby wyłączyć grupę mięśniową kulszowo-goleniową. Pacjent samodzielnie wykonuje wyprost w stawie biodrowym.
T4/5- j.w + opór w okolicy kostki
T2- leżenie na KD testowanej, która jest zgięta w stawie biodrowym i kolanowym, KD nie testowana trzymana prze terapeutę lub w ugulu. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch wyprostu w stawie biodrowym przesuwając udo po podłożu
T1-leżenie na brzuchu, wyczuwalny lub widoczny skurcz pośladków
Odwodzenie
T3- leżenie na boku KD nie testowanej, zgięte w stawie biodrowym i kolanowym do kąta 90* miednica ustabilizowana. KD lekko zgięta w stawie biodrowo-kolanowym. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch w stawie biodrowo-kolanowym.
T4/5- j.w +opór terapeuty przyłożony powyżej stawu kolanowego
T2- pacjent leży na plecach miednica ustabilizowana, samodzielny powolny ruch wykonywany przez pacjenta odwodzenia w stawie biodrowym. KD sunie po podłożu.
T1- pacjent leży j.w trudno wyczuwalny skurcz mięśnia w ok. krętarza w kości udowej
Przywodzenie
T3-leżenie na boku KD testowanej wyprostowanej w stawie biodrowym i kolanowym KD nie testowana podtrzymywana przez terapeutę lub ugulu. Wykonuje ruch przywodzenia.
T4/5- j.w + opór terapeuty w okolicy kolana
T2- leżenie na plecach KD testowana podwieszona w ugulu lub podtrzymywana przez terapeute miednica ustabilizowana, samodzielny ruch wykonywany przez pacjenta
T1- wyczuwalny skurcz na przyśrodkowej części uda okolice kości łonowej
Rotacja zewnętrzna
T3-leżenie na brzuchu KD testowana zgięta w stawie kolanowym. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch rotacji.
T2-leżenie na plecach KD testowana ustawiona w rotacji wewnętrznej leży na podłożu. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch z rotacji wewnętrznej do zewnętrznej.
T1- trudno wyczuwalny skurcz mięśnia w okolicy krętarza większego kości udowej
Rotacja wewnętrzna
J.w tylko zamiast zewnętrznej to wewnętrzna
Staw kolanowy
Zgięcie
T3- leżenie na brzuchu stopy znajdują się po za leżanką. Pacjent samodzielnie wykonuje w s. kolan
T4/5- j.w + opór terapeuty przyłożony w ok. pięty pacjenta
T2- pacjent leży na boku KD testowanej KD nie testowana podwieszona w ugulu lub podtrzymywana przez terapeutę. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch zgięcia w stawie kolanowym czyli przesuwa kończynę po podłożu
T1-pacjent leży na brzuchu KD testowana zgięta w stawie kolanowym ok. 30*. Wyczuwalny lub widoczny skurcz mięśnia 2-głowego uda
Prostowanie
T3-leży na plecach podudzia zwisają poza leżankę a KD są zgięte w stawie kolanowych. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch prostowania w stawie kolanowym.
T4/5- j.w + opór terapeuty przyłożony w okolicy strony grzbietowej śródstopia stawu skokowego
T2- leżenie na boku KD testowanej, zgiętej w stawie kolanowym. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch prostowania w stawie kolanowym przy KD nie testowanej podwieszonej w ugulu lub podtrzymywanej przez terapeutę.
T1- leżenie na plecach KD nie testowana wyprostowana KD testowana zgięta pod kątem 30* wyczuwalny skurcz poniżej rzepki.
Stopa
Zgięcie podeszwowe
T3- stanie na KD testowanej KD nie testowana jest zgięta w stawie kolanowym. Pacjent samodzielnie wspina się na palce KD testowanej.
T4/5j.w pacjent musi wspiąć się na palce 4 -5 razy
T2- pacjent leży na boku KD testowanej stopa spoczywa na podłożu. KD nie testowana podwieszona w ugulu lub podtrzymywana przez terapeutę. Pacjent samodzielnie wykonuje zgięcie podeszwowe.
T1- ułożenie pacjenta j.w, widoczny skurcz w okolicy ścięgna Achillesa
Zgięcie grzbietowe
T3- lenienie tyłem pacjent samodzielnie wykonuje ruch zgięcia grzbietowego
T4/5- j.w + opór terapeuty od strony przyśrodkowo- grzbietowej śródstopia
T2- leżenie na boku KD testowanej KD nie testowana podtrzymywana przez terapeutę lub podwieszona w ugulu. Pacjent samodzielnie przesuwa stopę po podłożu w KD testowanej wykonuje ruch zgięcia grzbietowego
T1- leżenie na plecach KD wyprostowane. Wyczuwalny lub widoczny skurcz mięśni na przyśrodkowym brzegu skokowo-goleniowego.
KG
Zginanie ramienia
T3- pacjent siedzi, tułów ustabilizowany pacjent samodzielnie wykonuje ruch zgięcia w stawie barkowym do kąta 90* przedramię znajduję się w promacji
T4/5- j.w + opór terapeuty
T2- pacjent leży na boku KG nie testowanej, KG testowana podtrzymywana przez terapeutę lub podwieszona w ugulu. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch zgięcia w stawie barkowym.
T1- pozycja j.w ułożenie j.w wyczuwalny skurcz mięśnia lub mały ruch na przedniej str.ramienia
Wyprost ramienia
T3- pacjent leży na brzuchu KG testowana wyprostowana w stawie łokciowym wzdłuż tułowia, bark stabilizowany. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch wyprostu + przywodzenia.
T4/5- pacjent siedzi, tułów ustabilizowany terapeuta przykłada rękę na tylnej powierzchni ramienia. Pacjent wykonuje ruch wyprostu przeciw oporowi terapeuty.
T2- KG badana podwieszona w ugulu lub podtrzymywana przez terapeutę samodzielnie wykonuje ruch wyprostu, ułożenie pacjenta jak dla ruchu zginania ramienia.
T1- leżenie na brzuchu KG wzdłuż tułowia. Widoczny lub wyczuwalny skurcz mięśnia poniżej dolnego kąta łopatki.
Zgięcie horyzontalne
T3- leżenie na plecach KG testowana odwiedziona w stawie barkowym do kąta 90* przedramię zgięte. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch zgięcia horyzontalnego.
T4/5- j.w + opór terapeuty przyłożony w okolicy przyśrodkowej stawu łokciowego
T2- pacjent siedzi na krześle KG badana odwiedziona w stawie barkowym spoczywa na leżance. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch zgięcia horyzontalnego przesuwając KG po podłożu.
T1- ułożenie pacjenta jak w T2, widoczny lub wyczuwalny skurcz mięśnia piersiowego większego
Odwodzenie
T3- pacjent siedzi tułów i bark ustabilizowany. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch odwodzenia w stawie ramiennym do kąta 90*
T4/5- p.w j.w + opór terapeuty powyżej stawu łokciowego
T2- leżenie na plecach KG wzdłuż tułowia. KG badana podwieszona w ugulu lub podtrzymywana prze terapeutę. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch odwiedzenia przy odciążonej kończynie badanej.
T1-pacjent ułożony jak w T2, widoczny lub wyczuwalny skurcz mięśnia na bocznej powierzchni
Ruch do rotacji zewnętrznej
T3- pacjent leży na brzuchu KG badana odwiedzona w stawie barkowym leży na leżance, zgięcie w stawie łokciowym przedramię zwisa poza leżanką. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch rotacji zewn.
T4/5 ułożenie pacjenta j.w +opór terapeuty powyżej nadgarstka
T2- pacjent siedzi ramie przy tułowiu, przedramię podwieszone. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch rotacji zewnętrznej.
T1- j.w ułożenie pacjent. Widoczny lub wyczuwalny skurcz w okolicy dołu podgrzbietowego.
Rotacja wewnętrzna
Postępowanie jak przy rotacji zewnętrznej tylko ruch do rotacji wewnętrznej
Staw łokciowy
Zgięcie ramienia
T3- pacjent siedzi KG badana wyprostowana w stawie łokciowym przedramię w supinacji. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch w stawie łokciowym
T4/5- PW j.w + opór terapeuty powyżej stawu nadgarstkowego
T2- pacjent siedzi bokiem do leżanki KG badana odwiedziona w stawie barkowym, wyprostowana w stawie łokciowym dłoń spoczywa na leżance. Pacjent zgina KG badaną w łokciu przesuwając dłoń po podłożu
T1- PW jak na T3 wyczuwalny lub widoczny skurcz mięśnia w przyśrodkowej części przedramienia
Wyprost
T3- pacjent leży na brzuchu Kg badana zgięta zwisa poza leżanką. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch ( wyprost w stawie łokciowym)
T4/5- PW j.w + opór terapeuty w okolicy nadgarstka
T2- pacjent siedzi bokiem do leżanki KG badania odwiedziona w stawie barkowym, zgięta w stawie łokciowym. Pacjent samodzielnie wykonuje ruch wyprostu w stawie łokciowym przesuwając dłoń
T1- jak w T2 wyczuwalny lub widoczny skurcz mięśnia w okolicy wyrostka łokciowego w s.łokcio.