|
|
|
|
|
1. Ryzyko infekcji górnych dróg oddechowych z powodu mechanicznej wentylacji.
|
Zapobieganie infekcji górnych dróg oddechowych spowodowanych mechaniczną wentylacją.
|
Utrzymanie w czystości i drożności rurki intubacyjnej
Odsysanie zalegającej wydzieliny.
Nacieranie i oklepywanie skóry spirytusem
|
Oczyszczano rurkę intubacyjną za pomocą szczoteczki.
Odsysano wydzielinę z rurki tracheostomijnej i jamy ustnej w miarę potrzeby
|
W trakcie dyżuru rurka intubacyjna i jama ustna utrzymane w czystości. Nie obserwowano zaburzeń wentylacji. SpO2- 98%
|
2.Niebezpieczeństwo wystąpienia powikłań na skutek długotrwałego unieruchomienia np. odleżyny, przykurcze
|
Zapobieganie powikłaniom:
odleżyny, przykurcze.
|
Obserwacja skóry w miejscach narażonych
Zmiana pozycji co 2 godz.
Nacieranie i oklepywanie skóry spirytusem
Rehabilitacja przyłóżkowa.
|
Dokonano oceny ryzyka wystąpienia odleżyn oraz założono kartę profilaktyki p/odleżynowej
Ułożono na materacu p/odleżynowym, zastosowano kółka pod pięty i łokcie
Zmieniano pozycję co 2 godz.
Nacierano i oklepywano plecy spirytusem salicylowym.
Wykonano toaletę całego ciała.
W czasie toalety wykonano tzw. rehabilitację przyłóżkową ( kilka ruchów kończynami w pełnym zakresie ruchu w każdym stawie). Ćwiczenia wykonywać 15-30 minut, 2-3 razy w ciągu dnia.
|
Skóra w miejscach narażonych dobrze ukrwiona, zaróżowiona.
|
3. Ryzyko wystąpienia zakrzepowego zapalenia żył z powodu długiego unieruchomienia.
|
Zapobieganie powstaniu zakrzepowego zapalenia żył.
|
Stała obserwacja i kontrola k. dolnych pod kątem wystąpienia zapalenia i obrzęków
Wykonywanie ćwiczeń biernych oraz masażu k. dolnych podczas zabiegów higienicznych
układanie k. dolnych wyżej w stosunku do tułowia
współpraca z rehabilitantem ( 15 minut dziennie )
|
Obserwowano kończyny dolne od kątem bólu, zaczerwienienia.
Dokonywano codziennych pomiarów k. dolnych.
Zastosowano wałek z koca pod k. dolne
Rehabilitant przez 15 min. prowadził ćwiczenia
|
Nie wystąpiły objawy zapalenia żył.
|
4. Deficyt czynności pielęgnacyjnych.
|
Zaspokojenie potrzeb pielęgnacyjnych pacjentki.
|
Toaleta całego ciała 2x dziennie.
Zmiana pampersa w/g potrzeby
Zmiana bielizny osobistej i pościelowej w razie potrzeby
Założenie cewnika Foleya do pęcherza na zlecenie lekarza
|
Wykonano toaletę całego ciała rano i wieczorem.
Pampersa wymieniano po każdym wypróżnieniu.
Zmieniano bieliznę osobistą oraz pościelową w/g potrzeby.
Założono cewnik Foleya w/g zlecenia
|
|
5.Ryzyko zachłyśnięcia się spowodowane karmieniem przez sondę żołądkową.
|
Niedopuszczenie do zachłyśnięcia się.
|
Sprawdzanie położenia sondy żołądkowej przed każdym podaniem pokarmu przez zgłębnik.
W czasie karmienia przez sondę zastosować pozycję półwysoką.
|
Przed każdym podaniem porcji jedzenia sprawdzano położenie sondy w żołądku ( poprzez wpuszczenie powietrza do żołądka i wysłuchaniu za pomocą stetoskou charakterystycznego dźwięku)
w trakcie karmienia układano pacjentkę w pozycji półwysokiej
|
Pacjentka nie zachłysnęła się
|
6.Brak dokumentów stwierdzających tożsamość pacjentki.( kontakt z rodziną).
|
Ustalenie tożsamości
i powiadomienie rodziny.
|
Zgłoszenie przypadku na policję
Zgłoszenie zaistniałej sytuacji pracownikowi socjalnemu szpitala.
|
Zgłoszono na policję, że pacjentka nieprzytomna nie posiada żadnych dokumentów stwierdzających tożsamość.
Zgłoszono zaistniały fakt pracownikowi socjalnemu szpitala.
|
Nie udało się ustalić tożsamości pacjentki.
|