ZNIECZULENIE REGIONALNE

PRZYKRĘGOWE

• PODPAJĘCZYNÓWKOWE

• ZEWNĄTRZOPONOWE

• KRZYŻOWE

OBWODOWE

• Znieczulenie splotów nerwowych

• Splotu szyjnego

• ramiennego

• lędźwiowego

• blokady nerwów obwodowych

• w obrębie kończyny górnej:

• nerwu pośrodkowego

• łokciowego

• promieniowego

• blokada nadgarstka

• w obrębie kończyny dolnej

• nerwu kulszowego

• piszczelowego

• strzałkowego

• udowo-goleniowego

• blokada „trzy w jednym”

• blokada okołokostkowa

• blokada nerwów międzyżebrowych

• odcinkowe znieczulenie dożylne

Zastosowanie:

• Operacje kończyn

• Operacje podbrzusza

• Znieczulenie kombinowane (regionalne i ogólne)

• Poród

• Leczenie bólu pooperacyjnego i przewlekłego

• Blokada współczulna (rozszerzenie naczyń)

• Odmrożenie kończyn

• Przeszczepy skóry w obrębie kończyn

• Lepsze gojenie się ran po oparzeniach (dodatkowo zniesienie bólu)

• Pacjenci po wypadkach nie będący na czczo

PRZECIWWSKAZANIA

• Zaburzenia krzepnięcia krwi

• Zakażenia w miejscu wkłucia

• Sepsa

• Uczulenie na środki miejscowo znieczulające

• Uszkodzenie nerwów w rejonie blokady (przeciwwskazanie względne)

• Znaczna hypowolemia, wstrząs

• Blok A-V II lub III st. (gdy istnieje konieczność podania większych dawek środka miejscowo znieczulającego)

• Znaczne zmiany anatomiczne w miejscu wkłucia

• Nie współpracujący pacjent

ŚRODKI MIEJSCOWO ZNIECZULAJĄCE

• Pochodne amidowe (cynchokaina, lidokaina, prylokaina, mepiwakaina, bupiwakaina, ropiwakaina, etydokaina)

• Pochodne estrowe (kokaina, prokaina, chloroprokaina, tetrakaina, ametokaina)

Środek	Stężenie	Czas działania (min)
Lidokaina	0,5-2%	60-120
Mepiwakaina	0,5-2%	90-180
Prylokaina	0,5-2%	90-240
Bupiwakaina	0,25-0,75%	240-720
Etidokaina	1%	240-720

Mechanizm działania:

Hamują prądy jonów, płynące przez membrany komórkowe, prowadząc do przerwania przewodzenia bodźca

Działanie zależy od:

• Właściwości chemicznych

• Ilości (stężenia i objętości)

• Odległości pomiędzy miejscem podania a nerwem

• Wartości pH tkanki

• Temperatury

• Zastosowania dodatkowych środków

• Adrenaliny

• CO2 (lekkie przyspieszenie początku działania i zwiększenie siły działania)

DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE

1. Reakcje uczuleniowe

• Zaczerwienienie skóry

• Świąd uogólniony

• Zaburzenia oddychania

• Wstrząs uczuleniowy

2. Intoksykacja OUN

I stadium

• Drętwienie warg i języka

• Metaliczny smak w ustach

• Zawroty głowy

• Senność

• Dzwonienie w uszach

• Zamazana mowa

• Drżenia mięśniowe

• Oczopląs

• Zaburzenia widzenia

• Uczucie zdezorientowania

II stadium

• Wymioty

• Skurcze mięśni

III stadium

• Śpiączka

• Niewydolność układu krążenia

3. Układ krążenia

• Tachykardia

• Zaburzenia rytmu

• Migotanie komór

• Bladość

• Spadek ciśnienia tętniczego

• Niewydolność krążenia

Adrenalina

• Wydłuża czas działania

• Opóźnia wchłanianie

• Przeciwwskazana w znieczuleniu palców rąk i stóp oraz członka (ryzyko martwicy tkanek)

2