insulinoma, Stomatologia UMED, Patofizjologia


Najczęstszy, czynny hormonalnie nowotwór wysp trzustkowych. Wywodzi się z komórek β wysp trzustkowych, wydzielających nadmiernie inslinę, peptyd C, rzedziej proinsulinę, powodując hipoglikemię. Poza tym mogą wydzielać: gastrynę, ACTH, glukagon, somatostatynę.

Ektopowa insulinoma <1%: żołądek, dwunastnica, drogi żółciowe, uchyłek Meckela, sieci większe, płuca.

Neuroendokrynne czynniki wydzielnicze guzów trzustki:

§ insulinoma 55%

§ gastrinoma 36%

§ VIPoma 5%

§ glukagonoma 3%

§ somatostatinoma 1%

Insulinoma jest najczęstrzą przyczyną hipoglikemii spowodowanej endogennym hiperinsulinizmem.

Insulinoma:

· 90% - guzy łagodne

· 10% - guzy złośliwe (z możliwością przerzutów)

W 10% są to guzy mnogie (szczególnie w MEN-1 - guz przysadki, tarczycy, trzustki)

Występowanie:

- 1-4/mln

- K 3: M 2

- Średni wiek 50 r.ż.

Wywiad:

· U większości brak objawów miejscowego wzrostu guza

· 85% zaburzenia ostrości widzenia, podwójne widzenie, kołatanie serca, osłabienie, potliwość, głód

· Rzadziej: splątanie, zmiany zachowania, zaburzenia świadomości i pamięci

· ~12% utrata przytomności

· 20-40% zwiększa się masa ciała

· Hipoglikemia pojawia się najczęsciej wiele godzin po posiłku, w ciężkich przypadkach po 2h

· Nasilenie objawów po ćwiczeniach fizycznych, alkoholu, diecie niskokalorycznej, stosowaniu leków pochodnych sulfonylomocznika

Rozpoznanie:

I. Badania biochemiczne:

· hipoglikemia przynieproporcjonalnie wysokim stężeniu insuliny - „klucz diagnostyczny”

· próba głodowa (trwa 72h, do potwierdzenia insulinomy)

- glikemia < 40 mg%

- insulinemia > 10 µIU/ml (norma < 6 µIU/ml)

- insulina µIU/ml / glukoza mg% ≥ 0,3

- peptyd C > 2,5 mg% (norma < 2 mg%)

· testy stymulacyjne z podaniem dożylnie tolbutamidu, glukagonu, preparatu wapniowego

· test diagnostyczny z glukonianem wapnia: wstrzykuje się do tętnicy żołądkowo-dwunastniczej i krezkowej górnej, z pobraniem próbek krwi z żył wątrobowych w celu oznaczenia stężenia insuliny. Wapń stymuluje uwalnianie insuliny tylko z insulinoma.

II. Badania obrazowe (wykonuje się po potwierdzeniu w badaniach labolatoryjnych )

· USG przezbrzuszne

· TK

· MRI

· sylektywna arteriografia

· scyntygrafia SSR

· śródoperacyjna scyntygrafia

· EUS (diagnostyka endoskopowa)

· USG śródoperacyjne

Leczenie:

Operacyjne - chirurgiczne usunięcie guza, zakres zależy od wielkości i lokalizacji guza. Wyleczenie u ponad 90% chorych. Guz wyłuszcza się laparoskopowo lub klasycznie.

- w przypadku przerzutów lub guzów mnogich przed operacją - chemioterapia

- podczas zabiegu oznacza się stężenie insuliny we krwi, szczególnie ważne w MEN1

Przygotowanie do zabiegu:

- przedoperacyjna próba z podaniem diazoksydu (redukuje zapotrzebowanie na glukozę) wskazuje na skuteczność tego typu leczenia u 90%

- podanie diazoksydu w dniu zabiegu u chorych z pozytywną reakcją na to leczenie redukuje zapotrzebowanie na glukozę, zmniejsza ryzyko hipoglikemii śródoperacyjnej

- w czasie zabiegu konieczne jest monitorowanie stężenia glukozy i podaje się 10% glukozę w dawce 100ml/h

Po zabiegu:

- po usunięciu insulinoma w czasie 48-72h może utrzymywać się hiperglikemia - receptory insuliny mają zmniejszoną wrażliwość i zahamowana jest czynność prawidłowych komórek β wysp trzustkowych

- w przypadku glikemii ≥ 300 mg% (≥ 16,7 mmol/l) niezbędne jest podawanie podskórne niewielkich dawek krótkodziałającej insuliny

- u chorych, u których wykonano rozległe resekcje trzustki przwdopodobieństwo cukrzycy jest duże

Leczenie zachowawcze:

- Diazoksyd: hamuje wydzielanie insuliny

- Hydrochlorotiazyd: przeciw obrzękom i hiperkalemii po diazoksydzie

- Analogi somatostatyny: hamują hormony przewodu pokarmowego

- Chemioterapia (Streptozotocyna): przy guzach złośliwych - zwiększanie masy o 25% na rok

- Terapia radioizotopowa (znakowane analogi somatostatyny)

- Nowe analogi somatostatyny - w fazie doświadczalnej



Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
patofizjologia przytarczyc, Stomatologia UMED, Patofizjologia
Patofizjo - pytania - zerówka, Stomatologia UMED, Patofizjologia
oddechowy by Ania, Stomatologia UMED, Patofizjologia
pytania - test zaliczeniowy u Kubickiej-Musiał, Stomatologia UMED, Periodontologia, egzaminy, testy
pytania stomatopatie całość, Stomatologia UMED, Protetyka, pytania, egzaminy
materiały stos w stom zach, Stomatologia UMED, Zachowawcza
wykład3 - Eutanazja, Stomatologia UMED, prawo medyczne, prawo i etyka w stomatologii 2010-2011
Cwiczenia III rok , Stomatologia UMED, Protetyka, Inne, Protetyka
wstęp stomatologia, Stomatologia UMED, rehabilitacja, materiały
NLPZ (2), Stomatologia UMED, Farmakologia, 07 - przeciwbólowe [opioidy i NLPZ]
Konkretne opracowanie, stomatologia umed, biologia
Gieldy interna, Stomatologia UMED, Interna, prelekcje interne I, Interna- Giełdy z egzaminu
chirurgia szczękowa - notatki ze wszystkiego, Stomatologia UMED, Chirurgia, chirurgia stomatologiczn
Blad lekarski, Stomatologia UMED, prawo medyczne, prawo i etyka w stomatologii 2010-2011
Zaliczenie z endodoncji 2011, Stomatologia UMED, Protetyka, Inne, zaliczenie końcowe! prota 2012
Kolokwium praktyczne - klatka piersiowaII, I rok - Stomatologia UMED '12, Anatomia, Klatka piersiowa

więcej podobnych podstron