Trzustka

Diagnostyka

1. KT

2. USG

3. ERCP

4. wybiórcza arteriografia pnia trzewnego i t. krezkowej górnej

5. flebografia trzustkowa - podanie kontrastu do żył układu wrotnego

6. zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej

Ostre zapalenie trzustki

• USG:

• powiększenie

• zatarcie rysów

• ↓ echogeniczności

• przewód trzustkowy niewidoczny

• nadmierne wypełnienie zawartością gazową dwunastnicy i jelita cienkiego (trzustka niewidoczna) - tzw. pętla wartownicza - rozdęcie pętli wskutek stanu zapalnego

• w postaci martwiczej - zbiorniki płynu w okolicy narządu

Zdjęcie przeglądowe:

• uniesienie lewej części połowy przepony

• płyn w lewym kącie przeponowo-żebrowym

• pętla wartownicza

KT:

• ocena wielkości

• trzustka hipodensyjna

• ocena torbieli i ropni

• ocena obecności zakrzepicy ż. śledzionowej

• ocena śledziony

• ocena obecności płynu w jamie opłucnej

Torbiel i ropień

Torbiel	Ropień
USG: bezechowa gładkie granice jednorodna wzmocnienie za torbielą (bo płyn tworzy okno)	hipoechogeniczny ściana nierówna, pogrubiała niejednorodny może być wzmocnienie za ropniem
KT: gęstość wody (~0) gładkie granice nie ulega wzmocnieniu po podaniu kontrastu	10-30 j. Hounsfielda nierówna, pogrubiała torebka silne wzmocnienie torebki po podaniu kontrastu

Przewlekłe zapalenie trzustki

Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej:

• złogi wapniowe

ERCP, KT, MR:

• poszerzenie przewodu trzustkowego (>3 mm) i jego bocznych odgałęzień

KT, USG:

• pomniejszenie narządu

• zarys nieregularny

• zwapnienia

• poszerzony przewód trzustkowy

Scyntygrafia:

• zmniejszony wychwyt wskaźnika

• nieregularny rozkład wychwytu

Nowotwory trzustki

• 95% to adenocarcinoma

• lokalizacja zwykle w głowie trzustki

• nacieka na sąsiadujące struktury

USG:

• guz (zwykle hipoechogeniczny)

• modelowanie innych narządów

• przerzuty do wątroby

• powiększenie pęcherzyka żółciowego

• zator/zakrzep ż. śledzionowej

• zajęcie węzłów chłonnych w przestrzeni okołoaortalnej

KT:

• powiększenie narządu

• granice nacieku są nieostre

• mniejsze wzmocnienie po podaniu kontrastu niż miąższ

• podaje się kontrast doustnie w celu ułatwienia odróżnienia pętli jelitowych od węzłów chłonnych

Badanie dwukontrastowe:

• modelowanie, rozsuwanie pętli jelitowych

• nacieczenie dwunastnicy → upośledzona kurczliwość fragmentu ściany

Wyspiaki trzustki

• guzki 20-30 mm

• łagodne lub złośliwe

• zwykle hormonalnie czynne

• diagnostyka: KT (wzmocnienie po podaniu kontrastu), arteriografia i pomiar stężenia hormonów we krwi pobranej cewnikiem z żyły wrotnej

1/2

---