WSTRZĄS KARDIOGENNY

Jest to stan zagrażający życiu pacjenta.Wstrząs kardiogenny (pochodzenia sercowego) jest stanem niewydolności mięśnia sercowego wywołanej upośledzeniem funkcji wyrzutowej serca.Najczęstszą przyczyną wstrząsu kardiogennego jest zawał mięśnia sercowego 

W celu ustalenia czy rzeczywiście mamy pacjenta ze wstrząsem kardiogennym należy wykonać badanie ultrasonograficzne - echo serca.Mimo , że współczesna kardiologia dąży do ograniczenia metod inwazyjnych  w standardowej diagnostyce i zastępowaniu ich diagnostyką nieinwazyjną ,we wstrząsie kardiogennym nadal niezastąpiony pozostaje pomiar rzutu minutowego i ciśnienia zaklinowania  w tętnicy płucnej za pomocą cewnika Swana-Ganza oraz bezpośrednie monitorowanie ciśnienia tętniczego.

Objawy , których obecność jest niezbędna do rozpoznania wstrząsu kardiogennego:

	Spadek skurczowego ciśnienia tętniczego poniżej 80 mmHg lub spadek o ponad 60 mmHg wartości wyjściowej utrzymujący się przez ponad pół godziny;
	Diureza godzinowa na poziomie poniżej 20ml
	Zaburzenia świadomości;
	Spadek indeksu pojemności wyrzutowej poniżej 2l na metr kw/min;

Liczba pacjentów umierających z powodu wstrząsu kardiogennego jest bardzo wysoka i wynosi ok.65-90%.

Farmakoterapia polega  głównie na podawaniu leków działających inotropowo dodatnio (polepszają kurczliwość mięśniówki serca) :aminy katecholowe,oraz na lekach obniżających opór obwodowy (afterload) : nitrogliceryna,nitrprusydek sodu..Najbardziej powszechnym standardem terapii jest podawanie dobutaminyy i nitrogliceryny.

Przyczyny wstrząsu kardiogennego: 

1.Niewydolność napełniania komór:

	Tachyarytmie - zaburzenia rytmu z szybką czynnością serca;
	Nagromadzenie płynu w worku osierdziowym - tamponada osierdzia;

2.Niewydolność funkcj wyrzutowej:

	Niestabilna choroba wieńcowa i zawał serca
	Zapalenia mięśnia sercowego
	Niedomykalność ujść tętniczych
	Kardiomiopatia przerostowa
	Leki kardiodepresyjne ( inotropowo ujemne )
	Zwężenie ujść tetniczych
	Zator tętnicy płucnej
	Zaburzenia rytmu ( bradyarytmie )