Etyka wykład 12
Wiedza - problemów etycznych
KEL r 2004 w życie do
Jeśli lekarz ma właściwą wiedzę , dobrą wole to niema problemu z realizacją głównego celu dobra pacjęta.
Na bazie przysięgi Hipokratesa
„ Powołaniem lekarza….. dobro pacjenta, leczenie, ulga
Nie może wiedzy wykorzystywać na niekorzyść pacjęta.
Art.2 pkt.2
Największym nakazem - dobro pacjęta
Mech. ekonomiczne, administracyjne... itd. nie zwalniają lekarza od nadrzędnego celu
Paradoks medycyny - postęp koszt pomoc
Zasadniczym celem kierować się dobrem pacjęta, metodami obecnie z coraz większymi skutkami ubocznymi, często głębokie upośledzenie życia pacjęta - czy tak można, czy warto?
Primum non nocere
Dobro z perspektywy nauki, a pacjęta nie muszą się pokrywać - brak jednomyślnej jednoznaczności
Włączenie pacjęta w proces decyzyjny
Paternolistyczny:
-lekarz wiedzący, narzucający swą wolę pacjętowi
Obecnie partnerski
„ Pacjent jest osobą” P. Ramsey
Dobro pacjęta - złożone interpretacje
1/3reklam w szczycie - farmaceutyczne środki
Dysfunkcjonalność w pewnym wieku - prezentowana w formie zaniedbania
Pacjent między życiem a śmiercią
- Hipokrates - lekarz powinien poddać się
- teraz walka ze śmiercią, problematyka etyczna
Spór aksjologiczny - dotyczący wartości a nie przedmiotów dających się zbadać
KEL
Ustawa a zawodzie lekarza i dentysty
Konwencja helsińska o ekspert
Konwencja bioetyczna 1995
Ustawa psychologiczna
Ustawa transplantacyjna
Kontrowersje
Treba wypracować nowy element
Do XIX wieku - hipokratejska- zmniejszanie dolegliwości związanych z umieraniem
- 52r. Kopenhaga Irespirator dziecko Heine - Medina
- na stałe po wygaśnięciu funkcji
- czasowo w celu przetrwania kryzysu
Nowe narzędzia dla pacjentów na skraju
- nowe problemy
Nagłe kryzysy - udar, zawał serca - rokują na przyszłość- dołożyć wszelkich starań by wyprowadzić z tego stanu.
Skutki nieodwracalne :
-problematyka tanatologiczna
Tanatos - bóg śmieci
Nauka o śmierci i umieraniu
Problemy związane z pacjentami umierającymi
Podtrzymywanie życia gdy zawodzi zwalczanie przyczynowe
Jakie zobowiązania mają lekarze wobec takiego stanu.
W społeczeństwie zachodnich - śmierć, umieranie - długo brak akceptacji
Kamieniem milowym przełom E. Killer Ross książka …….
Zaczęła odwiedzać pacjentów terminalnych i namawiać ich i oraz ich rodziny do mówienia o śmierci wprost.
Próba pocieszenia- czyniła krzywdą - czuli się osamotnieni - zmuszeni do odgrywania komedii przed rodzinami.
Jesteśmy w stanie zmierzyć się z tym o ile zaakceptujemy śmierć.
Zapewnienie właściwej opieki umierającym
Kto faktycznei znajduje się w grupie umierających?
- chorzy, umierający, brak skutecznej metody leczniczej, postępuje szybko, konsekwentnie
- pacjenci w stanie terminalnym np. ostatnie stadium białaczki, daje się zdefiniować przypuszczalnie max okres pozostałego życia do 1 roku.
-chorzy w stanie trwale wegetatywnym głębokie uszkodzenia mózgu, zachowane oddych. I krąż., sen i czuwanie, odruchy mim ,brak kontaktu z otoczeniem, mogą odwracać oczy, wydawać mimowolne dźwięki
b.z w ciągu kilku msc - stan wegetatywny przetrwały - nie reaguje na kontakt
po 1 roku- stan wedet., trwały , utrwalony
-śpiączka - podobnie, brak rytmu czuwania
Przyczynowe leczenie nie daje skutku, jaki ich status? Jakie powinności?
Brak procesów rozkładu ciała
Brak kontaktu
Zapobieganie objawom śmierci krążeniowo - oddechowej
Problem zdefiniowania śmierci
Podtrzymywanie procesów wegetatywnych - można dać szansę na naturalny powrót tych procesów
Karen MacQuine czy coś tam …
Dziewczyna, młoda, alkohol, farmak, zasłabnięcie, długie niedotlenienie mózgu- respirator
Rodzice o odłączenie po jakimś czasie szpital odmówił - oddział oparty o chrześcijańskie fundamenty - rodzaj eutanazji
Rodzice do sądu
Szpital -pobudzanie - odłączenie i podłączenie respiratora, bo bali się przegranej
szok - pobudzenie spontanicznego oddychania
procesy wegetatywne na nowo
Jak ocenić stan pacjentów, którzy utracili kontakt z otoczeniem
Nowa def. śmierci - mózgowa- śmierć w konsekwencji śmierć mózgu jako całości
Nie trzeba każdej kk.
Trwały zanik powiązań między poszczególnym funkcjami mózgu, poszczególnymi …
Nowa śmierci mózgowej - następstwo brak aktywności pracy mózgu
Brak odruchów ….. w testach stwierdzono dwukrotnie w odstępach kilku godzin
Konferencja prasowa- były minister sprawiedliwości
Oskarżył kardiochirurga więcej nie da się zabić …..
spadek pobrań narządów do przeszczepów o 60%
Transplantologia ex…..(coś po łacinie, sama nie wiem co powiedizał, coś na n... chyba) jeśli brak sprzeciwu za życia- zgoda na pobranie Mimo sprzeciwu rodziny.
W Polsce nie korzysta się z tego, ulegaja naciskowi rodzin (prof. Religa - żal do transplantologów Grzech zaniechania)
Dlatego testy - aktyw. pnia mózgu - śmierć- „wentylowanie zwłok” aparaturą, aby narządy były w dobrym stanie do pobrania.
Wstrzymanie rozkładu. Bez tego nie pobierze się
Na co dzień nie przeprowadza się testów pniowych
Terminalni
Np.- zapalenie. Płuc obustronne Zagrażające życiu czy resustytować ?? Itp. itd.
Reanimacja -powrót świadomości, powrót czynności życiowych
Resuscytacja- podtrzymywanie czynności życiowych, świadomość nie powraca
Czy te zabiegi powinny być wykonywane u pacjentów terminalnych, wegetatywnych..?
W KEL nie ma obowiązku podejmowania tych zabiegów
Łagodzenie bólu, podnoszenie jakości życia, a nie przedłużanie tego życia
Opieka paliatywna - min. Dyskomfortu umierania leczenie objawowe, nie przyczynowe
Zaniechanie, zaprzestanie leczenie podtrzymywanie procesów życiowych
Eutanazja czynna a bierna
W terminalnych - liczy się jakość życia, zagrożenie życia - drastyczne obniżenie jakości
Przy ratowaniu - zaniechanie
Eutanazja- ingerencja w przyspieszenie
Zaniechanie- pozwolenie, aby sprawy toczyły się swoim biegiem, naturalnie
Wycofanie się, nieingerowanie, nie jest zasadniczo eutanazją
Sedacja- uspokojenie- można podać, nawet jeśli narażą życie, spadek poziomu cierpienia fiz i psych.
Zasada podwójnego skutku - usprawiedliwia mnimalną dawkę skuteczną u pacjentów terminalnych
Dobra intencja
Eutanazja - zabójstwo z litości, „dobra śmierc”