006; PIERWSZA POMOC; Z06; Postepowanie w przypadku krwotoku; 30.03.2009

Objawy krwotoku

• bladość skóry

• przyspieszone tętno

• spadek ciśnienia

• ogólne osłabienie

• szum w uszach

• zimny pot

• mroczki pod oczami

• niepokój

• utrata przytomności, która poprzedza zgon

• Krwotok

• wewnętrzny

• zewnętrzny

• żylny

• tętniczy

• mieszany

POWOLNA UTRATA 500 - 1000ML NIE JEST ZAGROŻENIEM - SZYBKA JUŻ TAK!!!

• Krwotok tętniczy

• krew tryska z przerwami

• krew jest jasna

• najczęściej masywny

• ucisk powyżej rany

• Krwotok żylny

• jednostajny

• kolor ciemno-czerwony

• Opatrunek uciskowy

• jałowy

• tylko na wybranej tętnicy

• jeśli mimo ucisku rana nadal krwawi nie należy zdejmować opatrunku, lecz dołożyć waty i ucisnąć go silniej drugą opaską

• w wyjątkowych sytuacjach dotyczących amputacji dopuszcza się założenie opaski uciskowej

• Krwiomocz

• krew pobiera się z cewnika (a nie wysikaną), bo będzie problem z umiejscowieniem krwawienia

• Krwotok zewnętrzny

• postępowanie

• pozycja płaska

• kończyny do góry

• pozycja przeciwwstrząsowa

• kończyny unosimy powyżej serca

• ucisk na ranę (gdy żylny)

• czasem opatrunek uciskowy

• gdy tętniczy - opatrunek na ranę i opatrunek uciskowy powyżej rany

• kontrola tętna, żeby nie było martwicy

• monitorowanie pacjenta

• w razie potrzeby wezwać pogotowie

• komfort termiczny i psychiczny

• Krwotok wewnętrzny

• rodzaje

• np. podpajęczynówkowy u osób z przewlekłym nadciśnieniem, u osób starszych, miażdżyca naczyń; pęknięcie tętniaka - podczas defekacji czy sex'u

• objawy

• silny ból głowy nie do wytrzymania

• sztywność karku

• zaburzenia świadomości

• utrata przytomności

• nudności

• wymioty

• bladość

• zaburzenia tętna

• zaburzenia ciśnienia krwi

• objawy ogniskowe - niedowłady połowicze, porażenia, drgawki, zaburzenia ruchu gałek ocznych

• postępowanie

• ułożyć z górną częścią ciała ułożoną pod kątem 30 stopni

• unieruchomić odcinek szyjny kręgosłupa

• podać tlen 4-6 l/min

• zapewnić dostęp do żyły

• podać wlew roztworu elektrolitowego

• uspokoić pacjenta

• leczenie przeciwbólowe

• w razie potrzeby intubacja i sztuczna wentylacja

• monitorowanie krążenia i oddychania

• udokumentowanie przebiegu

• uwagi

• nadmierne obniżenie RR (ciśnienia krwi) może nasilać obrzęk mózgu

• konieczna jest hospitalizacja w szpitalu, w którym możliwe potwierdzenie rozpoznania za pomocą TK lub angiografi oraz przeprowadzenia interwencji neurochirurgicznej

• transport w obecności lekarza

Badaniem różnicującym jest punkcja lędźwiowa i analiza laboratoryjna płynu mózgowo-rdzeniowego (żeby odróżnić krwawienie podpajęczynówkowe od zapalenia opon mózgowych)

• Krwotoki z dróg oddechowych

• z nosa

• w przebiegu innych chorób - nadciśnienie, zaburzenia krzepliwości

• stany zapalne śluzówek

• hemofilia

• przy lekach przeciwzakrzepowych (stosowanych np. w złamaniach)

• postępowanie

• głowa odchylona do przodu

• ma oddychać ustami

• oczyszczanie delikatne nosa

• uciskać nos poniżej

• przyłożyć okład do czoła i karku

• Krwiaki opłucnej

• powstaje

• w wyniku uszkodzenia naczyń międzyżebrowych

• uszkodzenie miąższu płuca przez złamany fragment żebra

• uszkodzenie przez otwartą ranę klatki piersiowej

• jama opłucnej może pomieścić sporo krwi

• objawy

• gwałtowny przebieg

• ból w klatce piersiowej

• duszność

• częstoskurcz

• paradoksalne ruchy klatki piersiowej

• uczucia osłabienia

• wstrząs

• Krwotok z przewodu pokarmowego

• przyczyna

• wrzód dwunastnicy i żołądka

• ostre nadżerkowe zapalenie błony śluzowej żołądka

• żylaki przełyku

• wypicie środka żrącego

• objawy

• nudności

• bladość

• uczucie pragnienia

• niepokój

• bule brzucha

• osłabienie

• zaburzenia świadomości

• obfite poty

• fusowate wymioty

• smolisty stolec

• wymioty świeżą krwią

• tachykardia

• spadek ciśnienia krwi

• niekiedy żółtaczka, wodobrzusze, rumień dłoni

• postępowanie

• pozycja przeciwwstrząsowa

• dostęp pewny do żył

• ustalić grupę krwi

• podać płyny

• podać tlen

• sonda do żołądka

• ewentualnie leki uspokajające

• sonda Sengstakena-Blakemore'a