NAPIĘCIOWY BÓL GŁOWY

1. R. Mazur i wsp. „Podstawy kliniczne neurologii”

2. R. Mazur „Neurologia - myślenie kliniczne”

3. A. Prusiński „Jaki to ból głowy?”

EPIDEMIOLOGIA:

• jest najczęściej występującym typem wśród samoistnych bólow głowy

• sporadyczne występowanie bólów o typie napięciowym stwierdza się u ok. 70%

męszczyzn i 90% kobiet

• stałe przewlekłe bóle napięciowe występują u 15% populacji

• kobiety 2 - 4x częściej

• nie stwierdza się predyspozycji genetycznej

• ból napięciowy jest chorobą ludzi dorosłych, niemniej u ok. 15% bóle tego typu

występują przed 10 rż. , a u 40% przed 20 rż.

ETIOLOGIA:

• nieznana

PATOGENEZA:

• bóle związane są ze ↑ napięciem mm. skroniowych, żwaczy, czepca i karkowych i w związku z tym ich niedokrwieniem

OBRAZ KLINICZNY:

• ból głowy :

• ma charakter uporczywy, tępy, o zmiennym natężeniu w ciągu dnia

• chorzy opisują go jako wrażenie cięzaru w głowie, ucisku, obręczy wokół głowy

• jest zwykle obustronny

• epizody bólu trwają od 30 min. do 7 dni

• ból napięciowy epizodyczny :

• w lżejszych przypadkach

• jeśli incydenty trwają do 15 dni w miesiącu

• ból pojawia się zazwyczaj w trakcie, lub po sytuacji wzmagającej

labilność emocjonalną

• często epizody bólu związane są z atakami lęku

• ból napięciowy przewlekły :

• incydenty bólowe obejmują więcej niż 15 dni w miesiącu

• ból występuje od rana i nęka chorego do momentu zaśnięcia

• zwykle nie występują objawy towarzyszące, ale w czasie silniejszych bólów

może pojawić się fotofobia, lub fonofobia, lecz nigdy jednocześnie

• część chorych odczuwa niechęć do jedzenia i mdłosci (ale nie wymioty)

 

KLINICZNE CECHY BÓLU TYPU NAPIĘCIOWEGO 1. postać epizodyczna występuje w związku ze stresem, często współistnieje depresja i lęk 2. może występować foto lub fonofobia o niewielkim nasileniu 3. ból głowy trwa od 30 minut do 7 dni, w postaci przewlekłej ból trwa cały dzień i występuje codziennie 4. ból jest tępy o zmiennym nasileniu, ból ma charakter ucisku lub napięcia, umiejscowienie obustronne w postaci obręczy, ból nie nasila się pod wpływem aktywności fizycznej

• stan psychiczny :

• chorzy z bólem napięciowym często mają skłonność do stanów obniżonego

nastroju z wyraźnymi elementami lęku

ROZPOZNANIE:

•

RÓŻNICOWANIE:

•

LECZENIE:

PRZERYWANIE BÓLU :

• NLPZ :

• ibuprofen (1,2 g/dz.)

• naproksen (1 g/dz.)

• inne zwłaszcza w połączeniu z kofeiną

• środki miorelaksacyjne :

• mydokalm (150 - 250 mg./dz.)

• baklofen (25 - 50 mg./dz.)

• inne :

• zabiegi fizykoterapeutyczne miorelaksacyjne

• techniki behawioralne

• elektrostymulacja miorelaksacyjna

LECZENIE PROFILAKTYCZNE :

• prowadzi się 3 - 6 miesięcy

• leki przeciwdepresyjne :

• amitryptylina (30 - 60 mg./dz.)

• opipramol (100 - 200 mg./dz.)

• mianseryna (30 -60 mg./dz.)

• maprotylina (100 mg./dz.)

• neuroleptyki :

• sulpiryd (100 - 250 mg./dz.)

• tioridazyna (30 - 60 mg./dz.)

POWIKŁANIA:

•

ROKOWANIE:

•

PROFILAKTYKA:

•

PATRZ TEŻ:

• ból głowy