Opieka po chirurgicznym usunięciu tarczycy

Badania obrazowe - USG

Dokonuje oceny:

• powiększenia gruczołu,

• obecności w jego obrębie tworów guzowatych (litych, torbieli),

• identyfikacji struktury miąższu tarczycy (echogenność obniżona typowa dla stanu po zapaleniu tarczycy, obecność zwapnień - mikrozwapnienia wymagają diagnostyki w kierunku ewentualnej obecności raka, makrozwapnienia sugerują przebyty stan zapalny).

Możliwości diagnostyczne:

• ocena położenia,

• wielkości,

• struktury echogenicznej,

• położenie tarczycy w stosunku do narządów sąsiednich,

• unaczynienie.

Scyntygrafia tarczycy- badanie radioizotopowe

Badania z użyciem izotopów (najczęściej ¹³¹J) są specjalistycznymi metodami dla oceny struktury miąższu tarczycy. W zależności od stopnia wychwytu znacznika przez prawidłową i/lub ogniskowo zmienioną tkankę gruczołu można rozpoznawać obszary „zimne”, „ciepłe” lub „gorące”.

Obszar zimny może być spowodowany obecnością torbieli, ale także nieaktywną hormonalnie tkanką nowotworową.

Obecność guzka „gorącego” świadczy o zwiększonym w stosunku do tkanki otaczającej wychwycie znacznika, co może być spowodowane: gruczolakiem, ale także aktywnym hormonalnie rakiem. Obecność w rzucie tarczycy jedynie ogniska wychwytującego ¹³¹J, jeżeli chory nie był operowany, a w badaniu USG obrazowano prawidłowo położoną tarczycę najpewniej przemawia za gruczolakiem autonomicznym, przebiegającym z nadczynnością hormonalną. Badania izotopowe są bardzo istotne dla obrazowania ekotopowo położonej tkanki tarczycy - wole zamostkowe.

Możliwości diagnostyczne

• wielkość i położenie ( wole zamostkowe- śródpiersie) struktura homogenna lub zmienny wychwyt znacznika ¹³¹J,

• guzki zimne (nie gromadzą znacznika),

• guzki ciepłe (gromadzą znacznik podobnie lub nieco mocniej niż otaczająca tkanka tarczycy),

• guzki gorące (gromadzą znacznik intensywnie).

Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa

To badanie cytologiczne tkanki tarczycy

Badania obrazowe - radiogram

Przeglądowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej i szyi uwidacznia np. poszerzony cień śródpiersia, co może być spowodowane obecnością wola zamostkowego. Powiększona tarczyca przesuwa i /lub powoduje zwężenie światła tchawicy doskonale widoczne na zdjęciach radiologicznych.

Możliwości diagnostyczne:

• ocena tchawicy - przemieszczenie, zwężenie,

• obecność wola zamostkowego tarczycy.

Interpretacja wyników TSH

TSH	Interpretacja kliniczna
0,02-5,0 μj/ml	eutyreoza
> 5,0 μj/ml	pierwotna niedoczynność tarczycy gruczolak przysadki mózgowej guz przysadki wydzielający TSH (TSH-oma) nadczynność podwzgórza w zakresie wydzielania TRH
<0,02 μj/ml	nadczynność tarczycy leczenie preparatami L-tyroksyny niedoczynność przysadki ciężkie choroby ogólnoustrojowe działanie niektórych leków (np. dopomina, glikokortykosteroidy) trzeciorzędowa (podwzgórzowa) niedoczynność tarczycy

Postępowanie pielęgniarskie po zabiegu usunięcia tarczycy

1. ocena świadomości pacjenta

2. monitorowanie podstawowych parametrów życiowych (HR,RR,Temp, oddechy)

3. obserwacja w kierunku ewentualnych powikłań:

• krwawienie do loży pooperacyjnych: duszność, obrzęk szyi, objawy wstrząsu hipowolemicznego

• uszkodzenie nerwu krtaniowego górnego lub wstecznego. Częściej występuje jednostronne porażenie nerwu krtaniowego objawiające się chrypką, przy obustronnym porażeniu występuje stridol, przy porażeniu nerwów krtaniowych górnych występuje zmiana barwy głosu.

• Pooperacyjna niedoczynność przytarczyc, spowodowana usunięciem przytarczyc lub podwiązaniem tętnic tarczowych, manifestująca się objawami tężyczki (kilkanaście godz po zabiegu): uczucie drętwienia skóry i mięśni twarzy, rąk. Sprawdzić objaw Chvostka (gwałtowny skurcz mięśni mimicznych twarzy w odpowiedzi na opukiwanie policzka w miejscu przebiegu pnia nerwu twarzowego) Objaw Trousseau - ucisk ramienia mankietu do pomiaru ciśnienia tętniczego napompowanego do wartości ciśnienia skurczowego powoduje ułożenie dłoni w pozycji "położnika".

• Dominujące objawy: tachycardia, tachypnoe, gorączka powyżej 39°C

• Konieczne jest oznaczenie poziomu wapnia w surowicy krwi. Leczenie podawanie preparatu wapnia drogą dożylną lub doustną.

• Przełom tyreotoksyczny .Przyczyny :źle leczona nadczynność tarczycy. Objawy: gorączka, niepokój ruchowy i psychiczny, tachykardia, przyśpieszony oddech, do niewydolności krążenia i wstrząsu włącznie. Leczenie podanie leków tyreostatyków (Metizol, Thyrozol, Propycil), wyrównanie wolemii, niedoborów elektrolitowych

• Zapadnięcie chrząstek tchawicy, powoduje zmniejszenie światła tchawicy , co skutkuje dusznością

4. Obserwacja rany pooperacyjnej- ilość i jakość treści wypływającej z drenów . Kontrola zastosowanego ssania (pojemniki Redona). Kontrola czystości opatrunku

5. podawanie zleconych leków i płynów infuzyjnych

6. kontrola bólu i podejmowanie działań minimalizujących doznania bólowe

7. pomoc w odkrztuszaniu zalegającej wydzieliny, półwysokie ułożenie ułatwiające oddychanie i odpływ krwi z loży pooperacyjnej, instruowanie pacjenta w kierunku prawidłowej techniki podnoszenia głowy (chwyt pełną dłonią za tylną część głowy)

8. Dbanie o komfort pacjenta

9. Dokumentowanie wszystkich podjętych czynnościach

Pytania sprawdzające:

1. w jakim celu wykonuje się badanie rtg klatki piersiowej przy podejrzeniu guzów tarczycy

2. na czym polega scyntygrafi tarczycy

3. jakie znasz hormony tarczycy

4. Tężyczka jako powikłanie pooperacyjne charakteryzuje się nst objawami: objaw Chvostka i objaw Trousseau. Scharakteryzuje je i opisz czym są spowodowane

5. przełom tyreotoksyczny jest stanem zagrożenia życia , dlaczego?

6. jak pomożesz pacjentce po strumectomii u której nastąpiły nudności i wymioty