Zgłoszenie pracy geodezyjnej

Miejski Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej w Kutnie

1. Informacje o wykonawcy

1. Zespół Szkół Ekonomiczno-Administracyjnych w Kole

2. NIP: …………………………………………. Regon: …………………………………………………

3. Sposób zapłaty: gotówka przelew

4. Osoba upoważniona do odbioru rachunku/faktury VAT: Mateusz Grzechowski

5. Upoważnienie do wystawienia przez Ośrodek faktury VAT bez podpisu: TAK

6. Informacje o działających w imieniu podmiotu wykonawcy prac zgodnie z art. 42 ustawy Prawo Geodezyjne i Kartograficzne : ……………………………………………………………..

7. Do odbioru opracowań posiadanych przez Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej oraz uzyskania informacji niezbędnych do wykonania pracy są upoważnieni: ………………………………………………………………………

8. Osoby wyznaczone do kartowania i kreślenia na mapie zasadniczej: ………………………………………………………………………………

9. Osoba upoważniona do odbioru materiałów dla zleceniodawcy: ………………………………………………….

10. Informacje dodatkowe

1. Informacje o zgłoszonej pracy

1. Nazwa obiektu i miasto: Kutno, ul. Przechodnia, dz. 271/15

2. Województwo: łódzkie, powiat: kutnowski, m. Kutno

3. Miejscowość (obręb): Łąkoszyn Oznaczenie nieruchomości dz. 271/15

4. Rodzaj i cel pracy: inwentaryzacja powykonawcza przyłącza gazowego

5. Termin zakończenia pracy: 24.10.2013

6. Informacja o przenoszonej ilości jednostek, według określonych zasad obowiązujących przy naliczaniu opłat – 1 przyłącze

7. Propozycja etapowania pracy i zakres dokumentacji przekazywanej w poszczególnych etapów

8. Informacje dodatkowe

9. Załącznik: szkic lokalizacji w skali 1:500

6.173.32.13.2.1

6.173.32.13.2.3

Niniejsze zgłoszenie, potwierdzone przez Ośrodek Dokumentacji Geodezyjnej i Kartograficznej, okazuje właścicielowi lub osobie władającej nieruchomością jako dokument upoważniający wykonawcę prac geodezyjnych do wstępu na grunt i do obiektów budowlanych oraz do wykonywania czynności przewidzianych w art. 13 ustawy z dn. 17 maja 1989r. – Prawo Geodezyjne i Kartograficzne (Dz. U. 2000r. Nr 120, poz. 1268)

1. Potwierdzenie przyjęcia zgłoszenia

1. Nr ewidencji zgłoszenia: 332-364/2012

2. Uzgodnienia etapowania prac

3. Klasyfikacja do grupy asortymentalnej: inwentaryzacja przyłącza gazowego

4. Data i podpis przyjmującego zgłoszenie:……………………………………………………………………………………..

1. Informacje dodatkowe wynikające z §5 ust. 5 rozporządzenia