Nerki – cd.

Sklerotyzacja – zwiększona ilość macierzy mezangialnej

Ogniska sklerotyzacji -> najpierw w rdzeniu/najpierw na obwodzie / cały – postać klasyczna

Sklerotyzacja kłębuszków nerkowych – zrosty ulegające szkliwieniu ( odłożeniu glikoprotein )

	Sklerotyzacja ( sclerosis )	Szkliwienie ( hyalinosis ) – w cukrzycy
H+E	Eozynochłonność	Eozynochłonność
Pas	+	+
Metoda Jonesa ( na macierz mezangialną )	+	-
Metoda Masona	Masy niebiesko-zielone	Masy czerwone

Ogniska włóknienia w nerce ( w korze ) - > coś niedobrego w kłębuszku

Gdy małe zmiany w kłębuszku -> szukać w innych bioptatach

Cukrzyca:

- ogniskowa segmentalna sklerotyzacja – zmiany bardzo podobne

- glomerulosclerosis nodularis – zmiana kłębuszka w przebiegu cukrzycy

- złogi glikoprotein pod nabłonkiem, śródbłonkiem ( zmiany kłębuszkowe – postać rozlana/mieszana)

- zmiany w naczyniach śródmiąższowych – wszystkie kalibry

- 1 charakterystyczna cecha – szkliwienie też w tętniczce odprowadzającej

- zmiany w nabłonkach cewek – zmiany typu Armani-Epstein’a

- martwica brodawek rzekomych – też cukrzyca oraz zapalenie śródmiąższowe nerek polekowe

Cukrzyca –częste infekcje ropne

Choroby nerek związane z mikroangiopatyczną niedokrwistością hemolityczną

1. Zespół hemolityczno-mocznicowy
   - głównie u dzieci, czasami u dorosłych
   - dorośli, kobiety ( po antykoncepcji, poronionych ciążach )

2. Plamica zakrzepowa małopłytkowa

Martwica cewek nerkowych:

- niedokrwienna

-toksyczna

Martwica kory nerek:

1. Zespół hemolityczno-mocznicowy – w tętniczkach – odkładanie się skrzepów -> ogniska martwicy -> wylewy krwi

2. Plamica zakrzepowa małopłytkowa – rzadko, dorosłe kobiety głównie ok. 40 rż, gorączka, potem objawy hemologicznego uszkodzenia CUN, 50% - zmiany nerkowe, 50% umiera

Ostra niewydolność nerek – prowadzi martwica cewek nerkowych i kory

- niedokrwienna – dochodzi do zgonu w 80%

- toksyczna

Przy urazie, przy intensywnych wysiłkach fizycznych

Oliguria, potem po leczeniu poliuria, mocz przepływa przez uszkodzony nabłonek – przedostaje się przez śródbłonek -> do miąższu ( obrzęk )

Zapalenie śródmiąższowe:

- Martwica kory – najrzadsza zmiana w nerce, najcięższy przebieg -> komplikacje porodu i ciąży ( rzucawka porodowa, odklejenie łożyska, poronienie )

- Zapalenie swoiste – gruźlica, sarkoidoza, infekcje wirusowe

- Często wiążą się z refluksem – cofanie moczu z pęcherza ( poszerzenie moczowodu i światła miedniczki ), gdy moczowód nie odchodzi od pęcherza pod kątem prostym i gdy brak zwężenia – ubytki anatomiczne

- Często u dzieci, mijają ale nie zawsze