Zakład		Stanowisko pracy:							Data przeprowadzenia oceny:
L.p.	Zagrożenie		Risk Score				PN-N-18002						Kategoria ryzyka
						Ciężkość szkód / C	Ekspozycja / E	Prawdopodobieństwo / P	Oszacowanie ryzyka WR=CxExP	Prawdopodobieństwo	Ciężkość szkód			Wynik pomiaru		Oszacowanie ryzyka
1	2		3	4	5	6	7	8		9		10	11
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Działania profilaktyczne: ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................											Ogólna ocena ryzyka:
																						Osoby dokonujące oceny: - - - -

Zakład	KARTA OCENY RYZYKA NA STANOWISKU PRACY		Stanowisko pracy:
Opis ocenianego stanowiska pracy, w tym: wykonywane zadania, stosowane maszyny, narzędzia i materiały, osoby pracujące na tym stanowisku		Występujące zagrożenia, czynniki uciążliwe i szkodliwe, wg PN-80-/Z-0852 oraz poziom (k.n.) występującego czynnika, względnie czas narażenia na oddziaływane zagrożenia	Stosowane środki ochrony zbiorowej i indywidualnej
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