Wydział Górnictwa i Geoinżynierii Kraków, dnia ..................................

......................................................................

nazwisko i imię studenta

......................................................................

kierunek studiów

rok studiów ..…........... semestr...................

w dniu skreślenia

tel.:..................... email: ………...................

Prodziekan ds. Kształcenia Niestacjonarnego

Wydziału Górnictwa i Geoinżynierii AGH

dr hab. inż. Zbigniew BURTAN

Proszę o zgodę na reaktywację/przeniesienie na …….. rok studiów niestacjonarnych

I-ego stopnia kierunek: ..............................................................................................................

(Górnictwo i Geologia / Budownictwo/ Inżynieria Środowiska / Zarządzanie i Inżynieria Produkcji)

i wpisanie na semestr ………. w roku akademickim 20.…..../20..…….

Jednocześnie proszę o wyznaczenie różnic programowych i terminu ich zaliczenia.

....................................................................

podpis studenta

Decyzja Dziekana:

Wyrażam zgodę na reaktywację/przeniesienie na …. rok studiów niestacjonarnych I-ego stopnia

na kierunek: ……………………………………………………………………….…….

i wpisanie na semestr ……….. w roku akademickim 20…..…/20..…....

Przedmioty do uzupełnienia:

L. p.	nazwa przedmiotu	z semestru	punkty ECTS	termin zaliczenia	opłata (PLN)	na Wydział*
1.
2.
3.
4.
5.
6.
łączna liczba pkt ECTS

......................................................................

data i podpis Dziekana

* wpłaty za uzupełniane przedmioty prowadzone przez inne Wydziały należy dokonywać na konta tych Wydziałów (numery kont dostępne na stronie internetowej Wydziału Górnictwa i Geoinżynierii).