Sosnowiec, dnia

Nazwisko i imię

Nr albumu

Rok i kierunek studiów

Adres

Telefon kontaktowy

Dziekan
Wydziału Informatyki i Nauki o Materiałach

dr hab. Danuta Stróż prof. UŚ

przez

Prodziekan ds. Dydaktycznych
Wydziału Informatyki i Nauki o Materiałach

*

Zwracam się z uprzejmą prośbą o reaktywowanie mnie na obronę pracy ^*. Nadmieniam że praca została przyjęta i podpisana przez promotora ^** i została złożona w dziekanacie.

Jednocześnie informuję, iż wszystkie rygory przewidziane planem studiów zostały przeze mnie wypełnione.

Proszę o pozytywne rozpatrzenie mojej prośby.

podpis studenta

* - proszę wybrać odpowiednio

** - proszę wpisać nazwisko promotora