Zagrożenia związane z przebywaniem na dużej wysokości 24.04.2010

1. Schorzenia pojawiające się na wysokościach powyżej 2000m

2. Opóźnione lub uniemożliwione przybycie pomocy medycznej

3. Współdziałanie ZRM z jednostkami ratownictwa specjalistycznego (GOPR)

4. Zwiększone ryzyko wystąpienia:

• Niedotlenienia

• Odwodnienia

• Hipotermii

• Odmrożeń

• Urazów

• Porażenia piorunem

1. Odpowiedź fizjologiczna:

• Duża wysokość – 1500 do 3500m

• Zmniejszona wydolność fizyczna

• Zwiększona wentylacja

• Bardzo duża wysokość – 3500 do 5500m

• Wysycenie tlenem hemoglobiny spada

• Skrajnie duża wysokość powyżej 5500m

• Znaczna hipoksemia i hipokapnia

• Brak skupisk ludzkich

1. Aklimatyzacja organizmu:

• Zwiększona wentylacja

• Zasadowica oddechowa kompensowana wzmożonym nerkowym wydalaniem wodorowęglanów

• Trwa od 4-7dni

1. Zagadnienia

• Choroba górska wysokościowa – AMS

• Wysokościowy obrzęk płuc – HAPE

• Wysokościowy obrzęk mózgu – HACE

• Inne

1. Choroba górska wysokościowa AMS:

• Pojawia się u osób, które szybko się dostały na wysokości powyżej 2000m lub większą

• Główną przyczyną jest niedotlenienie hipobaryczne mające liczne niekorzystne skutki

• Patofizjologia

• Zaburzenia gospodarki wodnej ustroju, pompy sod- pot. Oraz niedostateczne natleniowanie prowadzące do rozwijania się:

• Różnego stopnia obrzęku mózgu

• Obrzęków obwodowych

• Obrzęku śródmiąższowego płuc

• Retencji wody

• Pojawienie się choroby zależy od:

• Wysokości

• Szybkości jej pokonywania

• Pojemności minutowej płuc, wydolności i reakcji kładu oddechowego

• Rozwija się u:

• 25% osób na wysokości powyżej 2500m

• 75% osób na wysokości powyżej 4500m

• Objawy w przebiegu łagodnym:

• Obustronny ból głowy

• Brak łaknienia

• Nudności

• Słabość i zmęczenia

• Senność i złe samopoczucie

• Objawy w przebiegu ostrym:

• Silny i uporczywy ból głowy

• Wymioty

• Skąpomocz

• Duszność

• Skrajne wyczerpanie

• Leczenie:

• Zahamowanie wspinaczki albo zejście na wysokość przynajmniej 500m mniejszą

• Tlenoterapia

• Deksametazon – p/obrzękowo, p/zapalnie

• Leki moczopędne(uwaga na pacjentów odwodnionych)

• NLPZ celem walki p/bólowej

• Acetazolamid – powodujący kwasicę metaboliczną co stymuluje czynność oddechową

• Zapobieganie:

• Stopniowe pokonywanie wysokości

• Wdrożenie leczenia acetazolamidem 12-24h przed wspinaczką

1. Wysokościowy obrzęk płuc –HAPE:

• Jest najczęstszą przyczyną śmierci związaną z przebywaniem na dużej wysokości

• Jest to niekardiogenny obrzęk płuc, w przebiegu, którego dochodzi do podwyższonego ciśnienia w tętnicy płucnej w związku ze wzrostem oporu w naczyniach krążenia płucnego

1. Obraz kliniczny:

• Zazwyczaj po 2, 4dniach od wejścia na wysokość powyżej 4500m

• Objawy wczesne:

• Duszność wysiłkowa, zmęczenie nawet po niewielkim wysiłku

• Uporczywy suchy kaszel

• Objawy późne:

• Gorączka

• Kaszel z odpluwaniem wodnistej wydzieliny

• Krwioplucie

1. Badania przedmiotowe:

• Rzężenia drobnobańkowe, a z czasem gruboańkowe, aż po bulgot

• Sinica obwodowa, a następnie centralna

• Wzrost częstości oddechów i akcji serca

1. Leczenie:

• Transport na wysokość mniejszą o 500-1000m

• Tlenoterapia

• Furosemid

• Torba Gamowa

• Komora hiperbaryczna

1. Wysokościowy obrzęk mózgu – HACE

• Jest najrzadszą, ale najpoważniejszą z chorób wysokościowych

• HACE rozpoznaje się u osób cierpiących na chorobę górską lub HAPE, dochodzi do postępującego pogorszenia stanu neurologicznego

1. Objaw kliniczny:

• Silny ból głowy

• Nudności, wymioty

• Zaburzenia świadomości

• Splątanie

• Omamy

• Ataksja

• Zaburzenia mowy, aż do afazji całkowitej

• Drgawki

• Śpiączka

1. Leczenie:

• Transport na wysokość mniejszą o 500 – 1000 m

• Tlenoterapia

• Torba Gamowa

• Komora hiperbaryczna

• Steroidy ( deksametazon)

• Rozważenie Mannitolu i środków moczopędnych

1. Inne schorzenia wysokościowe:

• Zapalenia rogówki promieniami UV (ślepota śniegowa)

• Zaburzenie schorzeń przewlekłych takich, jak:

• Pochp

• Miażdżyca

• Niedokrwistość