zastosowanie laserów w zmianach naczyniowych i barwnikowych.

zmiany naczyniowe – w zależności od wielkości naczyn i głębokości, na jakiej się znajduja do zamykania naczynek używa się rożnych typów laserów:

• KTP 532 ( potasowo-tytanowo-fosforanowy)

• kryptonowe 568nm

• PDL 585 ( pulsacyjny laser barwnikowy)

• diodowe 810 nm, 940 nm

• Nd-Yag 1064nm (neodymowo- yagowy)

500 – Male naczynia

dioda pośrednie naczynia

Nd-Yag – największe

Laser neodymowo-jagowy (Nd: YAG)

• emituje światło o długości 1064nm

• absorpcja swiatla przez hemoglobinę

• usuwanie zmian naczyniowych metodą fototermolizy

• zabieg powtarza się w odstępach 2-3 miesiecy

• wskazania: zamykanie naczynek, w tym wiekszych ( do 4mm średnicy) i głębokiej położonych naczyń zylnych na nogach (venulektazje), naczyniaki jamiste, naczyniaki gwiaździste, ziarniaki naczyniowe, jeziorka zylne.

IPL ( intensywne źródło światła)

• polichromatyczna, szerokopasmowa lampa, wyposażona w filtry optyczne, emitujące wiżaki światła o zróżnicowanej długości fal ( 500-1200nm) – od swiatla widzialnego do podczerwonego

• światło pochłaniane prze rozne chromatofory: hemoglobina, melanina ( konieczność stosowania zelu)

• wywolują efekt fototermiczny

• duża plamka w kształcie prostokąta

• nie jest laserem

wskazania

• - zmiany naczyniowe: teleangiektazje, rumień twarzy ( tradzik rózowaty)

• zmiany barwnikowe: przebarwienia pozapalne, posloneczne, ostuda, plamy soczewicowate, piegi ( 6-8 zabiegow)

• fotoodmladzanie: lagodne zmiany naczyniowe, rumien, zmiany posloneczne, przebarwienia, piegi, zmiany sprężystości skory, powierzchowne zmarszczki, rozszerzone pory

stan po zabiegu

• rumien, obrzek ( ustepuje po kliku godzinach)

• ciemne zabarwienie skory ( ustepuje po kilku dniach)

500 – wygadzanie skory

600 – usuwanie owłosienia

Przedział przebarwien – naskorkowe, skorne, mieszane

ustalanie głębokości przebarwien umowzliwi badanie a pomocą lampy Wooda ( naskorkowe zarysowuja się z większym kontrastem niż skorne)

zmiany barwnikowe

• Piegi - plamy o średnicy mniejszej niż 0,5cm. powstaja w okolicach skory najbardziej narazone na dzialanie promieni V i ciemnieja poc ich wpływem. związane są z rozrostem melanocytow w warstwie podstawnej naskorka, bez zwiekszenia ich liczby

• plamy soczewicowate (średnicy 1mm-1cm) – nierowno odgraniczone plamy bedace wynikiem wiekszenia się liczby melanocytow w warstwie podskórnej naskorka oraz wystepowania w skorze właściwej chromatoforow wypelnionych barwnikiem. plamy posloneczne, charakterystyczne dla osob starszych, pojawiaja się na skorze eksponowanej. u dzieci również na skorze nieeksponowanej i blonach sluzowych.

• ostuda – nabyte, przewlekle, dobrze odgraniczone przebarwienia na skorze eksponowanej, glownie twarzy. najczęściej wystepują u kobiet o ciemnej karnacji. przyczyna powstawania są żeńskie hormony, czasem leki antykoncepcyjne lub ciaza, kosmetyki zapachowe, leki fotouczulajace, choroby wątroby. wynikają z nagromadzenia barwnika w warstwie podstawowej. co stanowi efekt zwiekszenia liczby i efektywności melanocytow. w leczeniu należy wziąć pod uwage przyczyny powstawania ( po ciazy często ustepują samoistnie).

• Melanoza Riehla – plamy wystpujace przewaznie u kobiet w srednim wieku lub starszym wieku. zjamuja czolo, barwy od jasnoczerwonej do niebieskofioletowej szybko przyjmują zabarwienie ciemnoszare lub brunatne, często o rysunku siatkowym. przyczyna ich powstawania SA zazwyczaj kosmetyki zawierające substancje swiatloczule.

• przebarwienia pozapalne – rozwijaja się w następstwie przebytych chorob skornych, np., atopowego zapalenia skory, tradziku pospolitego, łuszczycy, kontaktowego zapalenia skory, liszaja plaskiego, jak i przeprowadzonych peelingowi chemicznych, zabiegow laserowych. najczęściej u osob z ciemna karnacja.

• przebarwienia polekowe – przyczyna interakcji pomiedzy lekiem, jego metabolitami a Melania, hemosyderyna, żelazem i makrofagami skornymi. Leki powodują przebarwienia odkładając się w tkankach lub tworząc kompleksy z hemosyderyną w makrofagach skornych, inne wzmagają wrażliwość na światło i powodują ciemnienie miejsc odsłoniętych. niektóre leki ogolne wywolują hiperpigmentacje tylko w określonej lokalizacji, np. leki przewizwimnicze sinoszare przebarwienia przednich powierzchniach podudzi.

Zmiany barwnikowe – uzadzenia uzywane do usuwania przebarwien: pulsacyjny laser barwnikowy (PDL), laser rubinowy typu Q-switch, laser Nd: Yag typu Q-swich, laser aleksandrytowy typu Q-swich, laser ablacyjny (Co_2, Fraxel®), IPL. Światlo lasera wybiorczo pochalaniane jest przez melanina, podgrzewa komorki zawierające barwnik powodując ich zniszczenie. lasery q-swich ulrakrotkie impulsy.

Pulsacyjny laser barwnikowy ( PDL) – emituje światło zielone o długości 510nm, wskazania: przebarwienie naskorkowe, wymagane 2-3 zabiegi, brkat efektu przy zmianach w skorze właściwej ( plamy pozapalne, polekowe).

laser rubinowy typu Q-swich – wytwarza światło czerowne o dlugosci fali 694nm, które prznika w glab skory na około 1mm. dobrze absorbowane przez melanine, a tylko w niewielkim stopniu prze hemoglobine. wstakaznia: naskorkowe zmiany barwnikowe, np.plamy soczewicowate. zmiany melanocytowe – jak chloasma i przebarwienia pozapalne, slabo reagują na zabiegi odbarwiające laserem rubinowym.

laser aleksandrytowy typu Q-swich – emituje swietlo o długości 755nm. skuteczność w leczeniu zmian barwnikowych jest podobna do lasera rubinowego typu q-swich, penetruje glebiej. wskazania: glownie przebarwienia naskorkowe.

laser neodymowo-yagowy Q-swich – emituje promieniowanie podczerwony o długości fali 1064nm, w trybie pracy q-swich wytwarza krotkie impulsy (10-20ns) o wysokiej gęstości energii. poprzez ustawienie na drodze promieniowania lasera krysztalu podwajającego czestotliowsc, długość fali zmniejsza się o polwe, a switlo zmienia barwe na zielona ( fali długość 532nm). fala w zakreseie podczerwienie przenika gleboko (4-6mm) do skory. taka penetracja korzystna jest przy leczeniu…..

laser frakcyjny – podczas jednego zabiegu naswitla się 20% do 25% leczonej skory. w celu uzyskania oczekiwanych efektow należy wkonac od 3-5 zabiegow, w zależności od złożoności problemu pacjenta. zabiegi wykonuje się w odstępach 2-4 tygodniowych. na koncowy efekt trzeba czekac od 2-3 miesiecy, gdyz laser pobudza skore wlasciwą do produkcji kolagenu. podczas zaiegu w skorze powstaje tysiące malych, glebokich staozkowatych otworkow w które wpada światło lasera, penetrując komorki tkanki podskórnej i skory wlasciej.

laser CO₂ – chirurgiczny z opcja skanowania, uszkodzenia skory w postaci rynienek, pobudza do produkcji kolagenu, złuszczanie skory, zmniejszamy przebarwienie, wygładzimy jedynie powierzchowne zmarszczki,

Zalecenia po zabiegu laserowym –

• pielegnacja skory lagodnymi kremami nawilżającymi i regenerującymi kilka razy dziennie

• ochronna przeciwsloneczna – stosowanie kremow z SPF >30 przez około 4 tygodnie po zabiegu,

• makijaz: można wykonac już kilka dni po zabiegu

• w przypadku zabiegu lagodnego nastepnego dnia można powrocic do pracy w przypadki zabiegu silniejszego, ze względu na obrzek i zaczerwienienie skory zalecany kilkudniowy pobuty w domu.

• miedzy kolejymi zabiegami nie należy opalac się

• nie należy stosowac lekow fotouczulajacych: ziol na bazie dziurawca, nagetka, preparatow złuszczających

Przeciwwskazania : opalanie, ciaza, karmienie piersia, leki switlo uczulające ( retinoitdy, tetracykliny), ziola ( dziurawiec, nagietek, przestac uzywac na 2-3 tygodnie przez zabiegami) , spozywanie alkoholu ( 24h przez zabiegiem), bielactwo, łuszczyca ( aktywna faza), padaczka, zaburzenia krzepniecia krwi, stosowanie lekow zmniejszajcacych krzepliowsc krwi, skłonność do powstawania bliznowcow ( keloidow), blizn hipertroficznych,