Diagnostyka i leczenie bólu neuropatycznego

Anna Adamczyk

Katedra i Zakład Opieki Paliatywnej

CM UMK

Badanie przedmiotowe

• ocena reakcji ruchowych

• ocena napięcia mięśni

• ocena ew. objawów wegetatywnych, zaburzeń troficznych

Hiperpatia

• nadwrażliwość na powtarzane podrażnienia bodźcami podprogowymi

• występuje z opóźnieniem i utrzymuje się po ustaniu drażnienia

• podwyższony próg bólowy

Wieloobjawowy miejscowy zespół bólowy typu II

kiedyś - kauzalgia

• po uszkodzeniu dużych nerwów obwodowych lub pni nerwowych 1,5- 13 %

• piekący ból w ciągu tygodnia po urazie, stopniowo obejmujący obszar poza okolicą uszkodzenia, słabo zlokalizowany, często w odległych cz. ciała

• nasilany przez różne czynniki zewnętrzne i emocjonalne

• później - zm. troficzne

Sterydy

• ucisk, obrzęk struktur uk. nerwowego

• miejscowo

• systemowo

• np. deksamethason 16-24 mg/ 24 h

gabapentyna

• zarejestrowana do leczenia bólu neuropatycznego

• łączy się z podjednostką α2δ białka G napięciowego kanału wapniowego > hamuje napływ Ca

• zwiększa syntezę i uwalnianie GABA

• moduluje przekaźnictwo w receptorach NMDA

SSRI

• znacznie mniej skuteczne

• NNT 6,7 dla paroksetyny

• paroksetyna, citalopram - skuteczniejsze niż placebo w neuropatii cukrzycowej

siarczan magnezu

• wyniszczenie, CHTH -niedobory Mg i odblokowanie receptora NMDA

• podanie dożylne siarczanu magnezu powoduje zmniejszenie bólu neuropatycznego i nasila działanie opioidów

• dawki 500-1000mg iv 1 x dz

Kiedy jaki koanalgetyk

Drabina wg R. Twycross

• I - sterydy

• II- TCA lub przeciwdrgawkowe

• III- TCA i przeciwdrgawkowe

• IV- antagoniści NMDA

• V- analgezja spinalna